ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее
горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигма-
тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-
ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).
Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозор-
кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения.
Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, из-
меряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Оконча-
тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атро-
пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает
проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.
Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-
та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии
("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у па-
циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-
ваемое многими причинами.
Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета,
ухудшается сумеречное видение.
Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-
фии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, пов-
реждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из
общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы
(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), ин-
токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голода-
ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую
(вторичную).
Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока,
поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, при-
обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четки-
ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.
Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых
типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в
исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.
Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины
в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у
предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-
гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сох-
раняется, центральное значительно страдает.
Атрофия при глаукоме (см.).
Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориен-
тация больного затруднена или полностью невозможна.
Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и прида-
точного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации.
Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва
(при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении
мозговых оболочек, а также как проявление истерии.
Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточне-
ния диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина.
Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.
Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.
Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выражен-
ная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, за-
тихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские
плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяе-
мое.
Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к
ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно по-
ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нес-
кольких лет.
Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адрена-
лина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат
кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата -
переселение в более северные районы.
Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).
Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится
иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело
анатомически составляют одно целое.
Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие
боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зре-
ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает
грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на
свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (ги-
попиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроско-
па на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из
продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спай-
ки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление
снижено.
Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит,
коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания,
тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут
сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).
Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения
причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других
специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.
Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,
преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % ат-
ропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды,
противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена
причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия.
При своевременном обращении зрение удается сохранить.
Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосу-
дах при гипертонической болезни.
Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда
искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипер-
тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных
гипертонией.
Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные
вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, ар-
терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Из-
менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-
ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-
волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается
признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия,
проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится сов-
сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.
Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса
появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-
излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части,
иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные из-
менения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза
течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-
дии гипертонии.
Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сет-
чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения,
сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый
план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в
сетчатке и зрительном нерве.
Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления,
уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-
посклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые
состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообра-
щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-
рапии.
ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым
эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления.
Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению
различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста.
Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает
1,5-3 % населения.
Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тя-
жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вок-
руг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения,
ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных ду-
гах.
Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-
нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим
глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного
давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения.
Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке разви-
ваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва
бледнеет.
Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах -
применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр
угла передней камеры.
Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного
столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:
закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-
щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, ти-
молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эф-
фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиничес-
ким проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется
резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, мо-
жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в об-
ласть сердца, под лопатку, в область живота.
Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается
до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать
приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозго-
вого кровообращения.
Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа;
назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно
- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - го-
рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на
висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания.
Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной
полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в об-
ласти слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может
выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно рас-
тягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется ост-
рым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется
выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая.
Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самоп-
роизвольно вскрывается.
Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение от-
тока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с
