лестницы.
Распознавание. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследо-
вании сустава с контрастным веществом или воздухом.
Лечение разрыва мениска оперативное и заключается в его удалении.
Рак. Опухоль, развивающаяся из покровного или железистого эпителия.
Состоит из соединительнотканной стромы с развитыми лимфатическими и кро-
веносными сосудами и паренхимы из эпителиальных клеток, расположенных
отдельными ячейками. Если стромы мало и в основном крупные ячейки, то
такие опухоли называются мозговидным раком; в случаях, когда большие
стромы говорят о скиррозном раке (скирр, фиброзный рак), при преоблада-
нии железистых клеток - аденоарциноме. Возникает рак во всех органах и
тканях, в которых имеются эпителиальные элементы, почаще всего в желуд-
ке, легких, матке, в молочной железе и на коже.
Развитие начинается с атипического размножения эпителиальных клеток,
разрушающих собственную соединительную оболочку и образующих отдельные
скопления раковых клеток и разрастание соединительнотканной стромы. Вна-
чале раковая опухоль небольшого размера, подвижна (1 стадия). В дальней-
шем она начинаетпрорастать в толщу ткани или органа, вызывая
расстройства его функции, появляются отдельные метастазы в лимфатических
узлах (II стадия). Опухоль начинает врастать в соседние ткани, становит-
ся малоподвижной, появляются метастазы в регионарныхлимфатических узлах
(III стадиях). Бурный рост опухоли сопровождается некрозами и изъязвле-
ниями, которые часто вызывают кровотечения. Появляются отдельные метас-
тазы. Общее состояние больного резко ухудшается, наступает упадок пита-
ния - раковая кахексия (IV стадия).
Симптомы и течение зависят от локал изации и стадии развития рака.
Лечение оперативное или комплексное в сочетании с лучевым и гормоно-
терапией. Хирургический метод с успехом может быть применен в 1 и II
стадии заболевания. В III стадии оперативную тактику сочетают с другими
видами терапии (лучевое).
В IV стадии радикальный способ невозможен. Производят паллиативные
операции и проводят симптоматическое лечение.
Рапа. Зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с
возможным разрушением глублежащих тканей. Раны опасны - кровотечение с
последующей острой анемией, шоком, инфицированием, нарушением целости
жизненно важных органов.
Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интен-
сивность которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов;
2) реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состо-
яния. Так, при страхе, неожиданной травме и т.д. сила болевых ощущений
бывает больше; 3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы.
Чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов
подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше.
Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу
кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артери-
альных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нару-
шением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц ве-
дут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направле-
ния эластических волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаются
большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.
Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности ра-
ны; уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых
тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологичес-
ких реакций организма.
Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого соб-
людения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть не-
большое количество микробов, поэтому рана условно стерильна. Лечение
сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей
и наложению повязки.
Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда сущест-
вует опасность вторичного заражения. При обследовании пострадавшего и
оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зон-
дировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а
уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области. При первой
помощи кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными
эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода. После этого
накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больно-
го в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложени-
ем швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ра-
нения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении анато-
мических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных ус-
ловий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в реза-
ную.
Первичную обработку не производят при тяжелом общем состоянии (шок,
острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия больного;
при гнойной инфекции в ране.
В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность
инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые
оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опас-
ности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не за-
шитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляци-
ями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным иссече-
нием грануляций (вторичная обработка раны).
Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отгра-
ничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и наличие активного
воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов и
способствовать быстрейшему очищению раны.
Необходимо обеспечить следующее.
1. Покой пораженному органу (иммобилизация, редкие перевязки).
2. Применение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь
или внутримышечно.
З. Дезинтоксикация организма.
4. Стимулирование иммунобиологических реакций, прежде всего усилением
фагоцитарной активности лейкоцитов, что достигается переливаниями не-
больших количеств крови, улучшением питания, введением стафилококкового
анатоксина, гипериммунных сывороток и др.
5. Создание максимального оттока раневого содержимого путем широкого
вскрытия гнойного очага и дренирования его.
6. Бережное отношение к тканям раныосторожные перевязки, так как
травма приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасы-
ванию токсинов, что проявляется резким повышением температуры, ознобом,
ухудшением самочувствия.
7. При наличии гнойно-некротических тканей показаны препараты, спо-
собные лизировать (разрушить) нежизнеспособные ткани. В качестве таких
средств используют протеолитические ферменты животного и бактериального
происхождения, применяемые местно в виде растворов или порошка (при на-
личии обильного гнойного отделяемого). Ферментные препараты вследствие
их некролитического и противовоспалительного действия значительно сокра-
щают фазу гидратации ран. Они быстрее очищаются от омертвевших тканей и
покрываются здоровыми сочными грануляциями, что позволяет перейти к ис-
пользованию мазевых повязок или к наложению раннего вторичного шва.
При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные мероприятия
в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фа-
зе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и виру-
лентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продук-
тов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия по защите
их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки с индифферентной
мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисеп-
тическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего
задерживается заживление раны.
Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку -
десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно нетолько при первой
помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это способствует быст-
рейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В последние годы
для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных препа-
ратов сконструирована специальная повязка из эластической сетки "рэтэ-
ласт". Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и выпускают в
виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро на-
ложить повязку практически на любую часть тела.
При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер на-
рушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повыше-
нию реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие
ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо заботиться о
сохранении и восстановлении функции пораженного органа. Сроки иммобили-
зации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации до-
зированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и
физиотерапевтических процедур.
Растяжения и разрывы. Повреждения тканей с частичным разрывом их при
сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще
встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен рас-
тягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направле-
нии, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, орга-
не или области. Обычно бывает при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.
Лечение близко к таковым при ушибе.
Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происхо-
дит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей,
нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость
сустава (гемартроз), его отеком, припухлостью, Так, например, наполнение
кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхнос-
тями костей. При пальпации отмечается флюктуация, а при давлении на над-
коленник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то
вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота
в этих случаях-обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации
сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы
переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физио-
терапевтическим процерурам. При замедленном рассасывании гемартроза по-
казаны повторные пункции для отсасывания крови и введения антибиотиков.
При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются
рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению под-
вижности сустава.
Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться пов-
реждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок (крестообраз-
ных), которые требуют специальных методов лечения.
Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно
от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный де-
фект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее выпячиванию (мышечная
грыжа). Лечение этих разрывов - оперативное.
Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обыч-
но при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей
или при падении. Чаще разрываются патологически измененные мышцы. При
полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов. Ос-
новные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощу-
пывании. Покой, иммобилизация конечности, холод на область травмы, а в
дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура - лече-
ние неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.
Падение, подъем тяжестей и тд. могут привести к разрыву сухожилия или
