абете, цинге, болезнях крови, апемиях.
6. Трофические расстройства. В эту группу входят язвы, возникшие при
спинной сухотке, сирипгомиелии, попреждении нервов и др.
7. Изъязвления опухолей.
Каждая из перечисленных форм язв имеет характерные клинические прояв-
ления. При образовании язв большое значение имеет состояние тканей. Осо-
бенно неблагоприятные условия создаются в тканях с нарушенной иннерваци-
ей, кровообращением или обменом веществ. В этих случаях даже небольшой
травмы бывает достаточно, чтобы ткани с измененной трофикой некротизиро-
вались и образовалась язва.
Образование хронических язв стопы на месте длительно действующего
давления при наличии деформации конечности происходит по типу появления
пролежней у больных с параличом, т.е. в этих случаях само давление ока-
зывается травмой, достаточной для образования язвы.
Нарушение оттока венозной крови при выраженном варикозном расширении
вен конечностей или тромбофлебитах, если приток артериальной крови сох-
раняется, ведет к резко выраженному застою крови, гипоксемии тканей ко-
нечности и развитию тяжелых нарушений тканевого обмена, который может
закончиться некрозом тканей, т.е. образованием язвы. В подобных случаях
для возникновения ее достаточно незначительного повреждения (ушиб, сса-
дина, царапина и др.), иногда даже его установить не удается.
Лечение. Радикальное состоит в устранении причин, вызвавших появление
язвы.
Важными элементами консервативного лечения являются:
1) постельный режим с приподнятой конечностью, что способствует уст-
ранению застоя крови и лимфы; 2) тщательный туалет кожи вокруг язвы; 3)
обеспечение оттока тканевых жидкостей из язвы в повязку. Для этой цели
применяются повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, что спо-
собствует очищению язвы, улучшению питания живых тканей дна, стенок язвы
и образованию грануляций. Чтобы ускорить расплавление омертвевших тка-
ней, применяют протеолитические ферменты (трипсип, химопсин и др.), 4)
после заполнения язвы грануляциями переходят к применению мазевых повя-
зок с индифферентной мазью и осторожное прижигание грануляций нитратом
серебра; 5) перевязки производят редко - через 4-6 дней; 6) конечность
иммобилизуют гипсовой лангетой; 7) общим воздействием на организм
больного активизируются его иммунобиологические и регенеративные способ-
ности, что обеспечивается калорийным, богатым витаминами питанием, ле-
чебно-физкультурными упражнениями, периодическими переливаниями (1 раз в
10-14 дней) небольших доз (100-150 мл) крови и др. За последующие годы в
лечении язв и для подготовки к пересадке кожи широко применяется облуче-
ние красным и синим лазером, что улучшает приживание.
Оперативное лечение обычно предусматривает два момента:
1) освобождение язвы от патологически измененных грануляций и рубцов,
которые затрудняют кровоснабжение тканей дна и стенок дефекта, 2) плас-
тическое закрытие дефекта тканей кожей. Применяется либо пластика лоску-
том на ножке, либо один из видов свободной пластики кожи.
Глава V
АКУШЕРСТВО
Аборт. Прерывание беременности в течение первых 28 недель. В
большинстве случаев плод оказывается нежизнеспособным. Если благодаря
интенсивной терапии и реанимации он выживает, прерывание беременности
рассматривают как преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении ре-
бенка). Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до 28 недель)
аборт, искусственный и самопроизвольный. Когда самопроизвольный аборт
повторяется более двух раз, то говорят опривычном выкидыше.
Аборт искусственный производится в первые 12 недель беременности в
лечебном учреждении. При наличии определенных показаний может быть прер-
вана и после указанного срока по решению врачебной комиссии. При бере-
менности сроком до 6 недель с абортом не следует торопиться, так как
незначительное увеличение матки может наблюдаться и при отсутствии ма-
точной беременности (внематочная беременность, дисфункция яичников,
предменструальный период и т.д.). Перед операцией женщина должна быть
обследована, что предполагает исследование влагалища и мочеиспуска-
тельного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и СПИД.
Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном состоя-
нии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кро-
вотечения пациентка может быть выписана из стационара. Недостаточное
сокращение матки (субинволюция) сопровождается обычно повышенной темпе-
ратурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает на
наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случах произво-
дится повторное выскабливание.
Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными. Большое
значение имеют предыдущие искусственные аборты (особенно прерывание пер-
вой беременности), задержка полового созревания (инфантилизм), острые и
хронические инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость
крови матери и плода по резус-фактору и группе крови, дисфункции желез
внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа)
и истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физичес-
кие факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и т.д.). Различают нес-
колько стадий самопроизвольного аборта.
Аборт угрожающи и - больные жалуются на небольшие боли внизу живота и
в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наруж-
ный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), ве-
личина матки соответствует сроку беременности. Такое состояние считается
обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в дальней-
шем развивается нормально.
Аборт начавшийся - усиление болей, появление скудных мажущихся кровя-
нистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку бере-
менности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение беремен-
ности еще возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
Аборт в ходу - отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из
ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные
боли внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры
матки соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение бере-
менности невозможно.
Аборт неполный - задержка в полости матки частей плодного яйца, соп-
ровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.
Аборт полный - наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка
свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки зак-
рывается и кровотечение прекращается.
Лечение. В зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся аборте
показан постельный режим в условиях стационара. Психотерапия, устраняю-
щая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременнос-
ти. Медикаментозные методы включают седативную терапию (препараты бро-
ма), снотворные средства перед сном, витамины (вигами Е, аскорбиновая
кислота), гормональные препараты (прогестерон, комбинированные эстроге-
ногестагенные препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирурги-
ческое удаление плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не
сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного
рождения плодного яйца, выскабливание матки показано в случае задержки в
полости частей плаценты. При угрожающем или начинающемся аборте, обус-
ловленном истмико-цервикальпой недостаточностью, показано хирургическое
вмешательство: наложение швов на шейку матки.
Инфекционные осложнения самопроизвольного аборта. 1) Неосложненный
лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость,
тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови. 2) Ослож-
ненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки,
но ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего состоя-
ния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб, значи-
тельное увеличение лейкоцитов кропи и скорости оседания эритроцитов
(СОЭ). 3) Септический выкидыш. Проявляется тяжелым состоянием: бледность
кожных покровов, потрясающие ознобы, выражен пая л ихорадка с явлениями
общей интоксикации и токсическими изменениями органов - печени, почек,
селезенки.
Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод - антибиотикотерапия.
При осложненном и септическом назначают массивные дозы антибиотиков,
сульфаниламнды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодно-
го яйца удаляют только при неосложненном выкидышей сильном кровотечении.
Обычно эту операцию производят после стихания инфекции.
Асфиксия плода. Прекращение дыхания плода при продолжающейся сердеч-
ной деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской па-
тологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть связано
с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении пупови-
ны), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с отделе-
нием значительной части плаценты от своего ложа и предлежанием. Может
встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом, ри-
гидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими осложне-
ниями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.
Симптомы и течение. Кислородное голодание может начаться еще во время
беременности при токсикозах, перенашивании, хронической инфекции и
длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода
проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот - пас-
сивным поведением, нестабильностью сердечной деятельности: ускорение
сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и
менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.
Распознавание. В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают
инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: элект-
ро- и фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного
состава крови плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка,
родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется по шкале
Ангар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете сос-
тояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечно-
му ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбу-
димости и цвету кожи.
Лечение. Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода яв-
ляется триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери
40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10 % раствора
кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно
используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и
оксигенацию крови плода. Для нормализации кислотно-щелочного состава
крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное родоразре-
шение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для оживления новорож-
денного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут
ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери, вводят в артерию
пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидро-
карбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью ды-
хательного аппарата.
Профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний и ос-
ложнений беременности, ее перенашивания, рациональное ведение родового
акта с учетом интересов плода.
Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной
клетки развивается плод. В организме возникают многочисленные и сложные
изменения, которые создают условия для внутриутробного развития плода,
подготавливают органы женщины к родовому акту и грудному вскармливанию
новорожденного.
Силттолш и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основа-
