вдоха и выдоха.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержа-
ния постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении поло-
жения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались дли-
тельному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и сана-
ция возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие
гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказа-
нием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вме-
шательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых
больных, р кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промеж-
ности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.
В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. По-
мимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных гриб-
ковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудри-
вать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.
Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях и различных органах.
Причиной возникновения является проникновение в ткани гноеродных микро-
бов (через ссадины, уколы, раны). Микроорганизмы могут попасть в ре-
зультате случайных ранений или заносятся при лечебных манипуляциях
(инъекции, подкожные введения), производимые без соблюдения правил асеп-
тики. Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении какого-либо
органа (легкое), кожи и подкожной клетчатки, в частности при фурункуле-
зе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и др. Он может сформироваться на
месте кровоизлияния или гематомы (нагноение гематомы). Часты абсцессы
вследствие гематогенного метастазирования при общей гнойной инфекции
(метастатические абсцессы). При попадании в ткани веществ, вызывающих
некрозы, например скипидара, керосина и др. возникает "асептический"
гнойник.
Симптомы и течение. Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами
микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные. Обычно
возникают в центре воспалительного инфильтрата, только метастатические
абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма их
полости - от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами
и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покрасне-
ние) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении.
При остром воспалении очень важен симптом флюктуации, или зыбления.
Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с элас-
тичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направле-
ниям. Симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а абсцесс не-
большой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным проко-
лом полости толстой иглой на наличие гноя.
При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого воспале-
ния могут почти полностью отсутствовать.
При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена основным
страданием. Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно.
Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.) является
серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы, расположенные во
внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные пос-
ледствия их прорыва - гнойный плеврит, перитонит или переход воспаления
на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.
Лечение. Гнойно-воспалительные процессы (до образования гнойной по-
лости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным примене-
нием антибиотиков. Небольшие гнойники при маловирулентной флоре могут
быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раст-
вора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются степенью
интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним разрезом,
повторные требуются при значительном скоплении гноя и затеках. Разрезы
должны соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях -
определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и раз-
меру обеспечивать хороший отток гноя. Глубокие гнойники вскрываются с
предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее остав-
ляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез. Больные
с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирур-
гическое отделение.
Абсцесс аппенднкулярнып. Ограниченное гнойное воспаление брюшины,
развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как ослож-
нение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке
(межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ог-
раничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем
образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.
Симптомы и течение. Сильные боли в правой подвздошной области или
внизу живота, развитие болезненного инфильтрата тугоэластичной консис-
тенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение темпера-
туры, рвота, нарушение стула и т.д. В диагностике значительно помогает
пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.
Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчи-
вается обычно самоизлечением, в брюшную полость - ведет к разлитому пе-
ритониту, в забрюшинное пространство - развитию флегмоны.
Лечение. Вначале консервативное: антибиотикотерапия, покой, диета,
борьба с интоксикацией. При четко ограниченном абсцессе показано хирур-
гическое вмешательство: вскрытие гнойника. При абсцессе дугласова прост-
ранства вскрытие производят через задний свод влагалища или через перед-
нюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника - по игле). При неуда-
ленном червеобразном отростке, воспаление которого осложнилось абсцес-
сом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскры-
тие и дренирование полости абсцесса.
Абсцесс легкого. Симптомы, течение методы консервативного лечения -
см. гл. Внутренние болезни.
При безуспешности терапевтических мероприятий в течение 6-8 недель
показано радикальное хирургическое вмешательство.
Послеоперационное лечение включает тактику по борьбе с инфекцией,
уменьшению интоксикации и усилению защитных сил организма, а также по
улучшению деятельности сердца и дыхания. Больному обеспечивают спокойное
полусидячее положение в течение 10-14 дней, разнообразную, питательную,
богатую витаминами диету и обильное вкусное питье. Большое значение име-
ют периодические (через 5-6 дней) переливания небольших количеств крови
(по 100-150 мл), дача кислорода и введение сердечных средств. Важное
значение имеет регулярно проводимый рентгенологический контроль.
Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с предупреждением
воспалений легких (крупозное, гриппозное), а также своевременным и пол-
ноценным лечением этих заболеваний.
Абсцесс мозга - см. гл. Нервные болезни.
Абсцессы печени. Развиваются как осложнение амебной дизентерии, после
общей гнойной инфекции, пилефлебита, гнойного холангита. Различают три
основных вида абсцессов печени: амебные, бациллярные и гнойные. Травмы,
заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к
возникновению абсцессов.
Симптомы и течение. В начальных стадиях заболевания обычно недоста-
точно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся более
заметными, но клиническая картина затемияе-гся тяжелым общим состоянием.
Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптомати-
ка выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом подреберье,
которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения абсцесса боли
усиливаются, носят мучительный распирающий характер. Больные ощущают
давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые
со временем нарастают. Человек щадят больную сторону, поэтому изменяется
его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают уси-
ление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или при
вторичной инфекции имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации.
При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в об-
ласти печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области абс-
цесса. Пульс слабого наполнения, 120140 ударов в минуту, артериальное
давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму сепси-
са.
Распознавание. В диагностике значительную помощь оказывают рентгено-
логическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация,
а также лабароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцес-
са тонкой иглой.
Лечение. При амебных абсцессах печени - консервативные или консерва-
тивнохирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.
Абсцесс поддиафрагмальный. Скопление гноя, ограниченное с одной сто-
роны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органа-
ми: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальни-
ком. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других
заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или
после операций на органах брюшной полости.
Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в заб-
рюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым купо-
лом диафрагмы над печенью.
Симптомы и течение. Больные желуются на боли в верхнем отделе живота
- правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Бо-
ли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель, сла-
бость, одышка, быстрая утомляемость, икота. Температура повышается до
41°С, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее
- в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при ды-
хании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпа-
ции нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается бо-
лезненность с больной стороны. Перкуторно наблюдается высокое стояние
диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах легких
с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс плев-
ры), усиление голосопого дрожания.
Распознавание. Помощь в диагностике оказывают дополнительные методы
исследования: рентгенологический и ультразвуковой.
Лечение. При формировании поддиафрагмалыгог-о абсцесса можно ограни-
читься консервативной терапией - антибактериальной, дезинтоксикационной,
инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики.
Полное излечение-только после оперативного вмешательства.
Актппомпкоз. Специфическое хроническое заболевание. Возбудителем его
является лучистый гриб, широко распространенный в природе, который су-
ществует, главным образом, на злаковых растениях (рожь, ячмень и др.). В
сухом сене или соломе сохраняется в виде спор многие годы. Проникает в
организм вместе с пылью при вдыхании или глотании (во время обработки
зерна, их еде сырыми из колосьев), а также через поврежденную кожу или
слизистые оболочки полости рта, желудка. После внедрения гриба в ткани
образуется деревянистой плотности инфильтрат, окруженный грануляция-ми,
которые медленно, но неуклонно увеличиваются, вовлекая в процесс окружа-
ющие ткани. Инфильтрат содержит специфические зерна - друзы с радиально
расположенными в виде лучей булавовидных и колбовидных образований. В
центре друзы имеется густое сплетение нитей мицелия.
Наиболее часто (50% случаев) актиномикоз встречается на шее и лице, в
кишечнике (15-20%) и легких (10-15%), реже в других частях тела.
Симптомы и течение. На коже появляются плотные складки синюшно-багро-
вой окраски. Истонченная и разрушенная кожа покрывается множественными
