Профилактика. Первая задача - ограждение здоровых от проникновения
инфекции. Мокроту нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и
дезинфицировать. Дезинфицирующими растворами также замачивают белье, ко-
торым пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с мокро-
той. Больного, выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (от-
дельная комната, кровать за ширмой, своя посуда, полотенце, носовые
платки и пр.).
Больной должен полоскать рот, часто мыть руки, пользоваться плева-
тельницами для мокроты. В пыли могут находиться туберкулезные палочки.
Солнечные лучи убивают их, поэтому свет, свежий воздух и чистота являют-
ся необходимыми мероприятиями против туберкулезной инфекции.
Большую профилактическую работу выполняют туберкулезные диспансеры,
которые следят за бытовыми условиями больного и ведут среди населения
санитарнопросветительную работу.
Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию, поэтому зака-
ливание тела, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый образ
жизни предохраняют от заболевания туберкулезом.
Вакцинация и ревакцинация проводится всем детям из группы повышенного
риска: находящимся в контакте с больными активным туберкулезом и прожи-
вающих в сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного ро-
гатого скота.
Глава IV
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Хирургия занимается заболеваниями, для лечения которых применяется, в
основном, метод механического воздействия на ткани, нередко сопровождаю-
щийся их разъединением для обнаружения патологического очага и его лик-
видации. Совершенствуясь, хирургическая практика использует достижения
медицинской пауки в анатомии и физиологии, патологии, фармакологии и
микробиологии.
Диапазон хирургического метода в пастоящее время очень широк, по су-
ществу он применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма:
головного и спинного мозга, сердца, легких, пищевода, почек, мышц, кост-
ного скелета и тд. Современная операция - очень сложный акт, во время
которого изучаются физиологические функции больного организма. При обна-
руженных нарушениях применяют самые различные механические, физические,
химические и биологические меры к их восстановлению. Название "хирур-
гия", которое в буквальном переводе означает "рукодействие", "мас-
терство", "ремесло", уже не отвечает полностью ее современному содержа-
нию.
Успехи техники и биологических наук создали условия для превращения
хирургии, наряду с терапией, в основную - очень большую и сложную меди-
цинскую специальность, потребность в которой велика. Организованы
экстренные службы - станции скорой помощи, травматологические пункты и
институты травматологии, введены круглосуточные дежурства в соот-
ветствующих отделениях больниц. Все это обеспечивает раннюю диагностику,
своевременную транспортировку заболевшего в лечебное учреждение и оказа-
ние ему необходимой хирургической помощи в срок.
Антисептика и асептика. До введения методов асептики и антисептики
послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных,
гнилостных и гангренозных процессов. Открытая ц 1863 г. Луи Пастером
природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и прак-
тической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых ос-
ложнений также являются микроорганизмы.
Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на унич-
тожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или орга-
низме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологи-
ческую антисептику.
При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного
содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов
распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей
из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значи-
тельно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10%
раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).
Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ве-
дет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных
условий для развития микробов. К физической антисептике относится также
использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.
Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфици-
рованных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой
для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирурги-
ческой обработки рапы, а также туалет раны. Имеют большое значение для
профилактики развития раневой инфекции.
Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или
бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства),
оказывающие губительное воздействие на микрофлоРУ.
Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и ме-
тодик, действие которых направлено непосредственно против микробной
клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через
организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины
действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими
или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги;
3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противос-
толбнячная, противодифтерийная и др.).
Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым уси-
ливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание кро-
ви и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и
др.
Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособныеткани,
способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных
веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и
разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной
к антибиотикам.
Асептика. Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение
попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех
окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его те-
ла, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хи-
рургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который
формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно
быть свободно от бактерий, т.е. стерилыю.
Анестезиология - наука обезболивания.
Возможность с помощью лекарственных средств безболезненно произвести
операцию позволяет уменьшить осложнения при хирургическом лечении и зна-
чительно расширить их диапазон. Болевые раздражения изменяют и перестра-
ивают все физиологические процессы в организме. Его реакция на боль про-
является нарушениями кровообращения, обмена веществ, дыхания и т.д, осо-
бенно резко выраженными при операциях на таких органах как сердце, лег-
кие и др. и у больных, ослабленных основным заболеванием и возрастными
изменениями. Обезболивание предусматривает нетолько купирование боли.
Задача врача-анестезиолога - управление жизненно важными функциями орга-
низма, выявление причин их нарушения у оперируемого больного, своевре-
менное предупреждение и устранение перед, во время и после операции.
Анестезия - потеря чувствительности возникает вследствие временного по-
ражения чувствительных нервов.
Достигается воздействием анестезирующего вещества на головной мозг -
общее обезболивание (наркоз) или на спинной мозг (спинномозговая анесте-
зия), на нервные окончания и стволы в месте операции (местное обезболи-
вание), существуют и другие виды анестезии.
Патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней. Хо-
тя хирургических заболеваний много тысяч, но в основе их лежит всего
несколько видов патологических процессов:
1. Хирургическая инфекция - внедрение в организм человека микробов и
развитие в результате воспалительных явлений. Диапазон заболеваний очень
велик - от простого кожного гнойничка до такого тяжкого страдания как
разлитой гнойный перитонит или общая гнойная инфекция - сепсис.
2. Травма - это самые разнообразные открытые и закрытые повреждения:
ушибы, сотрясения, растяжения, сдавления, переломы, вывихи, электропов-
реждения, раны, ожоги, отморожения, разрывы внутренних органов и тд.
3. Опухолевыйрост тканей является основополагающим в возникновении
разнообразных новообразований, поражающих отдельные органы и ткани.
4. Нарушения кровообращения и связанные сними гангрены, язвы, свищи и
т.д.
5. Аномалии развития, лежащие в основе многих болезней.
6. Паразитарные заболевания, нуждающиеся в хирургическом лечении
(эхинококкоз, аскаридоз и др.).
Хирургические операции: механическое воздействие на ткани и органы,
производимое для излечения болезни, облегчения страданий или с целью ди-
агностики.
Операции делятся на кровавые, при которых нарушается целость кожи или
слизистых оболочек, и бескровные (например, выправление вывиха). Разли-
чают лечебные и диагностические операции. Лечебные применяются наиболее
часто и носят различный характер в зависимости от задач, которые ставит
перед собой хирург.
Среди них выделяют радикальные, с помощью которых удаляют патологи-
ческий очаг или орган (например, аппендэктомия или холецистэктомия),
операции, производимые с целью улучшения функции органа, восстановления
нормальных анатомических соотношений (например, грыжесечение) и паллиа-
тивные операции, имеющие задачей облегчить страдания больного в случаях,
когда излечение невозможно (например, гастростомия при запущенном раке
пищевода). К диагностическим относятся биопсия, проколы плевры, суста-
вов, вдувание воздуха в плевру, почечные лоханки и др., а также лапаро-
томия, торакотомия и др.
По временной необходимости различают экстренные, срочные и несрочные
(плановые) операции. Экстренные нужно делать немедленно: задержка на
несколько часов, а иногда и минут угрожает жизни больного или резко
ухудшает прогноз. Таковы операции при кровотечении, асфиксии, острых хи-
рургических заболеваниях (особенно при перфорации половых органов) и др.
Срочными считаются операции, которые нельзя отложить на длительный
срок в связи с неуклонным развитием болезни. Так, нельзя надолго задер-
живать операции при злокачественных опухолях, ибо продолжающийся рост
может привести к образованию метастазов. В этих случаях допустима
остсрочка только на время, нужное для уточнения диагноза и подготовки
больного.
Несрочные операции (например, косметические) могут быть произведены в
любое время без ущерба для здоровья больного.
Предоперационный и послеоперационный периоды.
Предоперационный период начинается с момента поступления больного в
хирургическое отделение. Он делится на диагностический, когда уточняется
диагноз, определяется состояние органов и систем, ставятся показания к
хирургическому вмешательству, и период предоперационной подготовки. По
времени может быть различной длительности, что зависит от степени сроч-
ности и тяжести предстоящей операции. Предусмотрена частная предопераци-
онная подготовка, учитывающая особенность конкретного заболевания (нап-
ример, промывание желудка при стенозе его выхода, назначение соляной
кислоты при ахилии, полное очищение кишечника и назначение колимицина
внутрь перед операцией на толстой кишке, стремление ликвидировать пери-
фокальное воспаление при хронических нагноениях легких и др.), и общая
подготовка для всех больных, которым предстоит операция (хороший сон на-
кануне операции, гигиеническая ванна, широкое бритье операционного поля,
ограничения в приеме пищи в день операции, профилактика витаминной не-
достаточности и др.).
При полном амбулаторном обследовании и необходимых анализах клиничес-
кое наблюдение за больным, готовящемся к наиболее распространенной опе-
