процессов, поражающих челюстно-лицевую область, целесообразно выделить
две группы: доброкачественные и злокачественные. Такое деление условно,
учитывая нередкое перерождение, когда опухоль "добрая" под влиянием ха-
рактерных для ее локализации особенностей, приобретает качества "злого"
роста. Поэтому каждое новообразование, возникшее на лице, шее, в полости
рта, должно быть причиной обязательного обращения к врачу-стоматологу и
онкологу.
Доброкачественные процессы могут локализоваться на коже лица, на сли-
зистой оболочке полости рта, губ, в толще мягких тканей и челюстей. При
поверхностном расположении легко выявляются. Внутритканевое положение
создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных наиболее
частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста, наддесневик. Опу-
холь в полости рта подвергается постоянной травме пищевым комком при же-
вании, зубами, при разговоре. Ее систематическое раздражение может дать
стимул к перерождению в злокачественную. Само по себе образование, выс-
тупающее в полость рта, создает неудобства как функционального, так и
косметического порядка, но какого-либо нарушения в самочувствии не вызы-
вает. В редких случаях увеличение его размера может травмировать ка-
кую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, распо-
лагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их, деформировать,
а иногда и вызывать перелом челюсти.
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области составляют
около 20 % общего числа рака и саркомы, поражающих человека. 90 % кожно-
го рака падает на кожу лица. До настоящего времени нет четкого причинно-
го представления. Однако, совершенно очевидно, что целый ряд факторов,
воздействуя на ткани, побуждают их клетки к злокачественному росту. К
ним относится привычка к чрезмерно горячей или холодной пище, острой или
грубой, курение - активное или пассивное (вдыхание табачного дыма), дли-
тельное механическое раздражение слизистой оболочки полости рта, языка
острым краем разрушенного зуба или плохо подогнанного протеза, воз-
действие кислоты или щелочи на производстве, жевание табака и пр. В от-
дельных случаях - длительное хроническое воспаление (периодонтит, гаймо-
рит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией зло-
качественного новообразования является губа, слизистая оболочка полости
рта, языка.
Рак губы. Как правило, располагается на нижней губе, чаще у мужчин.
Предшественником нередко является долго не заживающая трещина, которая в
дальнейшем приобретает вид язвы, легко кровоточащей. Одновременно возни-
кает инфильтрат, имеющий тенденцию к распространению, из-за чего губа
увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается. Опухоль со вре-
менем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся лим-
фой в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличи-
ваются, становятся малоподвижными. Прогрессирование процесса приводит к
возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах различ-
ных отделов тела больного.
Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным ре-
зультатам.
Необходимо при первых признаках (незаживающая трещина губы или опухо-
левое образование в ее толще) немедленно обратиться к хирургу-стоматоло-
гу или онкологу.
Рак слизистой оболочки полости рта.
Опухоль может развиваться на слизистой оболочке щек, альвеолярного
отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит появле-
ние на слизистой разрастания эпителия в виде кисточки, бородавки; иногда
покраснение в определенном месте, где потом возникает эрозия - дефект
слизистой, а затем язва. При прощупывании области вокруг нее определяет-
ся уплотнение ткани. Сравнительно рано клетки раковой опухоли распрост-
раняются по близлежащим лимфатическим узлам в окружающие ткани, в том
числе и в ткань верхней или нижней челюсти.
Особого внимания заслуживает лейкоплакия - поражение слизистой обо-
лочки, которое может вдруг пропасть, а затем появиться вновь в виде бе-
лесоватого пятна, расположенного на слизистой щек, чаще вдоль смыкания
коренных зубои. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения и слу-
щивания эпителия слизистой оболочки и возникает из-за постоянного разд-
ражения ее: при смыкании зубов, травме протезом, курении. Опыт свиде-
тельствует, что удаление этих факторов ведет к исчезновению заболевания,
возобновление - к его рецидиву. Это особенно наглядно у курящих людей,
когда отказ от дурной привычки почти всегда избавляет их от лейкоплакии,
а возврат к табаку - к ее повторению.
Лейкоплакия - заболевание доброкачественное, однако по неизвестным
причинам на фоне действия фактора раздражения (табак, травма) перерожда-
ется в злокачественный процесс со всеми тяжело вытекающими последствия-
ми.
Рак языка. Чаще возникает на боковых поверхностях и на копчике. То
есть на тех участках, которые наиболее активно подвергаются механическо-
му раздражению зубами, особенно острыми краями разрушенных илитеми из
них, что отдельно стоят пне дуги. выступая в сторону языка.
Первым проявлением опухолевого процесса является разрастание эпителия
слизистого покрова языка. Врачи нередко рассматривают это как папиллому
- доброкачественную опухоль. Однако продолжающаяся травматизация образо-
вания при разговоре и приеме пищи ускоряет ее изъязвление. Опухоль расп-
ространяется на дно полости рта, челюсть. Наличие обильной микрофлоры
вызывает воспалительные явления, усугубляя тяжесть течения процесса,
иногда затушевывая истинный диагноз заболевания. Самолечение недопусти-
мо. Необходимо неотложное обращение к специалисту: хирургу-стоматологу,
онкологу.
Пародонтнт. Второе по распространенности после кариеса заболевание
зубо-челюстной системы. После 30 лет им страдает большая часть населе-
ния. Этот воспалительный процесс локализуется в тканях, окружающих ко-
рень зуба: связочный аппарат, с помощью которого он удерживается в лунке
челюсти, альвеола и десна. Основные признаки - воспаление около корня
зуба части десны, гноетечение из альвеолы, образование патологического
кармана между альвеолой и корнем зуба, его расшатываемость. Причина за-
болевания окончательно не выяснена. Среди предложенных теорий часть ав-
торов указывает на общий характер (склероз сосудов, заболевание нервной
системы, эндокринной и т.д.), другие - на местные факторы (зубной ка-
мень, микроорганизмы, плохой уход за полостью рта и пр.).
Симптомы и течение. Первые признаки пародонтита возникают на фоне ка-
жущегося благополучия в виде зуда, жжения, онемения в области десны. За-
тем прослеживается отечность, покраснение, она как бы наползает на ко-
ронку зуба и приобретает синюшнук окраску, появляется запах изо рта. В
развивающейся стадии пародонтита десна наоборот "сползает" по направле-
нию к корню, при надавливании из-под нее выделяется гной
Хроническое заболевание локализуется обычно на протяжении ряда зубов,
чаще фронтальных. Исходом является увеличе ние их подвижности из-за раз-
рушения связочного аппарата и выпадение.
Лечение. Радикального средства нет. Даже хирургическое вмешательство
не гарантирует успеха. Очень важна поэтому профилактика самого заболева-
ния и мероприятия, тормозящие течение процесса. Необходимо соблюдать ги-
гиену полости рта и обращаться к стоматологу не реже двух раз в год для
снятия зубного камня и санации. При возникшем заболевании - строгое вы-
полнение рекомендаций врача. Небрежное отношение к себе грозит быстрой
потерей многих зубов.
Кроме того, существование гнойных очагов вокруг корней зубов, иногда
многих и на протяжении долгого времени, проникновение из них в организм
чужеродных для него продуктов (белков) распада способствует развитию ал-
лергического состояния, отрицательно воздействует на функцию ряда орга-
нов и систем. Поэтому и в плане профилактики общих заболеваний важно
поддерживать состояние зубо-челюстпой системы в здоровом состоянии.
Паротит (неэпидемический). Воспаление околоушной слюнной железы. В
отличие от эпидемического ("свинка") развивается, как правило, с одной
стороны. Обычно связано с проникновением бактерий из полости рта в слюн-
ную железу. Чаще всего обусловлено снижением слюновыделения при попада-
нии в выводной проток железы слюнного камня, инородного тела, а также
распространением воспалительного процесса из окружающих железу тканей.
Застой слюны в железе и дальнейшее ее инфицирование может иметь место
после больших операций, при гриппе, кори, тифе, дизентерии и др. Однако,
и при кажущемся общем здоровье грязное содержание полости рта может быть
достаточным основанием для развития воспалительного процесса.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с появления припухлости и
боли в области околоушной слюнной железы, сухости во рту, общего недомо-
гания, повышения температуры тела. Характерно усиление боли при приеме
пищи.
Лечение. Учитывая возможность тяжелого течения паротита и возникнове-
ние осложнений, необходим вызов врача. До его прихода рекомендуется час-
тое теплое полоскание полости рта раствором питьевой соды (1/2 чайной
ложки на стакан воды), употребеление слюнногенных пищевых средств (ли-
мон, клюква) и согревающий компресс (камфорное масло, вазелин). В от-
дельных случаях показана госпитализация.
ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Среди повреждений костей лицевого скелета наиболь-
шее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число падает
на переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица).
Переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти фрагменты ее
смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней че-
люсти и несколько удлиняя лицо. В результате пострадавший не может зак-
рыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при любой попытке.
Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.
Симптомы и течение. Перелом, как правило, возникает при достаточно
сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует о сотрясении головного
мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шо-
кового состояния. Наиболее грозное сочетанпое повреждение возникает при
переломе основания черепа.
Первая помощь. Направлена на создание условий покоя для травмирован-
ной кости. С этой целью нижнюю челюсть по возможности сближают с верхней
и фиксируют их в этом положении бинтом, платком, ремнем через свод чере-
па. Можно использовать линейку, нож, фанерку, которые в поперечном нап-
равлении накладываются на зубы верхней челюсти и также фиксируют любым
подручным материалом. Учитывая возможность развития осложнений (кровоте-
чение, затрудненное дыхание, потеря сознания и пр.) транспортировка
пострадавшего в больницу должна быть безотлагательной, желательно в ле-
жачем положении.
Перелом нижней челюсти. При травме нижней челюсти чаще наблюдаются
двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид подко-
вы). Сотрясение головного мозга - нередкий осложняющий фактор.
Симптомы и течение. Для перелома нижней челюсти характерна боль, рез-
ко усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено пра-
вильное соотношение зубов верхней и нижней челюстей. Вскоре возникает
отек мягких тканей. При дотрагивании - резкая болезненность в области
перелома. Слюна часто бывает окрашена кровью.
В связи с тем, что к кости нижней челюсти прикрепляется ряд мышц,
осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение
отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.
При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие затруд-
ненного дыхания, шока.
Первая помощь. Постараться подручными средствами остановить или
уменьшить кровотечение (тампон, прижатие кровоточащего участка), попы-
