возможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы окологло-
точного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных со-
судов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит.
Лечение. Стационарное. Созревший нарыв вскрывают. Назначают антибио-
тики, анальгетики, жаропонижающие. Местно - антисептические препараты в
виде полосканий (фурацилин 1:5000), физиолеченяе Прогноз вне осложнений
- благоприятный.
Профилактика. Соблюдение гигиены рта, лечение хронических тонзилли-
тов, кариозных зубов. При повторных случаях - удаление миндалин.
Аденоиды - лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки,
выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет
атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и склад-
ках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспа-
ления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса,
кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др. Различают
три степени размерив аденоидов: малые, средние, большие. Заболевания,
протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш,
скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок к гипертрофии
аденоидной ткани.
Симптомы и течение. Периодическое или постоянное закладывание носа и
выделение слизи, приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания,
храп во сне, утомляемость, вялость, апатичность из-за хронической кисло-
родной недостаточности. Затем могут появиться нарушения в произношении
некоторых букв, гнусавость. При закрытии аденоидами отверстий слуховых
труб развиваются острые и хронические отиты, может значительно пони-
зиться слух. Длительное дыхание через рот ведет к различным аномалиям
скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная челюсть,
высокое твердое небо - "готическое", деформации грудной клетки - "кури-
ная грудь". Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного трак-
та: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).
Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2 ст.) применяют местно
раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии. Операция кратковременная,
малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз бла-
гоприятный.
Ангина. Воспаление лимфаденоидной ткани глотки, небных миндалин. Ан-
гина - общее инфекционное заболевание организма, возбудителем которой
является самая разнообразная бактериальная флора, чаще всего стрепто-
кокк. Источником могут служить кариозные зубы, воспалительные процессы
придаточных пазух носа. Иногда наблюдается заражение недоброкачественны-
ми продуктами, например, молоком, обсемененным гнойными бактериями.
Симптомы и течение. Начинается с болей в горле при глотании, повыше-
ния температуры, головной боли, слабости, иногда рвоты. При осмотре об-
наруживается покраснение слизистой оболочки зева, отечность миндалин,
увеличение шейныхлимфоузлов, иррадирующие боли в ухо. Состояние больного
иногда может быть довольно тяжелым с высокой лихорадкой и выраженной ин-
токсикацией. В анализах крови и мочи отмечаются резкие изменения.
Лечение. Постельный режим, антибиотики широкого спектра, щадящая дие-
та, витамины, местно - полоскание, ингаляция, согревающий компресс, фи-
зиотерапия. Прогноз - чаще всего благоприятный. Осложнения - перитонзил-
лярный абсцесс, гнойный лимфаденит, миокардит, нефрит, ревматизм.
Гипертрофия небных миндалин. Увеличение размеров миндалин без призна-
ков воспаления.
Симптомы и течение. Рефлекторный кашель, чаще ночью, затруднения при
глотании, нарушение дикции, речи.
Лечение. При небольшой гипертрофии применяют физиотерапию, полоска-
ния, смазывания растворами, содержащими йод, серебро. При значительном
увеличении размеров производят частичное удаление миндалин в условиях
стационара. Прогноз - благоприятный.
Дифтерия гортани - см. Круп истинный.
Инородные тела глотки. Чаще всего ими бывают костные обломки скелета
рыб.
Симптомы и течение. Боль, покалывание при глотании, слюнотечение,
связь с приемом в пищу рыбы и т.п. продуктов. Диагноз ставится на осно-
вании жалоб и осмотра глотки, иногда ощупыванием ее пальцем или с по-
мощью специального зеркала.
Лечение. Необходимо обратиться в ближайший ЛОР-кабинет, чтобы удалить
инородное тело с помощью инструментов. Следует учесть, что при дли-
тельном нахождении инородного тела развивается местное воспаление, воз-
можно нагноение.
Инородные тела гортани. Кусочки пищи или предметов из полости рта по-
падают в гортань при внезапном вздохе, крике, во время разговора, смеха.
Чаще всего страдают дети от 1 до 4 лет.
Симптомы и течение. Приступ рефлекторного (за счет раздражения горта-
ни) кашля, резкое затруднение дыхания, синюшность губ, может наступить
удушье.
Лечение. Требуются экстренные меры. Прежде всего необходимо попы-
таться извлечь предмет пальцем, который вводится сбоку в глотку. При не-
удаче нужно перевернуть ребенка вниз головой и, держа за ноги, встрях-
нуть его. Иногда удается извлечь инородное тело резким сжатием грудной
клетки двумя руками. Все мероприятия проводятся только в положении вниз
головой. Недопустимо постукивать по спине в положении сидя, это может
ухудшить состояние и привести к непоправимым последствиям. Если инород-
ное тело удалить не удается, необходимо немедленно госпитализировать
больного.
Кандидоз глотки. Грибковое заболевание, вызываемое грибами Кандида.
Причиной возникновения может быть нерациональное применение антибиоти-
ков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.
Симптомы и течение. Легкое общее недомогание, субфебрильная темпера-
тура, небольшое воспаление миндалин - покраснение, белесоватые налеты.
Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии на-
лета.
Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.), для
смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в те-
чении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-
ходит в хроническую форму.
Круп истинный. Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель - палочка
Лефлера.
Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая
температура - первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный
вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия. Вя-
лость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица,
нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.
Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бакте-
риологическому исследованию мазков из зева и носа.
Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической сыво-
ротки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При удушье - хирургическое
(трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении -
благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с корью или
скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
Круп ложный см. Ларингит острый.
Ларингит острый (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки в
подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно у детей 6-7
лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и тд.
Симптомы и течение. Лающий кашель, приступ беспокойства, особенно
ночью, затрудненное дыхание, переходящие в удушье с посинением губ.
Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой го-
лоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы.
Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух, обильное щелочное
питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития стеноза
гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для вве-
дения гормонов (преднизолон) и немедленная госпитализация. При пра-
вильном лечении прогноз благоприятный.
Ларингит хронический. Возникает в результате частых воспалений горта-
ни, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь, курение, пыль,
раздражающиехимические вещества), сопутствует хроническим заболеваниям
(насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).
Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее выра-
жены. При обострении больные жалуются на хрипоту, утомляемость голоса,
ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При атрофической
форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.
Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих факто-
ров, щадящий голосовой режим. Ингаляции щелочных паров гидрокарбоната
натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в глицерине, йод с
глицерином. По показаниям - антибиотики. Физиотерапия: диатермия, УВЧ,
10-12 процедур.
Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких раз-
говоров на холоде, особенно после бани.
Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма
частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате
повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с пора-
жением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Раз-
личают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений -
поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В
настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные
изменения в иммунной системе организма.
Симптомы и течение. Жалобы на частые ангины, субфебрилитет, общая ин-
токсикация, вялость, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов.
Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах -
рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бак-
териологического исследования содержимого лакун миндалин - флора самая
разнообразная.
Лечение. При компенсированной форме консервативное: полоскания раст-
ворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием, отва-
рами трав. Промывание лакун миндалин, физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультраз-
вук), биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.), поливитамины, крио-
терапия, гомеопатическое лечение. При декомпенсированной форме лечение -
оперативное.
Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, неф-
ропатии, артриты, абсцессы миндалин. Прогноз, в случае отсутствия ослож-
нений, благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом
подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилак-
тике бициллином.
Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и
хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате насморка
или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища, алкоголь,
курение). Бактериальная флора разнообразна.
Острый фарингит. Симптомы и течение. Начинается с сухости, легкой бо-
лезненности или напряжения в глотке, кашля, саднения. Пустой глоток
(глотание слюны) более неприятен, чем при приеме пищи, сопровождается
иррадиацией боли в ухо. При осмотре: гиперемия слизистой глотки, она
покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие
фолликулы в виде красгых зерен. Общее состояние страдает мало, темпера-
тура невысокая.
Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим
Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение обмена
веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и
почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ,
дыма, алкоголя и т.п.
Симптомы и течение. Боли в горле при глотании, сухость или обильное
слизистое отделяемое, покашливание, отхаркивание, тошнота по утрам,
иногда рвота.
Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в
зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания,
орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, проти-
