роды - запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в
10% случаев. Одной из главных причин принято считать нарушение функции
центральной нервной системы, нередко наблюдается у одних и тех же жен-
щин.
Салттомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные
изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается
до 4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем голов-
ки. При этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички и швы -
менее широкими и растяжимыми, вследствие чего подвижность костей, осо-
бенно теменных по отношению друг кдругу значительно снижается. Поэтому
головка проходит через родовые пути с некоторым трудом, что влечет его
внутричерепные травмы и повреждение промежности матери. Рождение крупных
плодов не ялияется правилом: приблизительно у 20 % детей, в том числе
переношенных на 4 недели и больше, такие же (или даже пониженные) основ-
ные показатели развития, как и у появившихся в срок. В таких случаях об-
ращает на себя внимание слабое развитие подкожно-жировой клетчатки ново-
рожденного: морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключе-
нием шеи и паховых складок и т.п. Послед также претерпевает значительные
изменения. Вес его превышает обычный на 50-100 г. Часто в плаценте обна-
руживаются пекротизированные участки с дегенеративными изменениями или
обызвествлением. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капил-
ляры ворсин. Околоплодные воды в первые 1-2 недели перенашивапия мало
отличаются от нормальных. В дальнейшем они окрашиваются в слабозелепова-
тый цвет, продолжая оставаться прозрачными. Воды становятся "грязными"
при перенашивании свыше 4 недель, приобретая темно-серую окраску.
Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение и при очень дли-
тельной беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких случаях
происходит обычно прижизненный распад кожи плода, окрашивание амнио-
нальной оболочки и пуповины в зеленоватый или грязно-зеленый цвет.
Основным осложнением при перенашивании является внутриутробная доро-
довая (антенатальная) смерть плода. Он долгое время остается в матке и
подвергается мацерации (безгнилостному влажному омертвению), а в
дальнейшем и частичному рассасыванию. При таких несостоявшихся родах у
беременной наблюдаются явления интоксикации, особенно выраженной в слу-
чаях, когда через поврежденные оболочки плода проникают гнилостные бак-
терии.
Течение запоздалых родов отличается рядом особенностей, неблагоприят-
но сказывающихся на здоровье роженицы и особенно плода. Главными из них
являются: 1) раннее отхождение околоплодных вод; 2) слабость родовых
сил; 3) длительность родового акта; 4) гибель плода; 5) кровотечение в
последовом или раннем послеродовом периодах.
Распознается перенашивание по совокупности признаков: а) отсутствие
родов в предсказанный срок; б) уменьшение окружности живота при целости
плодного пузыря больше, чем на 10 см в течение 2-3 недель, считая со дня
ожидавшихся, но не наступивших родов; в) ухудшение сердечной деятельнос-
ти плода (приглушение тонов сердца, бывших до этого отчетливыми, экстра-
систолия, а за несколько часов или за 1-2 дня до внутриутробной смерти -
аритмия); г) отхождение передних вод, окрашенных мекопием; д) "ложные
схватки" - прекращение начавшейся было родовой деятельности, продолжав-
шейся не менее суток, которая после этого в течение недели не возобнов-
ляется, и роды не наступают. В случае внутриутробной смерти плода движе-
ния его прекращаются, сердечные тоны не выслушиваются, через 1-2 дня из
молочных желез может быть выдавлено молоко вместо молозива.
Лечение. Имеет цель вызвать роды не позднее, чем спустя 2-3 недели
после предполагаемого срока их нормального наступления, не допустить ги-
бели плода, предотвратить осложнения. Если нависает непосредственная уг-
роза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода та-
зу матери, возникают относительные показания к кесареву сечению.
Защита промежности в родах. Во время прорезывания головки приступают
к приему родов, который заключается в оказании роженице помощи. Она не-
обходима, потому что разгибающаяся головка оказывает сильное давление на
тазовое дно, вызывая его перерастяжение. Голоска плода тоже подвергается
сильному сдавливанию стенками родового канала. Естественно, что в
кульминационный момент и роженица и плод подвергаются опасности травмы:
первой грозит разрыв промежности, второму - нарушение внутричерепного
давления. Правильное ручное пособие значительно снижает возможность этих
осложнений, и при головном предлежании "защита промежности" слагается из
ряда манипуляций, совершаемых в определенной последовательности. Первый
момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Прини-
мающий роды становится справа от роженицы и кладет ладонь левой руки на
лобок таким образом, чтобы плотно друг к другу прилегающие четыре пальца
покрывали плашмя, и по возможности, всю находящуюся в половой щели го-
ловку. Таким образом бережно задерживают разгибание головки и предупреж-
дают ее быстрое продвижение по родовому каналу. Второй момент - бережное
выведение головки из половой щели. Это достигается вне потуг, а не на
высоте их, когда давление на половую щель бывает очень сильным. Осу-
ществляется следующим образом. Как только закончилась потуга, большим и
указательным пальцами правой руки над прорезывающейся головкой осторожно
растягивают вульварное кольцо. С новой потугой прекращают растягивание и
задерживают разгибание головки, как было описано выше (см. первый мо-
мент). Эти манипуляции чередуются до тех пор, пока головка не приблизит-
ся своими теменными буграми к половой щели. С этого времени растяжение
промежности и сдавление головки быстро нарастают, повышая опасность их
травмирования. Третий момент - уменьшение напряжения промежности. Цель
мероприятия - сделать ее более податливой и повысить сопротивляемость на
разрыв. Принимающий роды кладет ладонь правой руки на промежность так,
чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а
сильно отведенный большой палец - к правой. Складка между большим и ука-
зательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой. Осторожно
надавливая концами всех пяти пальцев на мягкие ткани, расположенные сна-
ружи и вдоль больших половых губ, низводят их книзу - по направлению к
промежности, уменьшая этим напряжение последней. Одновременно ладонью
этой же руки поддерживают промежность, бережно ее придавливая к прорезы-
вающейся головке. Таким образом восстанавливается кровообращение в тка-
нях промежности, нарушившееся при ее растяжении, а следовательно, повы-
шается сопротивляемость на разрыв. Четвертый момент - регулирование по-
туг. К моменту, когда головка прорезается в половой щели своими теменны-
ми буграми, опасность разрыва промежности и внутричерепной травмы, дос-
тигает максимума. Поэтому задача - умело приостановить роды, когда они
нежелательны, и, наоборот, их вызвать, когда в этом имеется необходи-
мость. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом, и следят, когда
она, прервав дыхание, начинает тужиться. Тогда обеими руками задерживают
продвижение головки, пока потуга не будет полностью выключена или значи-
тельно ослаблена, правая рука принимающего роды сдавливает вне потуги
промежность над личиком плода, левая в это же время медленно приподнима-
ет головку вверх и разгибает ее. Роженице подают советы тужиться разумно
- с силой, сообразной для бережного выведения головки. Таким образом,
путем включения и выключения потуг происходит рождение самой плотной и
объемистой части плода - головки. Пятый момент - освобождение плечевого
пояса и туловища плода. После появления головки роженице вновь предлага-
ют потужиться. При этом совершаются важные в моменте родов повороты:
внутренний - плечиков и наружный - головки, она разворачивается лицом в
сторону правого бедра роженицы при первой позиции или левого бедра при
второй позиции. Обычно вслед за этим происходит освобождение плечиков.
Если природные силы организма "не сработали" самопроизвольно, головку
захватывают ладонями рук так, чтобы они плашмя прилегали к правой и ле-
вой височно-шеечным областям плода. При этом головку сперва оттягивают
книзу до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечи-
ко. Тогда левой рукой, ладонь которой находится на нижней (задней) щеке
плода, приподнимают головку вверх, а правой рукой выводят заднее плечико
- осторожно (!), чтобы не нарушить целости ключиц плода и промежности
роженицы. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины вводят
со стороны спинки указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают
кверху. Это способствует быстрому и нормальному его рождению.
Зуд беременных. Может появляться в первые месяцы и в конце беремен-
ности, ограничиваться областью наружных половых органов или распростра-
няться по всему телу.
Нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность
или подавленное настроение. Распознавание данной формы токсикоза бере-
менных не представляет затруднений. Однако при постановке диагноза необ-
ходимо исключить заболевания, сопровождающиеся кожным зудом: сахарный
диабет, глистную инвазию, аллергическую реакцию на лекарственные и пище-
вые вещества. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих функ-
ции нервной системы, снижающих сенсибилизацию организма, дающих общеук-
репляющий эффект: димедрол, пипольфен, таветил, витамины, ультрафиолето-
вое облучение.
Кровотечение в первой половине беременности. Чаще всего бывает связа-
но с самопроизвольным абортом, при неполном - наблюдается нарастающее
кровотечение, при котором выскабливают слизистую оболочку матки и удаля-
ют остатки плодного яйца (см. Аборт). Нарушение трубной беременности
сопровождается темными мажущими кровяными выделениями. При их появлении
на фоне задержки менструации женщина должна немедленно обратиться к вра-
чу (см. Беременность внематочная).
Кровотечение во второй половине беременности и родах. В подавляющем
большинстве случаев объясняются аномалиями прикрепления, отделения и
рождения детского места. Например, при его предлежании или преждевремен-
ной отслойки от стенок матки. Сравнительно редко кровотечения могут быть
обусловлены другими причинами, к которым относятся: 1) варикозные узлы
во влагалище и на наружных половых органах; 2) полипы, эрозии и раковые
язвы на шейке матки; 3) травматические повреждения половых органов; 4)
разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.
Симптомы и течение. Клиническое течение беременности и родов при
предлежании детского места очень характерно. Плацента, почти не обладаю-
щая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента матки
и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от плацентарной
площадки. Вследствие этого связь между маткой и плацентой нарушается,
вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение.
Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при на-
чавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение не прекращается,
пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, т.е. до оконча-
ния родов.
При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей
не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.
Лечение. При появлении кровотечения во время беременности больную не-
медленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В 3 периоде
родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мяг-
ких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зер-
кал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка приоб-
