Симптомы. Боль в глазу сопровождается появлением тумана, радужных
кругов. При осмотре - небольшая застойная инъекция, отек роговицы, зра-
чок шире зрачка другого глаза. Передняя камера мельче, чем обычно. При
систематическом применении миотиков клиническая картина стушевана. При
специальном исследовании выявляются повышение внутриглазного давления до
35-50 мм рт. ст... часто снижение остроты зрения, специфические измене-
ния поля зрения (расширение слепого пятна, кольцевые скотомы, сужение
границ).
Диагноз ставят на основании жалоб и данных комплексного обследования.
Неотложная помощь. Инстилляции 1-2 капель 1% или 2% раствора поликар-
пина 2-3 раза в день. В ряде случаев инсталляции пилокарпина снижают бо-
левой синдром в связи с понижением внутриглазного давления.
Госпитализация не показана. Однако во всех случаях, подозрительных на
глаукому, необходимо направить больного к офтальмологу для детального
обследования и подбора индивидуального мистического режима. При неэффек-
тивности медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое вмеша-
тельство, дающее наилучшие результаты в начальных стадиях заболевания.
Глаукома, острый приступ. Боль в глазу может возникнуть при резком
повышении внутриглазного давления в случаях декомпенсации глаукомы - так
называемый острый приступ глаукомы. Она может появиться внезапно, впер-
вые в виде острого приступа или же возникает на фоне обострения хрони-
ческого течения заболевания.
Симптомы. Резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок, затылоч-
ную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость.
Желудочно-кишечная симптоматика симулирует иногда отравление, желудоч-
но-кишечную интоксикацию. При осмотре определяется отек век, застойная
инъекция глазного яблока, отек роговицы. Передняя камера мелкая, зрачок
широкий, реакция на свет отсутствует. Зрение резко снижено. Глазное яо-
локо при пальпации болезненное, твердое. Внутриглазное давление достига-
ет 50-60 мм рт. ст.
Диагноз. Острый приступ глаукомы следует дифференцировать от острого
иридоциклита (табл. 1).
Неотложная помощь направлена на снижение внутриглазного давления.
Срочная инстилляция миотиков (2% раствор пилокарпина каждые 15 мин по 2
капли, 0,013% раствор фосфакола по 2 капли 2-3 раза в день, 0,05% раст-
вор армина по 2 капли 3-4 раза в день), закладывание на веко лекарствен-
ной пленки с пилокарпином. Внутрь - диакарб (фонурит) по 0,25-0,5 г 3-4
раза в день, 30% раствор глицерина в изотоническом растворе хлорида нат-
рия по 100-200 г. Одновременно проводят отвлекающую терапию (пиявки на
висок, горчичники на затылок и икры, горячие ножные ванны). Для дегидра-
тации применяют слабительное, повторные внутривенные вливания 40% раст-
вора глюкозы по 20 мл. Назначают в обычных дозах седативные средства,
снотворные. В тяжелых случаях вводят внутримышечно литическую смесь (1
мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора
димедрола или 2,5% раствора пипольфена).
Госпитализация в офтальмологический стационар. Некупирующийся острый
приступ глаукомы - показание к экстренному хирургическому вмешательству.
ИРИТЫ И ИРИДОЦИКЛИТЫ. Боль обусловливается воспалительным процессом в
радужке и цилиарном теле (иридоциклит), реже изолированно в радужке
(ирит). Причиной заболеваний могут быть инфекция или токсико-аллергичес-
кий процесс. Инфекционные ириты и иридоциклиты возникают в результате
эндогенного распространения процесса при сифилисе, туберкулезе, воспале-
нии миндалин, поражениях пазух носа, кариесе зубов, токсоплазмозе и не-
которых других заболеваниях. Причиной токсикоаллергических процессов в
сосудистой оболочке глаза являются ревматизм, хронические полиартриты,
болезнь Рейтера, болезни обмена веществ.
Симптомы. При остром ирите сильная боль в глазу сопровождается выра-
женной светобоязнью, перикорнеальной инъекцией, "запотелостью" эндотелия
роговицы. Радужка гиперемирована, зрачок сужен, иногда неправильной фор-
мы в связи с образованием задних синехий, отложение пигмента на передней
поверхности хрусталика. При иридоциклите с описанным проявлением воспа-
ления присоединяются отложения на задней поверхности роговицы (преципи-
таты), экссудация в стекловидном теле, усиливающаяся при вовлечении в
процесс всего сосудистого тракта (увеит).
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных обс-
ледования, заболевание дифференцируют от острого приступа глаукомы и ба-
нального конъюнктивита.
Неотложная помощь должна оказываться офтальмологом, при задержке спе-
циализированной помощи лечение проводится любым врачом.
Общим для всех иритов и иридоциклитов лечением является назначение
внутрь антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона, иногда корти-
костероидов. Место обязательно закапывание мидриатиков: 0,25% раствор
скополамина 4-6 раз в день по 2 капли, 1% раствор атропина 4 раза в день
по 2 капли. При отсутствии расширения зрачка - инстилляция 1-2 капель 1%
раствора адреналина гидрокарбоната или инъекции 1 мл 0,1% раствора адре-
налина гидрохлорида, или 1 мл 1% раствора мезатона под конъюнктиву. Обя-
зательно назначение кортикостероидов в виде инстилляций по 1-2 капли 4-6
раз в день (дексаметазон или гидрокортизон), в условиях офтальмологичес-
кого стационара - в виде инъекций под конъюнктиву по 0,2-0,4 мл ежеднев-
но; иногда назначают антибиотики в инъекциях под конъюнктиву. Проводят
отвлекающую терапию (пиявки на височную область, горчичники на затылок и
икры).
Госпитализация в офтальмологическое учреждение показана при от-
сутствии эффекта от медикаментозного лечения.
КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ. Различают инфекционный, аллергический, острый
эпидемический и острый аденовирусный конъюнктивит.
Инфекционный конъюнктивит. Причиной чаще всего являются стафилококк,
пневмококк, стрептококк, палочка Моракса-Аксенфельда.
Симптомы: режущая боль в глазах, гиперемия конъюнктивы век и глазного
яблока, слезотечение, обильное гнойное отделение.
Диагноз - первичный на основании клинических проявлений; в специали-
зированном учреждении лабораторными методами выявляется возбудитель за-
болевания.
Неотложная помощь. Инстилляция сульфаниламидных препаратов и (или)
антибиотиков (30% раствор сульфацила натрия, 10% раствор сульфапиридази-
на натрия, 10% раствор норсульфазола, 0,25% раствор левомицетина, раст-
вор пенициллина 100000 ЕД на 10 мл изотонического раствора хлорида нат-
рия и пр.) по 2 капли 4-6 раз в день и в виде глазных мазей (1% мазь
тетрациклина, 30% мазь сульфапиридазина натрия и пр.) 2-3 раза в день.
Наиболее эффективно назначение глазных лекарственных пленок с сульфапи-
ридазином или канамицином 1 - 2 раза в день в конъюнктивальную полость
за нижнее веко.
В первые часы заболевания эффективно применение экспресс-метода лече-
ния: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 мин в течение 2 ч, а
затем ежечасно в течение 10-12 ч. На палочку Моракса-Аксенфельда специ-
фически действует 0,25 раствор сульфацита цинка в 2% растворе борной
кислоты. Закапывание 3-4 раза в день по 1 - 2 капли.
Аллергический конъюнктивит возникает при аллергических реакциях на
лекарственные препараты, применяемые пациентами, на косметические
средства, различные пищевые и другие аллергены.
Симптомы. Резь и болевые ощущения в глазах, отек век, слизистой обо-
лочки век и глазного яблока, гиперемия кожи век и слизистой оболочки, в
ряде случаев появляются фолликулы в переходной складке век.
Неотложная помощь. Инстилляция в конъюнктиьальный мешок растворов
кортикостероидов (0,1% раствор дексаметазона, 1% раствдр гидрокотизона),
смазывание век 1% мазью гидрокортизона. Внутрь - димедрол, супрастин,
глюконат кальция и другие десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется
исключить из пищи продукты или не применять средства, вызывающие аллер-
гию.
Острый аденовирусный конъюнктивит обусловлен аденовирусами серотипов
3,4, 6,7, 7a, 10,11. Серотипы 3,7a, II обычно выявляются при эпидемичес-
ких вспышках, серотипы 4,6, 7,10-в спорадических случаях заболевания.
Вирус передается от больного здоровому путем прямого контакта. Начало
заболевания острое, обычно на одном глазу, через 1-3 дня процесс разви-
вается на другом глазу.
Симптомы. Слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного
яблока, серозное отделяемое, чувство рези и жжения в глазах. При осмотре
фолликулы конъюнктивы век более выражены в переходных складках, отмеча-
ется поражение околоушных лимфатических узлов. Иногда наблюдаются пони-
жение чувствительности роговицы, гиперемия сосочков конъюнктивы.
В редких случаях наблюдается поражение роговицы в виде поверхностных
нежных инфильтратов. Часто возникают общие проявления: поражение верхних
дыхательных путей, головная боль, диспепсические расстройства.
Диагноз ставят на основании клинической картины, дифференцируют с ин-
фекционным конъюнктивитом.
Эпидемический конъюнктивит вызывается аденовирусами серотипов 8, II,
19,29.
Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, значительное отделяемое, отек
век, гиперемия и отек слизистой оболочки век, образование фолликулов,
понижение чувствительности роговицы, поражение роговой оболочки, около-
ушный и затылочный лимфаденит.
Неотложную помощь оказывает офтальмолог. Выраженное терапевтическое
действие при аденовирусном и эпидемическом конъюнктивитах оказывают те
препараты, которые обладают противовирусной активностью, а именно флоре-
наль (0,5% мазь или глазные пленки), теброфен (0,25-1% мазь), интерферон
(капли). Вводят внутримышечно гаммаглобулин.
Больные острым конъюнктивитом любой этиологии нуждаются в наблюдении
окулиста.
Госпитализации, как правило, не требуется, при тяжелых осложнениях -
неотложная госпитализация в специализированное отделение.
ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ развивается вследствие поверхностных повреждений ро-
говицы.
Симптомы. Сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь. При
обследовании - гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. На роговице
отмечается дефект эпителия, окрашивающийся в желтовато-зеленый цвет при
закапывании в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина с последу-
ющим промыванием изотоническим раствором хлорида натрия.
Диалюз устанавливают на основании клинической картины.
Неотложная помощь. Инстилляция 1-2 капель 30% раствора сульфацила
натрия, введение в конъюнктивальный мешок эмульсии синтомицина, тиамино-
вой мази. Больного направляют в офтальмологическое учреждение.
Госпитализации обычно не требуется.
БОЛЬ ЗУБНАЯ
Зубная боль возникает в результате химического, механического, терми-
ческого воздействия на нервный аппарат зубочелюстной системы. Боль воз-
никает вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей, при
воспалительных заболеваниях надкостницы, челюстей или мягких тканей, ок-
ружающих челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветвей трой-
ничного нерва. Нередко зубная боль возникает вследствие рефлекторного
воздепйствия на нервный зубочелюстной аппарат при заболевании внутренних
органов, гипертоническом кризе, патологическом прикусе и т.д. Чаще всего
зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и
пародонтите.
КАРИЕС в стадии мелового пятна болезненных ощущений практически не
вызывает.
Симптомы. При поверхностном кариесе отмечается незначительная болез-
ненность от воздействия раздражителей химической или температурной при-
роды, а также при обследовании кариозной полости инструментом. Кариес
средней глубины характеризуется более интенсивной болезненностью от воз-
действия раздражителей. Боль становится сильной при глубоком кариесе.
Характерно, что боль длится только во время действия раздражающего аген-
та и тотчас же исчезает по мере его устранения.
