этой главе - облегчат участь пострадавшего и улучшат прогноз лечения.
Возникновение опухолевых процессов челюстно-лицевой области - неред-
кое явление. Знание их признаков позволит еще в раннем периоде развития
опухоли обратиться к специалистам и обеспечить более благоприятный ис-
ход.
Затрагивает стоматология и очень часто встречающиеся, такие тревожные
для человека явления, как зубная боль, неприятный запах изо рта, крово-
течение из десен и после удаления зуба - всего, что нарушает привычное
ощущение здоровья и красоты лица.
Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях, возникающее при воспа-
лении. В челюстно-лицевой области, как правило, является последствием
осложненного заболевания зубов. Причиной его также могут быть фурункул,
ангина, повреждение кожи или слизистой оболочки полости рта, занесение в
ткани бактерий шприцем при обезболивании и пр. Абсцесс может образо-
ваться и в результате заноса инфекции током крови или лимфы при общих
инфекционных заболеваниях (грипп и др.).
Симптомы и течение. Обычно абсцессу предшествует зубная боль, харак-
терная для периодонтита (см.). Она появляется в области определенного
зуба, надкусывание которым вызывает усиление болевого ощущения. Вскоре
появляется припухлость мягких тканей и уплотнение, болезненное при дот-
рагивании. Если абсцесс развивается под слизистой оболочкой полости рта,
при осмотре видно ее выбухание и покраснение. При расположении абсцесса
ближе к коже (лица и подчелюстной области) картина аналогичная.
Прогрессирование гнойного процесса сопровождается ухудшением общего
состояния, повышением температуры тела, нарушением аппетита, сна. Для
удаления очага инфекции у больного зуба, а главное для предупреждения
распространения ее на окружающую ткань и область необходимо оперативное
вскрытие гнойника врачом. В противном случае не исключена возможность
перерастания ограниченного воспаления в разлитое с переходом его во
флегмону.
Развитие абсцесса может привести к прорыву гноя наружу или в полость
рта. Истечение гноя снимает острые явления, стихает или исчезает боль,
восстанавливаются нормальные контуры лица или слизистой полости рта,
стабилизируется общее самочувствие. Такой исход не должен успокаивать,
так как процесс продолжается, но уже в хронической стадии. В дальнейшем
он может обостриться, а это - гноеистечение из свищевого хода с неприят-
ным запахом изо рта, сенсибилизация организма токсичными продуктами рас-
пада.
Лечение. Быстрота развития процесса дает основание настоятельно реко-
мендовать не откладывать обращения к стоматологу. До этого, как меры об-
легчающего характера, можно использовать обезболивающие, теплое полоска-
ние полости рта, тепловую повязку.
Прием антибиотиков и других сильных средств без назначения не реко-
мендуется.
Ниже изложены особенности распознавания процесса в зависимости от
места его возникновения и наиболее частые локализации.
Абсцесс дна полости рта - характерен появлением в подъязычной области
красноты, а вскоре уплотнения, очень болезненного при раздражении его во
время разговора и приема пищи. Язык становится менее подвижным, припод-
нят кверху. Постепенно припухлость дна рта увеличивается, ухудшается об-
щее состояние. Возможен самостоятельный прорыв гноя в полость рта, и хо-
тя острые явления тогда стихают, в этот момент крайне опасно распростра-
нение гноя в окологлоточную область и шею. Поэтому ожидание самопроиз-
вольного вскрытия недопустимо. Обращение к врачу обязательно.
Абсцесс неба. Возникает обычно как осложнение периодонтита зубов
верхней челюсти. Чаще причиной бывает второй резец, клык или второй пре-
моляр. Заболевание начинается с боли в области твердого неба и покрасне-
ния слизистой оболочки. При ее выбухании боль приобретает наибольшую ин-
тенсивность.
Прием пищи становится затруднительным.
Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, после которого возникает
облегчение. Однако для предупреждения возможного распространения гнойни-
ка на большую площадь твердого неба и развития остеомиелита небной плас-
тинки кости показано вскрытие абсцесса в условиях поликлиники.
До обращения к врачу можно использовать обезболивающие препараты и
теплое полоскание.
Абсцесс щеки. В зависимости от глубины развития процесса припухлость
и покраснение будут больше выражены или со стороны кожного покрова щеки,
или слизистой оболочки полости рта. Боль слабая, но при открывании рта
усиливается. Нарушение общего состояния выражено умеренно. Опасно расп-
ространение гнойника на соседние отделы лица. До обращения (обязательно-
го) к врачу рекомендуется обезболивающее средство, тепловая повязка, по-
лоскание рта.
Абсцесс языка. Начинается с появления боли в толщеязыка, которая
быстро нарастает.
Язык увеличивается в объеме, как бы приподнят, мало подвижен. Резко
затрудняется акт жевания, глотания, часто нарушается дыхание, в редких
случаях до крайней степени, когда возникает чувство удушения.
Показана срочная госпитализация для принятия неотложных мер.
Альвеолпт. Воспаление лунки челюсти в результате ее инфицирования
после травматического удаления зуба. При этом часто наблюдается повреж-
дение самой лунки и размозжение окружающей ее десны. Может развиться и
как следствие нарушения послеоперационного режима, когда активным полос-
канием рта вымываюттромб из лунки, микробы проникают в нее, вызывая вос-
паление. Попадание пищи в лунку, отсутствие гигиены полости рта так же
способствуют возникновению альвеолита.
Симптомы и течение. Заболевание начинается чаще на 2-3 сутки после
операции с появления сильных болей в областилункиудаленного зуба, повы-
шения температуры тела до 37,5-38,5°С. Постепенно боль усиливается,
распространяясь на соседние отделы головы.
Изо рта появляется дурной запах. В подчелюстных областях увеличивают-
ся и становятся болезненными лимфатические узлы. Продолжительность забо-
левания - до двух недель.
Лечение. В домашних условиях до обращения к врачу, которое необходимо
при появлении описанных выше симптомов, показано частое полоскание рта
теплым раствором (3 %) перекиси водорода, питьевой соды (1/2 чайнойложки
на стакан воды), обезболивающие препараты. Альвеолит может осложниться
остеомиелитом лунки, что удлиняет время заболевания и реабилитации
больного.
Вывих челюсти. Причины вывиха нижней челюсти могут быть разнообраз-
ные: удар, сильное открывание рта при зевоте, крике, рвоте, при удалении
зуба, при откусывании большого и твердого куска пищи и пр. Чаще возника-
ет у женщин из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного
бугорка, в результате чего легче смещается суставная головка нижней че-
люсти. Если это смещение кпереди, то говорят о переднем вывихе, если на-
зад - то о заднем, бывают двухсторонние, которые встречаются часто. Ди-
агностируют привычный вывих, когда он повторяется неоднократно.
Симптомы и течение. При вывихе нижней челюсти картина довольно типич-
на. Пострадавший жалуется на боль, невозможность закрыть рот и принимать
пищу, речь затруднена. Любая попытка закрыть рот безуспешна и сопровож-
дается усилением боли. Поэтому при вывихе челюсти не следует стараться
самим еевправить, этотолько измучает человека.
Лечение. Необходима неотложная помощь врача, который, используя обез-
боливание, применит знания определенных приемов. Воздерживаться от сво-
евременных мер не стоит, поскольку вправить челюсти в последующем будет
гораздо труднее.
Гайморит хронический одонтогенпый. Воспаление слизистой оболочки гай-
моровой пазухи, возникшее в результате образовавшегося сообщения гаймо-
ровой пазухи с полостью рта после удаления моляров или премоляров верх-
ней челюсти. Подобные сообщения возникают, когда у некоторых людей корни
указанных зубов проникают в гайморову пазуху и бывают отделены от нее
только слизистой оболочкой или топкой костной пластинкой. При этом, даже
при весьма аккуратном проведении операции, нарушается целостность как
костной пластинки, так и слизистой оболочки, отделяющей гайморову пазуху
от верхушки корня зуба. Через такое возникшее после удаления зуба со-
устье из полости рта проникают бактерии, обусловливая воспаление пазухи.
Попытки стоматологов сейчас же после образования соустья ушить сли-
зистую оболочку десны для закрытия сообщения не всегда оканчиваются бла-
гополучно. Чаще свищевой ход остается.
Его признаки весьма четки. Когда принимают жидкую пищу, часть ее по-
падает в полость носа. Если выдохнуть воздух через нос, предварительно
зажав ноздри пальцами, воздух выйдет в полость рта через свищевое от-
верстие. Кроме того, из свища в полость рта иногда выделяется прозрачная
или мутная жидкость - продукт воспаления гайморовой пазухи.
Лечение только оперативное в условиях стационара.
Гингнвпт. Вид стоматита, когда поражается слизистая, покрывающая
альвеолярный отросток челюсти. Помимо общих причин, вызывающих заболева-
ние оболочки иной локализации (см. Стоматит), наиболее частая - грязное
содержание полости рта, наличие зубных отложений (см. Зубной камень).
Симптомы. Во время осмотра заметно покраснение, отечность десны, при
еде и чистке зубов возможна ее незначительная кровоточивость. При несоб-
людении гигиены полости рта десна покрывается налетом, возникают язвы,
участки омертвения ткани, дурной запах изо рта. Заболевание может расп-
ространиться на другие отделы слизистой оболочки полости рта.
Лечение: систематический уход за зубами, полоскание, снятие зубного
камня, лечение пародонтита, щадящая диета.
Запах изо рта. Возникает в первую очередь из-за несистематически осу-
ществляемой гигиены полости рта. Частички пищи, остающиеся после ее при-
ема в межзубных промежутках, а также в кариозных зубах, спущенный эпите-
лий слизистой оболочки подвергаются воздействию бактерий, находящихся в
изобилии в полости рта. Происходит распад белков пищи и эпителия и их
последующее гниение, что и обусловливает возникновение запаха. Кроме то-
го, причиной его может быть воспалительный процесс в окружающих зуб тка-
нях (см. Пародоптит), поражение слизистой оболочки полости рта, языка
(см. Гингивит, Стоматит), а также, в редких случаях, заболевание желудка
(гастрит).
Предупреждение и избавление от запаха сводится, главным образом, к
регулярному уходу за полостью рта. Утром и вечером необходимо чистить
зубы: движение зубной щетки должно быть как в горизонтальном направле-
нии, так и в вертикальном для тщательного удаления остатков пищи из меж-
зубных промежутков. Способствует этому применение зубочисток и полоска-
ние рта водой после еды. Эффективно применение растворов пахнущих ве-
ществ: мяты, специальных дезодорантов. При заболевании слизистой оболоч-
ки полости рта, тканей вокруг зуба, а также желудка показано специальное
лечение.
Зубная боль. Неприятные, а часто нестерпимые ощущения, вызванные
раздражением чувствительных нервов. В роли раздражителей может быть
удар, ожог, укол, воспаление, травма и пр. Обычно является проявлением
заболевания зуба.
При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина) боле-
вые ощущения возникают только при приеме холодной или горячей воды, кис-
лой или сладкой пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости
рта теплой водой) - боль прекращается.
В тех случаях, когда она возникает самостоятельно, часто усиливается
по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разли-
той характер, следует полагать, что речь идет о возникновении острого
воспаления зубной мякоти - пульпы зуба. При этом боль бывает длительной
и часто мучительной. Рассчитывать на ее прекращение путем приема обезбо-
ливающих - анальгин и т.д. - даже в больших дозах, не приходится. Также
ошибочны рекомендации по введению в полость больного зуба различных
