Симптомы. В клинической картине заболевания преобладает синдром разд-
ражения мозговых оболочек: головная боль, рвота, ригидность мышц затыл-
ка, симптомы Кернига, Брудзинского, нередко психомоторное возбуждение. В
некоторых случаях развивается эпилептический припадок.
Головная боль возникает внезапно "как удар по голове", быстро стано-
вится генерализованной и распространяется на шею и спину. Боль в спине и
ногах может возникнуть через несколько часов или дней после кровоизлия-
ния в результате раздражения излившейся кровью корешков пояснично-крест-
цовых нервов. Иногда уже в первые часы после инсульта на глазном дне мо-
гут быть обнаружены кровоизлияния в сетчатку или застойные соски. В ост-
рой фазе заболевания возникают гипертермия, реже альбуминурия, глюкозу
рия, артериальная гипертония и изменения ЭКГ.
Диагноз подтверждается обнаружением крови в спинномозговой жидкости.
Люмбальная пункция позволяет дифференцировать субарахноидальное кровоиз-
лияние от менингита.
Для спонтанных субарахноидальных кровоизлияний характерно значи-
тельное повышение в спинномозговой жидкости содержания белка (до 5-15
г/л). Эритроциты обнаруживаются в ней в течение 7-10 дней. Во избежание
ошибки следует иметь в виду, что в первые часы после инсульта кровь ино-
ща не успевает попасть в нижние отделы спинального подоболочечного
пространства и спинно-мозговая жидкость может оказаться прозрачной. При-
месь к ней крови при травматичной пункции удается правильно распознать
на основании просветления жидкости во второй и третьей пробирках и при
отсутствии ксантохромии после центрифугирования.
Неотложная помощь Строгий постельный режим. При психомоторном возбуж-
дении внутримышечно вводят 2 мл 0,5% седуксена или 2 мл 2,5% аминазина.
Для уменьшения головной боли 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно
или внутривенно либо 1 мл 2% раствора промедола подкожно. Внутривенно
вводят по 100мл5% раствора аминокапроновой кислоты каждые 4-6 ч. Однов-
ременно назначают 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно и глюконат
кальция - 10 мл 10% раствора внутривенно. ПРи артериальной гипертонии
назначают допегит по 3-4 таблетки (0,25 г) в день и диуретики - 2 мл 1%
раствора лазикса внутримышечно или внутривенно.
Госпитализация срочная на носилках в неврологическое или нейрохирур-
гическое отделение.
ТРОМБОЗ СИНУСОВ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. Возникает при наличии в
организме гнойных очагов (мастоидит, отит, флегмона орбиты, фурункулез).
Симптомы. Развиваются лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, бра-
дикардия, менингеальные и очаговые симптомы в зависимости от локализации
процесса. При тромбозе кавернозного синуса отмечаются экзофтальм, отек
вен и конъюнктивы, корня носа, параличи глазодвигательных мышц, боль в
области иннервации первой ветви тройничного нерва.
При тромбозе поперечного синуса - припухлость в области сосцевидного
отростка, боль при поворотах головы в здоровую сторону, иногда двоение в
глазах, соперозное состояние.
Тромбоз верхнего сагиттального синуса сопровождается воникновенем
эпилептических припадков, геми - и параплегией, сопорозным состоянием,
переходящим в кому. В части подобных случаев при люмбальной пункции по-
лучают кровянистую спинномозговую жидкость. Возможность тромбофлебита
мозговых вен надо иметь в виду при возникновении церебральной симптома-
тики у родильниц и рожениц.
Неотложная помощь. Назначают массивную терапию антибиотиками: по
12000000-24000000 БД пенициллина в сутки внутримышечно, внутривенно ге-
парин в дозе 18000-25000 ЕД.
Госпитализация элсстренная в стационар.
ЭНЦЕФАЛИТ ОСТРЫЙ. Клещевой весенне-летний энцефалит является природ-
но-очаговым эндемическим заболеванием. В СССР встречается на Дальнем
Востоке, в Сибири (южные районы), на Урале и редко в центральных облас-
тях. Заболевание развивается после укуса клеща, сопровождается сильной
головной болью" рвотой. В связи с поражением серого вещества ствола моз-
га и шейного отдела спинного мозга на фоне общеинфекционных симптомов
возникают грубые бульбарные нарушения и вялые параличи шеи и верхних ко-
нечностей.
Сыпнотифозный энцефалит характеризуется сильной головной болью, бре-
дом, возбуждением, менингеальными симптомами, появлением сыпи на коже
туловища и сгибательных поверхностях рук.
Геморрагический энцефалит включает группу поражений головного мозга
инфекционного, аллергического, дисметаоолического и токсического генеза.
Заболевание проявляется резкой головной болью, тошнотой, рвотой, возник-
новением очаговых знаков, затемнением сознания.
Некротический энцефалит, вызываемый вирусом herpes simplex, - редкое,
тяжело протекающее заболевание. Характеризуется острым началом, развити-
ем коматозного состояния, гипертермией, судорогами, двигательными нару-
шениями в виде гемипарезов или гемиплегий и другими неврологическими
симптомами, свидетельствующими о тяжелом поражении вещества головного
мозга.
Комариный осенне-летний (японский) энцефалит встречается на Дальнем
Востоке. Переносчиком инфекции являются комары. Острое лихорадочное за-
болевание, проявляющееся высокой температурой, сильной головной болью,
ранним и глубоким нарушением сознания, менингеальными симптомами, гипе-
ремией лица и конъюнктивы. Заболевание часто сопровождается осложнениями
в виде пневмонии, церебральных геморрагий, нарушений психики. Одна из
особенностей заболевания - возможность внезапной смерти в стадии начина-
ющегося выздоровления.
Неотложная помощь. Постельный режим. При тяжелом течении, развитии
коматозного состояния с первых часов необходимы массивные дозы глюкокор-
тикоидных гормонов - преднизолона внутривенно капельно 600-1000 мг/сут.
В случаях средней тяжести назначают внутрь по 4 мг 4 раза в сутки декса-
метазон. При клещевом энцефалите вводят специфический гамма-глобулин -
6-9 мл внутримышечно.
Госпитализация в инфекционное отделение.
БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛИЦА
Боль в области лица преимущественно возникает при различных поражения
тройничного нерва, языкоглоточного нерва, крылонебного узла, коленчатого
ганглия лицевого нерва, носо-ресничного нерва; может проявляться также в
виде ангионевралгий, синдрома патологического прикуса.
Симптомы. При невралгии тройничного нерва наиболее характерный приз-
нак - интенсивная приступообразная боль в зоне иннервации ветвей нерва,
которая может возникать как без видимой причины, так и от раздражения
пусковых, так называемых курковых зон - участков кожи лица или слизистой
оболочки полости рта. Болевые приступы сопровождаются гиперемией лица,
слезоточивостью, повышенным потоотделением, иногда - отечностью, герпе-
тическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры.
Иногда отмечается снижение кожной, главным образом тактильной, чувстви-
тельности в зоне иннервации тройничного нерва.
Для невралгии языкоглоточного нерва характерна сильная, приступооб-
разная боль в области глотки, миндалин, корня языка, угла нижней челюс-
ти, в слуховом проходе, впереди ушной раковины. Начало пристуна болей
может быть связано с разговором или приемом пищи. Приступ сопровождается
сухостью во рту, появлением густой вязкой слюны.
При невралгии крылонебного узла (синдром Сладера) приступообразная (в
течение нескольких часов, а иногда и суток) распирающая боль появляется
вначале в глубоких отделах лица, а затем распостраняется на небо, язык,
кожные покровы височной области, глазное яблоко. Наблюдаются отечность
век, гиперемия конъюнктивы, обильное выделение слюны, носовой слизи,
слезоточивость. Могут быть участки гиперемии на щеках.
Поражение коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего
лишая характеризуется появлением жгучей, приступообразной или постоянной
боли в области уха, иррадиирующей на лицо, затылочную область и шею.
Возникают герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, парезми-
мической мускулатуры, головокружение.
Невралгия носо-ресничного нерва характеризуется приступообразной му-
чительной болью в области глазного яблока и половине носа. Боль усилива-
ется в ночное время. Кожа лба и носа отечна, гиперемирована; бывают сы-
пи. При осмотре глаза определяется конъюнктивит, кератит, иридоциклит и
даже изъязвления. Слизистая оболочка носа гипертрофирована, гиперемиро-
вана; обильная ринорея. При пальпации определяется болезненность в об-
ласти внутреннего угла глазницы и соответствующей половине носа. Заболе-
вание связывают с патологическими изменениями в придаточных пазухах но-
са, с искривлением носовой перегородки, с заболеваниями зубочелюстной
системы.
При ангионевралгии на фоне общего недомогания возникает приступооб-
разная, сверлящая непродолжительная боль, которая распространяется по
ходу ветвей наружной сонной артерии. Порой она тупая, давящая, иррадии-
рует в височно-теменную и лобную области, глазные яблоки, нос. Пальпа-
торно определяется болезненность в области проекции сосудов, уплотнение
сосудистой стенки за счет периартериита. Нередко бывают конъюнктивит,
увеличение небных миндалин, снижение остроты зрения. Болевой приступ мо-
жет провоцироваться употреблением алкоголя, мороженого; чаще всего он
возникает на фоне умственного утомления и эмоциональных стрессов По ходу
сосудов кожа гиперемирована, влажная; отмечается повышенная саливация и
слезотечение.
При синдроме патологического прикуса боль появляется вначале в височ-
ной области, глазном яблоке, скуловой кости, области уха, а затем расп-
ространяется в затылочную область и область лица. Причиной боли могут
быть полная или частичная адентия, нарушение прикуса, некоординированные
движения нижней челюстью, различные дисфункции жевательных мышц. Страда-
ют преимущественно лица с неуравновешенной нервно-эмоциональной сферой.
Неотложная помощь. При болевых приступах невралгии тройничного нерва
назначается внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы
до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен
по 0,005 г 2-3 раз в день), антигистаминные препараты (дипразин, пи-
польфен 0,025 г 2-3 раза в день; димедрол 0,03 г 3 раза в день) в соче-
тании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.
При невралгиях языкоглоточного нерва неотложная помощь состоит в сма-
зывании области небных миндалин 10% раствором новокаина.
Неотложная помощь при невралгии крылонебного узла состоит в смазыва-
нии дистального участка средней носовой раковины 3% раствором кокаина,
что может служить и важным диагностическим тестом. Внутрь назначаются
анальгетики, седуксен в обычных дозах.
При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва назначаются внутрь
анальгетики в обычных дозах, десенсибилизирующие средства (1 мл 2% раст-
вора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).
При невралгии носо-ресничного нерва слизистая оболочка переднего от-
дела носовой полости смазывается 5% раствором кокаина с адреналином.
Для снятия болевых приступов при ангионевралгиях проводятся новокаи-
новые блокады 1% раствором новокаина по ходу сосудов.
Неотложная помощь при болевом синдроме отологического прикуса заклю-
чается в назначении анальгетиков, малых транквилизаторов в обычных до-
зах.
Госпитализация показана при длительно текущих болевых приступах,
трудно поддающихся купированию.
БОЛЬ ГЛАЗНАЯ
Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза и ею придатков
(см.), ожоги, глаукома, воспаления сосудистой оболочки (ириты, иридоцик-
литы), роговой оболочки (кератиты), теноновой капсулы глаза (тенонит),
острое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит).
ГЛАУКОМА. Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглаз-
ного давления, наблюдается у части больных открытоугольной глаукомой,
хотя и не является обязательным симптомом данного заболевания.
