возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и
зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется
трихопол с обязательным одновременным лечением полового партнера. При
молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старчес-
ких вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или
с масляными растворами эстрогенов.
Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.
Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей
при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гоно-
рею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для
последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обна-
руживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем
не менее является источником заражения.
Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного канала.
Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
Гонорейный эндоцервицит - поражение слизистой цервикального капала
шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли вни-
зу живота.
Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до об-
разования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
Гонорейный эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Боли
внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные
менструации.
Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) - обычно бывает
двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температу-
ра, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеис-
пускании, расстройства менструального цикла.
Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с при-
датков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое:
резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение темпе-
ратуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью ма-
лого таза.
Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибак-
териальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрацик-
лин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
Критерием излечен ности от гонореи является отсутствие гонококков в
мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения
(см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
Дпсфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продук-
ции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды -
детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению
способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности орга-
низма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные
материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические вос-
палительные процессы органов половой системы и др.
Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки
менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают раз-
личными по силе и продолжительности.
Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика
повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагности-
ческого выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое
значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в
детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия, симптомати-
ческие средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин и др.,
витамине- и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию
матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показани-
ям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в
ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную,
эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или
нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминаю-
щей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или на-
ряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зароды-
шевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).
Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб
больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или
кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия
яичника).
Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при не-
больших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях -
лечение оперативное.
Климактерический период. Физиологический переход организма от половой
зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функ-
ции яичников.
Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период про-
ходит без выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что
выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, по-
вышении артериального давления, приливах жара к лицу, верхней половине
туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин
переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко повышается
АД, может быть нарушение обменных процессов в организме, проявляется
психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными ма-
точными кровотечениями.
Лечение. Общеукрепляющие мероприятия - водные процедуры, лечебная
физкультура. Успокаивающая терапия - элениум, мепробамат, триоксазин,
препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормоноте-
рапия (см. также гл. Психические болезни).
Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, вы-
ражающееся в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях
кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюда-
ется у женщин в климактерический период или менопаузе.
Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выра-
женная атрофия, сужение входа во влагалище.
Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с
добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в
женской консультации.
Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникно-
вением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (несни-
маемых ватным тампоном).
Симптолш и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд на-
ружных половых органов.
Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение
диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением
гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообраз-
но произвести ее электроконизацию.
Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышеч-
ного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями
(меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии).
Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появля-
ется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медлен-
ный, иногда бывает бессимптомным.
Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3
месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями
к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в
просвет полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной бере-
менности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы
сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Опе-
рация может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или ради-
кальной - удаление матки.
Период полового созревания и его нарушения. Период полового созрева-
ния называют пубертатным - это время, когда организм достигает биологи-
ческой половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отно-
шении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая
препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых
признаков, дальнейшее развитие половых органов и начало менструации -
менархе. Вторая фаза: замедление роста, завершение развития вторичных
половых признаков, регулярные менструации. Обычно менархе наступает в
возрасте 12-14 лет.
Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное
половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или
избытком гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный,
дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе
нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гор-
монального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обмен-
ными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального давления и
т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание могут
задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся
менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мяс-
ной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь наоборот
ускоряют половое созревание.
Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железисто-
го эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на
фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В происхож-
дении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно
мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище.
Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровоте-
чение.
Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэкто-
мия), при рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки
цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания.
В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствую-
щая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика
заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и кор-
рекции гормональных нарушений.
Посткастрацнонный синдром. Характеризуется развитием определенного
комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников.
Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых наруше-
ний: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебие-
ния, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервнопсихичес-
кие и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчи-
вость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях.
Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной ин-
тенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипер-
тония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее пос-
тоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через
3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через
2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением
пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобмороч-
ным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое
время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции.
Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организ-
ма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролиру-
ющих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедея-
тельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также
