таться устранить причину затрудненного дыхания (положить больного вниз
лицом, сместить кпереди язык), при шоке - искусственное дыхание. Вызов
"Скорой помощи" должен быть немедленным.
В практике встречаются случаи перелома нижней челюсти и без столь тя-
желых последствий. Тогда главная задача при оказании помощи заключается
в создании относительного покоя для поврежденного органа. Для этого ниж-
нюю челюсти по возможности осторожно "подводят" к верхней челюсти и фик-
сируют в таком положении повязкой (марля, бинт, ремень, платок и пр.)
через свод черепа. Учитывая возможность сотрясения головного мозга жела-
тельна транспортировка в больницу в лежачем положении.
Больным с переломами нижней челюсти абсолютно показано обращение к
врачу, поскольку при самолечении обычно возникают осложнения, которые
приводят к разрушению самой кости челюсти.
Периодонтит. Заболевание окружающих корень зуба тканей. Как правило
ему предшествует пульпит (см.) с присущими ему болевыми ощущениями. От-
каз от его лечения предопределяет проникновение бактерий по каналу корня
зуба за его пределы, вызывая уже в новых условиях острое воспаление, на-
зываемое острым периодонтитом.
Симптомы и течение. Характерным признаком является появление самос-
тоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей ха-
рактер пульсирующей. Ее отличие от боли при пульпите в том, что она
строго локализована, становится резкой при механической нагрузке на
больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько бо-
лезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой пищи. Возможно
умеренное повышение температуры тела (до 37,5°С). При указанных симпто-
мах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне ве-
лика. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое по-
лоскание и повязку может дать только эпизодическое облегчение. Отсрочка
времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями из-за раз-
вития гнойного процесса сначала ограниченного, а затем разлитого (см.
Абсцесс, Флегмона, Остеомиелит, гл. Стоматология и гл. Хирургические бо-
лезни).
Разрешение этого бурио протекающего острого процесса возможно и с бо-
лее легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага вос-
паления в полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрываю-
щую альвеолярный отросток) или через кожу наружу с образованием свищево-
го хода, острый периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком слу-
чае угроза опасных осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
Лечение. Желательной вполне возможно избежать образование свищевого
хода. В условиях амбулатории искусственно создают отток гноя из очага
воспаления через канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобож-
денных от гниющих частиц распада ткани пульпы. Затем осуществляют их де-
зинфекцию с последующим заполнением канала и камеры пломбировочным мате-
риалом. При узости каналов корня больной зуб вынуждепно удаляют.
Хронический периодонтит. Нахождение в полости рта человека пораженных
зубов, которые, на его взгляд, "не болят", потому, что нет боли, на са-
мом деле сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми
осложнениями. Эта проблема волнует не только стоматологов, но и врачей
по общим заболеваниям. Дело в том, что при хроническом периодонтите у
верхушки корня зуба сохраняется очаг вялотекущего воспаления - своего
рода инкубатор разнообразных бактерий. Для их жизни, размножения преград
почти нет или они малозначительны. В то же время продукты жизнедея-
тельности бактерий, вырабатываемые ими вредные вещества (токсины), а
также продукты распада клеток тканей являются по своей белковой природе
чужеродными человеку. Постоянно, иногда на протяжении многих лет прони-
кая в организм "хозяина", чужеродные белки сенсибилизируют (отравляют)
его и искажают естественные реакции.
Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто
встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии. Уста-
новлено, что в результате такой сенсибилизации возможно возникновение
тяжелых общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов, глаз и др.
Крометого, извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет те-
чение существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспале-
ния в околозубных тканях, несмотря на их почти бессимптомное течение,
подлежат обязательной ликвидации для оздоровления организма.
Пломба. Пластичный, твердеющий материал, которым заполняется образо-
вавшийся в зубе дефект, полость с целью восстановления анатомической и
функциональной целостности зуба.
Пломбы бывают цементные, металлические, пластмассовые и др. Выбор де-
лают в зависимости от показаний. Так, для пломбирования фронтальных зу-
бов используют цементные или пластмассовые, поскольку этот материал бо-
лее схож с цветом эмали зуба.
Металлические - устойчивее к механическим факторам при жевании пищи,
но косметически не подходят для фронтальных зубов (по цвету). Очень
прочная и долговечная пломба из амальгамы, к сожалению, окрашивает весь
зуб в темный цвет. Пломбы из композитов являются наиболее перспективными
в настоящее время.
Прорезывание зубов. Этот процесс является физиологическим и служит
косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка. Как
физиологический акт прорезывание зубов не является болезненным явлением
и вызвать какие-либо заболевания не может. Находится в прямой связи с
общим состоянием здоровья ребенка - своевременный в определенной после-
довательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его орга-
низма. Задержка сроков может быть следствием рахита, инфекционного забо-
левания, продолжительного нарушения функции кишечника и изменений в об-
мене веществ. Более раннее прорезывание зубов - эндокринных нарушений.
Расхождение во времени начала прорезывания центральных резцов на 1-2 ме-
сяца от условного срока не может рассматриваться как действие какой-либо
патологии.
Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблю-
дается их внутриутробное развитие. В период между б и 8 месяцами жизни у
ребенка начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем
верхней. К 8-12 месяцам - боковые резцы сначала на нижней, затем на вер-
хней челюстях. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 меся-
цу - клыки и к 20-30 месяцу - вторые моляры, которые заканчивают форми-
рование молочного прикуса.
Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребен-
ка. У ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается об-
щим недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом.
Иногда повышаетсятемпература до 37,5°С, изменяется характер испражнений,
возможны кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица. Вре-
менно приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная защи-
та. Для установления истинной причины недомогания необходима консульта-
ция педиатра.
На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время
прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней мо-
лочных зубов и их выпадением. В отличии от них формирование постоянного
прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и в норме
заканчивается к 15-18 годам. Последовательно прорезываются центральные
резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые
премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры нижней
челюсти, или как их иногда называют зубы "мудрости", вырастают позже,
нередко в возрасте после 20-25 лет (осложнения, связанные с их затруд-
ненным прорезыванием см. отдельно).
Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в нор-
мальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания зубов
(раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зу-
ба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так какявляются
свидетельством патологии нетолько местного, но часто и общего характера
(результат перенесенных матерью заболеваний в период беременности, либо
каких-то аномалий в здоровье самого ребенка).
По различным причинам в строении зубов, их расположении и развитии
может возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или иного
зуба, неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего
он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюс-
ти. Кроме того, неправильное формирование самого зуба - размер, форма,
положение, цвет, недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения
должны быть проанализированы специалистом.
Прорезывание зуба "мудрости" затрудненное. Нарушение нормального про-
резывания наиболее часто наблюдается с восьмыми зубами нижней челюсти -
зубами "мудрости". Как правило, возникает из-за дефицита места в нижней
челюсти, поскольку до зуба "мудрости" уже появились все остальные, не
"оставив" ему достаточного пространства. Задержка в прорезывании создает
условия для развития воспалительного процесса, перерастающего из местно-
го очага в разлитой, чреватый тяжелыми последствиями. Заболевание связа-
но с постоянной травмой края десны над буграми зуба "мудрости", где об-
разуется язва, которая, при обилии бактерий в полости рта, и служит при-
чиной воспаления. Процесс довольно быстро распространяется на окружающие
мягкие ткани, в том числе и на жевательные мышцы, участвующие в осу-
ществлении движения нижней челюсти. Больной из-за болей не в состоянии
приоткрыть рот даже на полсантиметра.
Симптомы и течение. Заболевание обычно сопровождается общим недомога-
нием, падением аппетита, снижением сна, повышением температуры тела
иногда до высоких цифр (38°С и выше). Поскольку необходимо предупредить
возможность распространения процесса на окружающую костную ткань и клет-
чатку с развитием острого воспаления костного мозга (остеомиелита) или
мягких тканей (флегмоны) - очень важно, не рассчитывая на домашние
средства, обратиться к стоматологу.
До врачебной помощи с целью облегчения состояния допустим прием обез-
боливающих типа анальгина (0,5 г) и полоскание полости рта теплым раст-
вором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или марган-
цево-кислым калием (розовый цвет).
Пульпит. Острое воспаление зубной мякоти (пульпы) из-за проникновения
в нее бактерий из кариозной полости зуба. В результате воспалительного
процесса нервные окончания, которых много в пульпе, травмируются ее уве-
личенным объемом и продуктами жизнедеятельности бактерий (токсины), от-
чего возникает острая боль. С распространением процесса на всю ткань
пульпы и появлением гноя болевые ощущения приобретают характер пульсиру-
ющих, особенно (что типично для острого пульпита) усиливаясь в ночное
время с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области.
Лечение. Борьба с болью домашними средствами мало эффективна (см.
Зубная боль). Самоизлечение невозможно. Продолжающийся деструктивный
процесс, разрушая перемычку между пульпарной камерой и дном кариозной
полости, создает условия для свободного сообщения между ними и тем самым
для беспрепятственного оттока гноя от пульпы в кариозную полость, а за-
тем в полость рта. С ослаблением внутрипульпарного давления на нервные
окончания боль стихает, давая повод для ошибочного представления об
окончании заболевания. И легкомысленное невнимание к судьбе зуба являет-
ся обычной причиной возникновения, как осложнения пульпита, нового забо-
левания - острого периодонтита. Поэтому безусловное обращение к стомато-
логу даже при исчезновении болей предупредит возможность его развития и
повысит шансы сохранить зуб.
Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы,
