вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола,
нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают
трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером.
Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук,
фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливает-
ся, проводится симптоматическое лечение.
Фонастения. Функциональное заболевание голоса. Развивается на фоне
нарушения нервной системы (психоневроза).
Симптомы и течение. Различные болевые ощущения в области шеи, глотки,
быстрая утомляемость голоса, повышенное слюноотделение, першение, ка-
шель, отхаркивание. Постепенно развивается хрипота, дрожание голоса, из-
меняется его тембр, в гяжелых случаях наступает афония (отсутствие голо-
са).
Лечение. Полный покой, молчание в течение нескольких дней, бромистые
препараты, кофеин, витамины. Эффективна психотерапия. Прогноз относи-
тельно благе; приятны и.
Раздел 2
БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в ре-
зультате аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение,
может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания
изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное выделение слизи,
имеющие аллергическую природу.
Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове,
обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в
ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок
слизистой. Возможно образование полипов носа.
Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентге-
нологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения
слизистой. Постановка аллергических проб.
Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях:
изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются ан-
тигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенка-
рол и др.) Местно - мази и капли с этими препаратами. Более эффективный
метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон
и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с
помощью электрофореза. Хирургически щадящие операции: полипотомия, уда-
ление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков слизис-
той. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В некоторых случаях
эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.
Аносмпя см. Обоняния расстройства.
Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение
при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных за-
болеваниях. Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех
задних верхних зубов.
Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи,
затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захваты-
вая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения
из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в
первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда оте-
кает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупы-
вании болезненна.
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных
рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной па-
зухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемне-
ние пазухи, а при пункции - характер ее содержимого.
Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде ка-
пель, мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин,
нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают
антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противо-
воспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ,
микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них ле-
карств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая
производится под местной анестезией.
Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, поли-
пов, грануляций.
Прогноз: при отсутствии осложнений - благоприятный. Возможен переход
в хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких
случаях решается вопрос о хирургическом лечении.
Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате трав-
матических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под сли-
зистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абс-
цесс.
Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух
сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение
температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмот-
ре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и
видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячива-
ния.
Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при
сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.
Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампо-
надой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскры-
тии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения
- гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией
наружного носа (западение спинки носа).
Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры
дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными -
пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.
Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной
стороны), выделения из носа. При длительном нахождении в его полости
инородного тела появляется неприятный запах, может начаться кровотече-
ние.
Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специа-
лист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению - травме, кро-
вотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут по-
пасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.
В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.
Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается
вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые одна-
ко редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или из-
гибы, выпячивания и утолщения.
Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носово-
го дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравно-
мерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии разви-
тия полости рта и носа.
Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затруд-
ненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.
Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,
синуситы.
Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается
формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и
осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.
Прогноз благоприятный.
Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных крово-
течений может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение
переднего отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические
повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носо-
вой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства.
Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: ту-
беркулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым ин-
фекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают отравле-
ния и некоторые лекарства.
Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль, го-
ловокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (блед-
ность кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах по-
лости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может
вызвать рвоту.
Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения
причин кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей
системы.
Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным
тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают
большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных кровотечений
производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. После-
дующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически расширенные
сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трих-
лоруксусной кислотой. Прогноз зависит от основного заболевания.
Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническими
проявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникнове-
ния. В основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе.
Вазомоторный развивается на фоне вегетативных растройств и патологии со-
судов слизистой оболочки носа.
Аллергический насморк. Главная причина - проникновение в организм
различных аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как прави-
ло, возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница, брон-
хиальная астма, мигрень, экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический нас-
морк может открыться также при непереносимости пищевых продуктов (шоко-
лад, икра, крабы, клубника, цитрусовые, рыба и др.).
Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из
носа.
Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В качестве подт-
верждения - аллергические пробы на коже и слизистой носа.
Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет,
проводят лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся в про-
цессе аллергической реакции биологически активных химических веществ, в
первую очередь гистамина. С этой целью применяют противогистаминные пре-
параты (димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, диазолин, фенкарол и
т.п.). При отсутствии противопоказаний - гормональные препараты, оказы-
вающие мощное противоаллергическое действие.
Вазомоторный насморк - наблюдается улиц, страдающих общими вегетатив-
ными расстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и
усиленная раздражительность нервного аппарата слизистой оболочки носа.
Так как в основе заболевания лежит повышенная реактивность организма, то
приступы возникают рефлекторно под воздействием различных климатических
факторов, связанных с охлаждением, сквозняками, переменой атмосферного
давления и т.д. или контактов с химическими веществами.
Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка носа, носовые ходы
наполняются водянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В период
между приступами все патологические симптомы нередко полностью исчезают,
но в затяжных случаях отек слизистой может быть стойким. В процесс может
вовлекаться и слизистая оболочка придаточных пазух носа.
Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы. Приме-
няют осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на
свежем воздухе, спорт, климатотерапия), общеукрепляющие и тонизирующие
средства, иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлори-
да кальция на область шеи и др. Иногда хороший эффект дает закапывание
атропина, эфедрина. Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов).
Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание полости носа,
характеризующееся атрофией слизистой оболочки носа, редко - костного
скелета носовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяет-
ся, появляется склонность к его засыханию и образованию корок. Причиной
атрофии может быть вдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной,
