болеваниях сердца и почек. Жидкость, которая скопляется в животе, явля-
ется транссудатом с небольшим содержанием белка ( 1-3%). Асцит при вос-
палительных заболеваниях отличается большим содержанием белка (до 6%),
Клинически распознать большое количество жидкости в брюшной полости нет-
рудно: объем живота увеличен, при перкуссии наблюдается притупление зву-
ка. Для лечения применяют прокол живота троакаром и выпускание жидкости.
Атерома. Киста, заполненная секретом в виде творожистой массы. Обра-
зуется в результате закупорки выводного протока сальной железы. Чаще
всего встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде без-
болезненного округлой формы плотного образования на коже. При воспалении
кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она становится бо-
лезненной.
Лечение хирургическое - удаление атеромы вместе с капсулой и стенка-
ми. При воспалении - вскрытие атеромы с последующим иссечением ее после
стихания воспалительных явлений.
Бурсит. Воспаление околосуставных слизистых сумок, возбудителем кото-
рого могут быть любые гноеродные микробы, но чаще стафилококки и стреп-
тококки. Условия для их развития создает хроническая травма. В связи с
этим отдельные бурситы (локтевой, плечевой и др.) относят к профессио-
нальным заболеваниям. Микробы проникают в слизистые сумки из мелких сса-
дин кожи или по лимфатическим путям из возникшего вблизи гнойного очага
(фурункул, карбункул, остеомиелит). Под влиянием механического раздраже-
ния накапливается серозный, а с присоединением инфекции гнойный экссу-
дат, сумка постепенно растягивается, достигая размеров большой опухоли.
При серозном выпоте в округлой полости слизистой сумки содержится тя-
гучая жидкость желтого цвета, богатая белком. Вначале стенки полости
тонкие и без резко выраженных воспалительных изменений. Но постепенно
они утолщаются за счет разрастания соединительной ткани, образуются выс-
тупы и тяжи, развивается хронический бурсит.
При гнойном экссудате возникает острый воспалительный процесс, кото-
рый при некрозе стенки сумки переходит на окружающие мягкие ткани с об-
разованием подкожной или межмышечной флегмоны. Кожа над припухлостью
отечна, воспалительно изменена, температура ее повышена. При пальпации
отмечается болезненность. Функция близлежащего сустава не ограничена,
движения безболезенны. Общие симптомы отсутствуют или выражены незначи-
тельно.
Течение - хроническое с периодами обострения. При самопроизвольном
вскрытии гнойника остается долго незаживающий свищ.
Лечение. Больную конечность иммобилизуют. С целью ускорения рассасы-
вания экссудата применяют сухое тепло, УВЧ, повязки с мазью Вишневского
и др. Вводят антибиотики. В отдельных случаях при затянувшемся лечении
производят пункцию полости с отсасыванием экссудата и введением в нее
антибиотиков.
При гнойном бурейте показано оперативное вмешательство - вскрытие
абсцесса слизистой сумки и удаление гноя с последующей санацией раны.
Заживление обычно происходит крайне медленно, в течение длительного вре-
мени из раны выделяется серозно-гнойная жидкость.
Рациональнее прибегать к удалению слизистой сумки без вскрытия ее
просвета. Разрез производят сбоку от сумки, рану оставляют открытой или
зашивают после предварительного введения в образовавшуюся полость анти-
биотиков.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание вен, выра-
жающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластич-
ности. Предрасполагает врожденная слабость венозной стенки и недостаточ-
ность венозных клапанов, Кроме того, заболеванию способствуют различные
условия, которые затрудняют отток крови по венозной системе: системати-
ческое пребывание на ногах (особенно стояние), сдавление тазовых вен бе-
ременной маткой и пр.
Симптомы и течение. Просвечивающиеся под кожей вены выбухают в виде
извитых тяжей и узлов. Кожа над ними истончена, легко травмируется,
впоследствии пигментируется. В дальнейшем могут присоединяться отеки,
трофические язвы. Замедление кровотока в расширенных венах, легкая трав-
матизация, подверженность воспалительным изменениям предрасполагает к
заболеванию тромбофлебитом.
Профилактика. При незначительном расширении варикозных вен нижних ко-
нечностей целесообразно настойчиво проводить профилактические мероприя-
тия: при сидячей или стоячей работе периодически двигаться, давать дози-
рованную нагрузку на мышцы нижних конечностей, подниматься на носки,
энергично ходить (можно на месте). Это способствует сокращению мышц,
улучшению кровообращения, усилению венозного оттока крови. Хороший эф-
фект дает оинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Бинтование
начинают утром, еще не вставая с постели. Бинт накладывают от основания
пальцев стопы и бинтуют до нижней трети бедра так, чтобы каждый последу-
ющий тур наполовину прикрывал предыдущий. Можно применять и специальные
лечебные чулки.
Лечение. При выраженных варикозно расширенных венах нижних конечнос-
тей - оперативное: удаление варикозных вен или (при незначительном рас-
ширении) их склерозирование специальными лекарственными препаратами (ва-
рикоцид, тромбовар). После операции или склерозирования рекомендуется
носить эластичные бинты в течение 4-6 месяцев.
Варикозное расширение вен семенного канатика. Встречается чаще на ле-
вой стороне. При осмотре видна отвисающая мошонка и просвечивающие синие
шнуры различной величины - варикозные вены. Заболевание может нарушить
питание яичника, вызвать боли, а также неприятные ощущения. При незначи-
тельном расширении вен рекомендуется носить суспензорий. В выраженных
случаях следует произвести оперативное удаление расширенных вен.
Водянка желчного пузыря, яичка. Скопление жидкости в полости желчного
пузыря или между оболочками яичка.
Катаральные формы острого холецистита часто могут быть излечены тера-
певтическим путем (см. гл. Внутренние болезни). В случаях, когда проис-
ходит закупорка пузырного протока, развивается воспалительная водянка
желчного пузыря. Желчный пузырь при этом напряжен, заполнен прозрачной
светлой жидкостью ("белой желчью"), принимает грушевидную или напоминаю-
щую огурец форму. В дальнейшем микрофлора после острого приступа погиба-
ет, вследствие чего водяночная жидкость становится стерильной.
Распознавание. Применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследо-
вания, лапароскопию.
Лечение. При отсутствии противопоказаний - оперативное. У пожилых,
ослабленных больных может применяться пункция и дренирование желчного
пузыря под контролем лапароскопа, ультразвука.
Водянка яичка возникает в результате воспаления или травмы яичка, его
придатка или оболочек. Отмечается постепенное безболезненное увеличение
половины мошонки. Нельзя применять тепловые процедуры, т.к. это спо-
собствует накоплению жидкости. Лечение наиболее эффективно на ранней
стадии заболевания. После операции в течении 3-4 недель следует воздер-
жаться от половой жизни и купания, рекомендуется носить суспензорий.
Волчья пасть (незаращекие неба). Встречается приблизительно у 1 из
1000 новорожденных. Причиной является задержка срастания верхнечелюстных
отростков с сошником.
Различаютчетыре формы: незаращение мягкого неба, незаращение мягкого
и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и твер-
дого неба и полное двухстороннее незаращение.
Лечение этого порока связано с трудностями. Последние годы хирурги-
ческий метод стали применять в ранние сроки после рождения. Зашивание
неба и некоторое удлинение его позволяют разделить полости рта и носа.
Методик пластических операций у этих больных много. Они подробно излага-
ются в пособиях частной и детской хирургии.
Вывих. Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отно-
шению друг к другу. Если они перестают соприкасаться, вывих называется
полным, при частичном соприкосновении - неполным или подвывихом. Вывих
обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной сус-
тавной поверхности через разрыв.
Учитывая, какая кость вышла (вывихнулась), говорят о вывихе плеча,
бедра или костей предплечья и т.д. Считается, что происходит вывих той
кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (дальше) в
отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сус-
тава. Исключение составляет позвоночник, смещается верхний позвонок по
отношению к нижележащему.
Выделяют врожденные вывихи - развившиеся во время внутриутробной жиз-
ни плода, и приобретенные - в результате травмы (травматический вывих)
или патологического процесса в области сустава (патологический вывих).
Подавляющее большинство врожденных вывихов бывает в тазобедренном
суставе с одной или, чаще, с обеих сторон. Как правило, их замечают,
когда ребенок начинает ходить. Отмечается хромота, разболтанность суста-
ва, болезненность в нем, укорочение ноги. Для двустороннего вывиха ха-
рактерна походка вперевалку ("утиная"). Диагноз уточняется рентгенограм-
мой.
Приобретенные (травматические) вывихи встречаются в 80-90% случаев и
поэтому имеют наибольшее практическое значение. Некоторые индивидуальные
анатомофизиологические особенности человека (несоответствие величины
суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного
аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами. При непрямом при-
ложении силы вывихи развиваются чаще, чем от прямого воздействия на сус-
тав. Его капсула при травматических вывихах разрывается в виде щели или
в виде значительного дефекта ткани.
Вывихи в блоковидных суставах (коленный, локтевой, голеностопный)
всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата. Могут отмечаться
также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости, кровоизлияния
в окружающие ткани и в суставы. Одновременный перелом близких к нему
участков кости, повреждение крупных сосудов, нервов осложняет лечение
вывиха (осложненный вывих).
Симптомы и течение. Обстоятельства травмы и механизма повреждения вы-
ясняются при расспросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и
невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается
онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фикса-
цией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами.
Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация
области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено
на 15-30° и производит впечатление удлиненного, в области дельтовидной
мышцы имеется западание.
Смещенный суставной конец кости ощупывапием нередко удается опреде-
лить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в подмы-
шечной впадине или под большой грудной мышцей.
Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощу-
щение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении
снова возращается в прежнее положение, что объясняется действием спасти-
чески сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом харак-
терен для вывихов.
Распознавание. Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исс-
ледованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы
кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лече-
ния.
Лечение. Больной должен быть немедленно отправлен в лечебное учрежде-
ние. Рану закрывают асептической повязкой.
Вправление вывиха проходит легче и лучше на первые часы травмы. Выви-
хи двух-пятидневной дневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4
недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо худ-
шие результаты.
Необходимое условие для успешного вправления - полное расслабление
мышц, что достигается хорошим обезболиванием.
