0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% растворе глюкозы наступает выраженный ги-
потензивный эффект. После введения клофелина больной должен соблюдать
постельный режим в течение 1-2 ч. В условиях стационара, особенно у
больных пожилого возраста, желательно капельное внутривенное введение
клофелина в течение 20-30 мин.
Быстрый гипотензивный эффект дает внутривенное струйное введение 20
MJI гиперстата (диаксизона). Снижение АД наступает в течение первых 8
мин и удерживается несколько часов. С большой осторожностью следует при-
менять диазоксид у больных с нарушением мозгового и коронарного кровооб-
ращения. После введения гиперстата (диазоксида) возможно коллаптоидное
состояние, которое ку пируете я внутривенным введением 0,5 мл 1% раство-
ра мезатона.
Эффективно снижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01
гкоринфара (нифедипина).
Наиболее трудной задачей является оказание экстренной помощи больным
с осложненным кризом П типа при наличии минимальных признаков нарушения
мозгового или коронарного кровообращения. Для купирования такого типа
криза при умеренном повышении АД можно использовать нейролептические
средства. При медленном внутривенном введении 1-3 мл 0,25% раствора
(2,5-7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5-20% раствора глюкозы быстро улучшает-
ся самочувствие и снижается АД. Благоприятное действие начинает прояв-
ляться уже через 2-4 мин и становится более выраженным к 10-15-й минуте.
Однако эффект бывает непродолжительный - до 1 ч. Для усиления гипотен-
зивного действия дроперидола целесообразно назначать диуретики внутрь в
сочетании с гопотензивными препаратами.
При гипертоническом кризе со значительным повышением АД и признаками
острой левожелудочковой недостаточности целесообразно внутривенное вве-
дение ганглиоблокаторов и мочегонных средств. Быстрый эффект наступает
при внутривенном капельном введении 1-2 мл 5% раствора пентамина в
100-150 мл 5-20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида
натрия со скоростью 15-30 капель в минуту. Гипотензивный эффект наступа-
ет через 10-15 мин и продолжается в течение часа. Следует стремиться
сразу снизить систолическое АД в первые 10-20 мин на 25-30% по сравнению
с исходным уровнем. В дальнейшем АД следует измерять каждые 5-10 мин в
течение часа при пребывании больного в горизонтальном положении. При не-
возможности капельного введения пентамин можно вводить внутривенно мед-
ленно (в течение 7-10 мин) - 0,5-1 мл 5% раствора в 20 мл 5-20% раствора
глюкозы с непрерывным контролем за АД. При струйном введении пентамина,
особенно у пожилых людей, может развиться коллаптоидное состояние. В
случае его возникновения необходимо внутривенно ввести 0,5 мл 1% раство-
ра мезатона. При общем возбуждении можно сочетать введение ганглиоблока-
торов с дроперидолом, который устраняет возбуждение и усиливает гипотен-
зивное действие ганглиоблокаторов.
Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью
купируют, одновременно применяя обезболивающие средства и нитраты. В за-
висимости от интенсивности боли внутривенно вводят различные средства:
анальгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина), наркотические препараты
(промедол, омнопон по 1-2 мл или морфин по 1 мл с 0,3-0,5 мл 0,1% раст-
вора атропина, разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида нат-
рия). Методом выбора для купирования гипертонического криза подобного
типа является нейролептанальгезия (вводят в вену 1-2 мл 0,005% раствора
фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5-40% раствора
глюкозы). Эффект наступает через 2-3 мин после введения. Одновременно
используют нитраты в виде мазевых аппликаций или сустака, нитронга, нит-
росорбида.
Госпитализация. Больных с некупирующимся или осложненным гипертони-
ческим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим ги-
пертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи сле-
дует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ. Симптомы. При артериальной гипотонии отмеча-
ется головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная
пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа
головной боли больные бледны, пульс слабого наполнения, падает артери-
альное давление до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
Неотложная помощь. Введение 2 мл 20% раствора кофеина или 1 мл 5%
раствора эфедрина.
Госпитализации не требуется.
МИГРЕНЬ. Характерна приступообразная односторонняя головная боль (ге-
микрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов
мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимически-
ми сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических фер-
ментов.
Симптомы. Приступ классической (офгпальмической) мигрени начинается с
ауры, преходящей "мерцающей" скотомы, вслед за которой возникает голов-
ная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половине головы,
противоположной развивающейся скотоме. Наиболее интенсивная головная
ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в лобно-орбитальной
области, в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны.
Определяется напряженность височной артерии.
В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкно-
венная мигрень), головная боль локализуется в периорбитальной области,
распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью
отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъециро-
вание конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной боли и
ее длительность (до 16-18 ч) значительно превосходят таковые при оф-
тальмической мигрени.
Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой форме
гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойких
неврологических дефектов в виде гемипарезов (гемиплегическая мигрень)
или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).
Диагноз. Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа
глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется
в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутне-
ние роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение зрения не
предшествует приступу боли, а завершает его.
Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариан-
тов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться от
тяжелых органических заболеваний мозга.
Мигренозная невралгия. Симптомы. Характерны приступы интенсивной боли
в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Прис-
туп односторонней боли в височной или орбитальной области с возможной
иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо прод-
ромальных симптомов и внезапно заканчивается. Болевой приступ сопровож-
дается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъециро-
ванностью конъюнктивы. Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда
головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся, кричат.
Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксиз-
мы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых приступов про-
должаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с
длительными периодами полного благополучия.
Неотложная помощь. Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетил-
салициловую кислоту - 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эф-
фективно ее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны комбинации индоме-
тацина - 0,025 г, амидопирина - 0,5 г, анальгина - 1 г внутрь и (или) 2
мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин - 1
таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен - 3 мл. Эффективны
пенталгин, седалгин.
Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают пре-
параты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают
внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно
или подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, реже эрготамин вводят
внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным
назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь.
Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофе-
инбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при
органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тирео-
токсикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременнос-
ти. При рвоте вводят седуксен - 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, или
внутривенно, пипольфен - 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин - 1
мл 2% раствора внутримышечно, димедрол - 1 мл 1% раствора внутримышечно,
наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие
оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков менто-
ловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) комп-
ресс на голову.
ЗАТЫЛОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ И ШЕЙНАЯ МИГРЕНЬ.
Затылочная невралгия - группа болевых синдромов, локализующихся в за-
тылочной части головы и связанных с поражением затылочного нерва. Разли-
чают первичную и вторичную затылочную невралгию. Природа первичной нев-
ралгии затылочного нерва неясна. Вторичные формы обусловлены дегенера-
тивными изменениями в шейном отделе позвоночцика.
Симптомы. Характерны приступы одностороней боли в шейной области, ир-
радиирующей в затылок. Боль усиливается при кашле, чиханье, при поворо-
тах головы. При установлении диатоза необходимо помни гь о возможности
деструктивных процессов в верхних шейных позвонках (туберкулезный кари-
ес) в молодом возрасге в мeгacтaзax рака в позвоночник у лиц пожилого
возраста.
Мигрень шейная. В основе заболевания лежит раздражение симпатического
сплетения позвоночной артерии, вызываемое унковертебральным артрозом.
Симптомы. Характерны приступы боли в одной половине головы, иррадии-
рующей из затылочных в передние отделы вплоть до лобноорби тальной об-
ласти. Болевой синдром сопровождаегся вегетососудистыми нарушениями, го-
ловокружением, нарушением слуха, тошнотой, парестезиями в глотке. Неред-
ки общеневротические симптомы. Именно богатство вегетативных и невроти-
ческих симптомов отличает шейную мигрень от затылочной невралгии.
Неотложная помощь. Ацетилсалициловая кислота - 1 г, амидопирин - 0,5
г, анальгин - 0,5-1 г внутрь и (или) 1 мл 50% раствора внутримышечно или
внутривенно. Реопирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно,
индометацин - 0,025 г, ибупрофен - 0,2-0,4 г, баралгин - 1 таблетка
внутрь и (или) 5 мл внутримышечно. Возможна комбинация анальгетиков.
Горчичники на заднюю шейную область. Обезболивающие растирания.
При шейной мигрени наряду с вышеуказанными средствами назначают
внутрь ганглиоблокирующие препараты (пахикарпин - 0,1 г, ганглерон -
0,04 г) и нейролептики (аминазин - 0,05-0,1 г, тизерцин - 0,025 г и
др.), спазмолитики.
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Включает совокупность таких симптомов пораже-
ния мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и
спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в
коленном суставе после предварительного сгибания ног под углом в тазо-
бедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании
головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах), а у маленьких детей
синдром подвешивания Лесажа (при поднятии ребенка на руки ноги его оста-
ются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах). Менингеальный синд-
ром развивается при менингите, субарахноидальном или паренхиматозном
