кой). Воспаление в этих случаях ограничивается зоной процесса, отека ок-
ружающих тканей почти нет, лимфангита, лимфаденита, тромбозов не наблю-
дается. Такие гнойные очаги легко поддаются лечению (а у некоторых
больных проходят без него), но при главном условии - если реакции обус-
ловлена высокой степенью защитных сил организма. В противном случае ин-
фекция принимает вялое, но затяжное течение.
Общая реакция организма на внедрение гноеродных микробов возникает
одновременно с местной. Степень ее зависит от количества бактериальных
токсинов и продуктов распада тканей, а также сопротивляемости организма.
Особо вирулентные микробы, выделяя сильные токсины, обычно вызывают
сильную общую реакцию организма.
Проявлениями ее являются: лихорадка, затемнение, а иногда и потеря
сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса,
резко выраженные изменения крови (состава и биохимии), нарушения функции
печени, почек. Отмечается возбуждение или, наоборот, вялость больного,
снижение артериального давления, застой в малом круге кровообращения.
Клиническая картина весьма сходна с таковой при сепсисе и некоторых ин-
фекционных заболеваниях (тифы, бруцеллез и др.), поэтому такиебольные
нуждаются втщательном обследовании для выявления первичного гнойного
очага и входных ворот микробов. У больных с выраженной реакцией организ-
ма на местный гнойный процесс всегда необходимо исключить возможное ин-
фекционное заболевание, а также сепсис.
Лечение. Имеет ряд особенностей, обусловленных их особой тяжестью в
результате гнойной интоксикации. Применяют консервативную и оперативную
тактику лечения, наилучший эффект дает комплексное. Основные задачи: 1)
Полноценное вскрытие и дренирование гнойных очагов. 2) Дезинтоксикация
всеми имеющимися методами (выведение, разрушение, адсорбиция токсинов).
3) Стимулирование иммунобиологических сил больного. 4) Воздействие на
микрофлору, вызвавшую процесс (уничтожение или подавление их деятельнос-
ти). 5) Сокращение фаз течения гнойного процесса (очищение рапы и ее ре-
генерация - заживление).
Хроническая хирургическая инфекция.
К ней относятся хроническая гнойная и хроническая специфическая ин-
фекция.
Хронические гнойные процессы обычно развиваются вторично из острых
процессов, таких, например, как остеомиелит, плеврит, нагноения раны и
др., протекая с фазами обострения и ремиссий. Чаще возникают при наличии
в очаге воспаления препятствий к заживлению (секвестры, инородные тела,
плохой отток раневого отделяемого и др).
Хронические специфические процессы. Ими являются: а) хирургический
туберкулез, б) актиномикоз, в) сифилис; г) хирургические осложнения леп-
ры. Каждое из этих заболеваний вызывается специфическим возбудителем.
Общим в их течении является развитие первично хронического процесса с
вялым, малозаметным началом, который затем приводит к значительному на-
рушению трудоспособности. Пути заражения, реакция тканей и всего орга-
низма для каждого из этих заболеваний специфичны, что в значительной ме-
ре облегчает постановку диагноза. Так, например, для туберкулезного по-
ражения сустава типичны свищи, контрактура (неподвижность) сустасои и
атрофия мышц. Опухоль деревянистой плотности с резкими изменениями кожи
и образованием свищей, выделяющих крошковидный гной, обычно указывает на
поражение актиномикозом.
Распознавание с большей достоверностью подтверждается микроскопичес-
ким исследованием отделяемого свищей и гистологическим анализом кусочка
тканей, взятого при биопсии. Находят характерные для каждого заболевания
изменения тканей (гранулемы).
Камни мочевого пузыря. Образуются в мочевом пузыре вследствие попада-
ния в него бактерий, слизи, инородных тел по уретре или спустившихся по
мочеточнику песка и камней из почек. Благоприятствующим моментом являет-
ся о-статочпая моча в самом пузыре, а также присоединившаяся инфекция.
Чаще всего это фосфатные, уратовые и оксалатовые камни различных разме-
ров.
Больные отмечают боли, частые позывы к мочеиспусканию, боли в конце
мочеиспускания, кровь в моче. В диагностике помогает рентгенологическое
исследование и дистоскопия.
Лечение состоит, как правило, в дроблении камней, реже применяется
вскрытие мочевого пузыря.
Карбункул. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-
ных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обшир-
ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины
возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение,
тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожи-
рение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или
стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают
через волосяные фолликулы).
Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторга-
ются некротические ткани.
Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
Из осложнений могут быть: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис, ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия. Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и
правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-
вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может наб-
людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.
Сплттомы и течение. Характеризуются внезапной бледностью, малым и
частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-
лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-
ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при шоке
обычно сохранено.
Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-
личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале развиваются
и преобладают нарушения функций нервной системы.
Лечение. Должно заключаться в устранении причин, вызвавших сердеч-
но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого пе-
реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим проводят
экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
Коптрактура. Стойкое или временное ограничение подвижности сустава.
Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-
ми бывают в результате травмы или повреждения самого сустава, рубцов
после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью сустава -
анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка) обычно
приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может перейти в
стойкую.
Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-
дами.
Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-
ющих повязок, аппаратов, а при необходимости, в хирургическом вмеша-
тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в своевременном
правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных, ле-
чебной гимнастике.
Косолапость врожденная. Встречается у 1 из 1000-1500 новорожденных.
Бывает одно-и двусторонней. Характеризуется крайней степенью супинации
стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь стаптывается
изнутри.
Наиболее убедительной причиной развития этого порока считается за-
держка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы физио-
логически находятся в положении "косолапости".
Лечение. Начинают с первых дней после рождения. Оно заключается в
ручном выпрямлении стопы, массаже и бинтовании ее мягким бинтом в пра-
вильном положении. В более поздних случаях после насильственного выпрям-
ления стопы (редрессация) для удержания ее в правильном положении накла-
дывают гипсовую повязку. Нередко в один прием расправить стопу не удает-
ся, тогда редрессацию делают повторпо (этапная редрессация) с последую-
щим гипсованием стопы.
При резко выраженной косолапости, когда к врачу обратились поздно и
консервативными методами дефект не удается исправить, прибегают к опера-
циям на связках стопы или производят клиновидную или серповидную резек-
цию стопы. Эти операции лучше делать в возрасте, когда закончен рост ор-
ганизма.
Кривошея. Наклонное положение головы с попоротом ее в сторону, выз-
ванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи.
Причиной врожденной кривошеи является дефект развития шейной части
позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок) или, чаще, уко-
рочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Встречается приобретенная кривошея в связи с патологическим процессом
позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения головы
вследствие особенностей профессиональной работы или ограничения зрения
на один глаз. При длительном существовании кривой шеи у больного разви-
вается ассиметрия лица.
Распознавание. Диагностика проста, основывается на характерном поло-
жении головы. Для выяснения причины заболевания важное значение имеет
рентгенография шейного отдела позвоночника.
Лечение определяется причинностью: при укорочении грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы, производят пластическую операцию перерезки или
