ной коже в области наружного угла.
Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 - 0,5-1
%. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков.
Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель - палочка дифтерии Клебса-Лефф-
лера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные,
болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости - серозно-кровя-
нистое отделяемое, на конъюнктиве - с трудом снимаемые сероватые пленки,
после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подт-
верждается лабораторно.
Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерий-
ной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов,
антибиотиков, витаминов.
Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель - гонококк. Переносится гряз-
ными руками, у новорожденных - при прохождении через родовые пути болею-
щей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное
гноетечение. Может присоединяться кератит (см).
Лечение. Обязательно общее и местное.
Каждые 1-2 часа растворы - 30 % сульфацилнатрия, 20 % сульфапирида-
зин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или
других антибиотиков.
Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения забо-
левания различают:
Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус
передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию пред-
шествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается
сначала один глаз, через 2-3 дня - другой. Появляется слезотечение, све-
тобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее
сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые
пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который
бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.
Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка
перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в
день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые
дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая,
флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной
микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поража-
ется сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аде-
новирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть
общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2
недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появля-
ются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения.
Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухуд-
шение зрения сохраняются до 1-2 лет.
Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном
конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.
Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не
сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом).
Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попере-
менно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу, расходящееся - к
виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз.
Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружест-
венном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит
двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его
чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие
обычно сходящееся, при близорукости - расходящееся. Косоглазие может
быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате
или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной пара-
литического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В ре-
зультате этого возникает частичный или полный паралич одной или нес-
кольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности
глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ опреде-
лить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на
расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С по-
мощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме
отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет
смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы устано-
вить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе
и невропатолога.
Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у оку-
листа. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного
заболевания. Применяется также хирургическая тактика.
Лагофтальм. Неполное закрытие глаза.
Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу
века.
Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко
отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз
глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагоф-
тальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может ослож-
ниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Раз-
вивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может
явиться следствием врожденного укорочения век.
Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение,
чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефек-
том. Дифференциальная диагностика с выворотом века.
Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфа-
цил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для пре-
дотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают
мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло.
При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в
частичном ушивании глазной щели.
Непроходимость сосудов сетчатки острая. Различают острое нарушение
кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и ве-
нозном (центральная вена сетчатки).
Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает
внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пора-
женном глазу.
Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изме-
нен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяет-
ся центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с не-
четкими границами, артерии очень узкие.
При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии
сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг
пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, носвыпа-
дением сектора в поле зрения.
Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией.
Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндо-
кардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.
Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо сроч-
но обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь.
Лечение. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара.
Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза,
но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение.
Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения
происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует сроч-
ного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значи-
тельно отличается. На глазном дне - множественные кровоизлияния, вены
расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина
глазного дна носит образное название "раздавленный помидор".
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение
зрения и осмотра глазного дна.
Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне ин-
тенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3
суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к сожа-
лению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких как
гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки лечения хороший эффект
дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером.
Нистагм. Дрожание глаз. Своеобразная форма судорог глазодвигательных
мышц.
Причины: местные изменения или патология центральной нервной системы.
Различают горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм. Вид:
маятникообразный, толчкообразный, смешанный.
Местные причины: врожденная или приобретенная слабость зрения. Из об-
щих причин - поражение моста мозга, мозжечка, продолговатого мозга, ги-
пофиза, вестибулярного аппарата.
Излечению фактически не поддается. Лечение основного заболевания, ви-
таминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину.
ОЖОГИ ГЛАЗ. Делятся на термические и химические, от которых страдает
кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица.
Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями,
расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. В современных
условиях все чаще встречаются низкотемпературные ожоги (криогенные жид-
кости, сжиженные газы, сухой лед), поражение глаз на морозе встречается
редко.
Симптомы и течение. Резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение,
отек век и конъюнктивы, снижение зрения.
Ожоги легкой степени: покраснение, отек кожи век, могут быть коагули-
рованы ресницы и брови, конъюнктива инъецирована, отек эпителия роговицы
или его дефект.
Средней степени: кожа гиперемирована, отечна, пузыри кожи с жид-
костью, конъюнктива отечна, гиперемирована, дефект эпителия и средних
слоев роговицы.
Тяжелые ожоги: участки омертвевшей обуглившейся кожи, конъюнктива
покрыта струнами и выглядит бледной, роговица с глубокими дефектами бе-
лого (фарфорового) цвета.
Лечение. Неотложная помощь: необходимо промыть глаза водой, закапать
в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия; 20 % сульфапиридазин натрия; 0,25
% раствор левомицетина; 0,02 % фурацилина, заложить за веко 1-5 %
эмульсию синтомицина; 1 % мазь тетрациклина; 1 % мазь эритромицина, ра-
невую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. На глаз накладывается
асептическая повязка. Впутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку
(15003000 ME).
Химические ожоги бывают кислотными и щелочными.
Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые
часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от
дальнейшего поражения.
Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, сниже-
ние зрения. Веки гиперемированы, отечны. Конъюнктива реагирует покрасне-
нием, отеком разной степени выраженности. Роговица становится отечной,
тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает молочный
оттенок.
Распознавание. Если пострадавший находится в сознании, то поставить
диагноз несложно. Труднее установить характер поражения (кислотный или
щелочной), тем более - реакцию современных химических реактивов. Поэтому
первая помощь при щелочных и кислотных ожогах похожи.
Лечение. Неотложная помощь: как можно быстрее, в течение 10-15 минут
промыть глаза струей воды. В конъюнктивальную полость закапывают 20 %
раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, раствор
фурацилина. На кожу можно наложить мазь антибиотика, на глаз - асепти-
ческая повязка. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыво-
ротку ( 1500-3000 ME). Направить пострадавшего в больницу.
Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспре-
пятственно проникает внутрь тканей. Поражающее действие продолжается в
