ПУЛЬПИТ. Возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме зуба
(отлом коронки, случайное вскрытие рога пульпы или лечения кариеса),
чрезмерного по силе воздействия на зуб термических или химических аген-
тов.
Симптомы. Характерные признаки пульпита - острая, самопроизвольная,
приступообразная боль в зубе, усиливающаяся ночью или в виде приступа
под воздействием приема горячего или холодного, кислого, соленого, а
также от механической обработки дна кариозной полости, при перкуссии.
Иногда боль бывает разлитой, может иррадировать в околоушную или височ-
ную область по ходу разветвления тройничного нерва. При осмотре в зубе
обнаруживается кариозная полость.
ПЕРИОДОНТИТ - воспаление периодонта - ткани, окружающей корень зуба.
Возникает в результате распространения воспалительного процесса за вер-
хушку зуба, при травме и под воздействием токсических агентов.
Симптомы. Наиболее характерна для острого (серозного или гнойного)
периодонтита постоянная боль в зубе, усиливающаяся при перкуссии или на-
давливании на него. Возникает ощущение, что зуб стал как бы длиннее дру-
гих. Появляются головная боль, недомогание, гиперемия и отечность сли-
зистой оболочки вокруг зуба. В зубе может быть кариозная полость или он
находится под пломбой (коронкой). Нередко определяются подвижность зуба,
болезненность слизистой оболочки в проекции верхушки зуба. Регионарные
лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными. При хроничес-
ком периодонтите ооль менее интенсивна. Боль, возникшая вследствие пора-
жения твердых тканей зуба, его сосудисто-нервного аппарата или околозуб-
ных тканей, бывает локальной и возникает, как правило, от механических
или термических раздражителей. Боль невралгическая более интенсивна,
распространяется по ходу второй или третьей ветви тройничного нерва в
соответствующей половине лица, отмечается болезненность в точках выхода
нерва из отверстия черепа.
ПЕРИОСТИТ - воспаление надкостницы челюсти. Возникает под воздействи-
ем острой или хронической одонтогенной инфекции, специфических воспали-
тельных процессов (сифилис, антиномикоз, туберкулез) или травмы. Воспа-
лительный процесс из первичного очага в периодонте распространяется че-
рез костную ткань под надкостницу, где скапливается гной.
Симптомы. Появление воспалительного инфильтрата в мягких тканях око-
лочелюстной области сопровождается временным прекращением или стиханием
боли в зоне "причинного" зуба. Вскоре боль вновь появляется, но ее ха-
рактер меняется: она становится ноющей и распространяется на всю че-
люсть. Переходная складка сглажена, гиперемирована, резко болезненна при
пальпации; иногда определяется флюктуация. В зависимости от локализации
периостита на лице появляется отечность различных анатомических облас-
тей. Если периостит расположен в области нижних моляров, то открывание
рта может быть ограниченным в результате рефлекторно-токсического воз-
действия на жевательные мышцы. Появление гиперемии кожи свидетельствует
о вовлечении в воспалительный процесс клеточных пространств лица или
шеи.
ПЕРИКОРОНАРИТ - воспалительный процесс ретромолярной области. Возни-
кает в результате присоединения инфекции при затрудненном прорезывании
нижних зубов "мудрости".
Симптомы. Перикоронарит клинически появляется постепенно нарастающей
болью в области 3-го моляра; боль иррадиирует в височную область или
ухо, появляется при глотании, открывание рта болезненное и ограниченное.
В области слизистой оболочки за зубом появляется гиперемия. Из-под сли-
зистой оболочки, частично или полностью закрывающей коронку зуба ("капю-
шона"), выделяется гной.
ОСТЕОМИЕЛИТ - инфекционный гнойно-некротический процесс в челюстной
кости. Различают остеомиелит челюстей ограниченный и диффузный, острый и
хронический, гематогенный, травматический.
Острый ограниченный остеомиелит клинически проявляется наличием ин-
фильтрата на слизистой оболочке альвеолярного отростка на уровне "при-
чинного" зуба, резко болезненного при пальпации; неинтенсивной ноющей
болью, усиливающейся при надавливании на зуб при перкуссии зуба, субфеб-
рильной температурой тела, быстрым вовлечением в процесс регионарных
лимфатических узлов.
Острый диффузный остеомиелит отличается бурным началом с быстрым
подъемом температуры тела до 39-4-°С ознобом, мучительной болью, ирради-
ирующей по ходу разветвления тройничного нерва. Инфильтрат достигает
значительных размеров. Переходная складка на уровне "причинного зуба"
отечна и гиперемирована; может определяться подвижность нескольких зу-
бов. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц
может быть рефлекторное сведение челюстей. Регионарные лимфатические уз-
лы увеличены и резко болезненны. Изо рта зловонный запах. Распростране-
ние воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к об-
разованию ограниченных гнойников (абсцессов) или разлитому гнойному
расплавлению клетчатки (флегмоны). Диффузный остеомиелит верхней челюсти
протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти, что объяс-
няется особенностями строения костной структуры (тонкие компактные плас-
тинки).
Хронический одонтогенный остеомиелит возникает после острого остеоми-
елита спустя 1-11/2 мес. Течение характеризуется длительным сохранением
свищей со скудным гнойным отделяемым, содержащим иноща различных разме-
ров секвестры. Воспалительный процесс под влиянием определенных факторов
(переохлаждение, переутомление, длительное голодание, состояние после
перенесенных тяжелых заболеваний или травм, авитаминоз и т.д.) периоди-
чески приобретает острое течение с клинической картиной, характерной для
острого диффузного остеомиелита.
У детей остеомиелит отличается значительными гиперпластическими изме-
нениями в виде утолщения кости; перенесенный в детстве хронический осте-
омиелит может привести к задержке роста отдельных участков или всей че-
люсти.
ПАРОДОНТИТ (ПАРОДОНТОЗ) - хроническое деструктивное заболевание паро-
донта и костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Заболевание харак-
терно для пожилого возраста, однако встречаются различные его проявления
в молодом и даже детском возрасте. Больные обращаются за медицинской по-
мощью в связи с болью в зубах, их подвижностью, кровоточивостью десен
или гноетечением из зубодесневых карманов. Диагноз устанавливается на
основании анамнеза, данных объективного обследования.
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ (повышенная чувствительность) ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА возни-
кает при обнажении шеек зубов (парозонтит), повышенной стираемости эма-
ли, клиновидных дефектах, повреждении эмали от одномоментной или дли-
тельной травмы и др. Клинически гиперестезия проявляется болью в зубах,
возникающей от химических или температурных раздражителей.
Неотложная помощь. Зубная боль при кариесе снимается устранением
травмирующего агента, очисткой кариозной полости от инородного тела, ос-
татков пищи, а также приемом внутрь анальгетиков (0,5 г анальгина или
амидопирина).
При зубной боли, вызванной пульпитом, необходимо осторожно очистить
кариозную подсеть от остатков пищи, обработать ее спиртом, а затем на
дно полости поместить ватный шарик, смоченный камфорофенолом или каплями
"Дента". Полость зуба закрывают дентином или гипсом, размешанными на во-
де, или ватным шариком, смоченным коллодием. Внутрь назначают анальгети-
ки в обычной дозе. Если пульпит развился в запломбированном зубе или под
коронкой, то боль можно снять введением 3-5 мл 2% раствора новокаина в
переходную складку на уровне больного зуба, внутрь назначают анальгетики
(1 г анальгина или амидопирина).
При периодонтите для снятия боли применяют инфильтрационную анестезию
2% раствором новокаина (2-3 мл) в область переходной складки на уровне
больного зуба. Кариозную полость, если зуб не под пломбой или коронкой,
очищают от остатков пищи и размягченного дентина. Назначают сульфадиме-
зин 0,5 г 4-6 раз в день, сульфадиметоксин 1-2 г в первый день, затем
0,5-1 г, анальгина 0,5 г 2-3 раза в день, частые полоскания полости рта
теплым раствором антисептиков (раствор фурацилина 1:5000).
При периоститах показано раннее удаление "причинного" зуба с одномо-
ментным вскрытием гнойника. Назначают частые полоскания полости рта теп-
лым раствором фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:3000) или 3%
раствора перекиси водорода; хороший терапевтический эффект оказывает по-
лоскание раствором хлоргексидина биглюконата. Внутрь назначается прием
сульфаниламидов (сульфадимезин по 0,5 г 4-5 раз в день) и анальгетиков
(0,5 г анальгина или амидопирина 2-3 раза в день). Ухудшение общего сос-
тояния (повышение температуры тела, головная боль, недомогание и т.п.)
является показанием к лечению больного в стоматологическом стационаре.
При перикоронарите рассекают или частично иссекают "капюшон" под ин-
фильтрационной анестезией 2% раствором новокаина (2-3 мл). промывают
подслизистое пространство теплым раствором фурацилина (1:5000) или 3%
раствором перекиси водорода. Для оттока гнойного содержимого вводят по-
лоску из перчаточной резины под слизистую оболочку. Положение зуба "муд-
рости" по отношению к зубу 7 решает вопрос о необходимости его удаления.
Прямым показанием к этому является его косое или поперечное расположе-
ние. Удаление зуба производится стоматологом поликлиники, а при тяжелом
общем состоянии - в условиях стоматологического стационара.
При остром очаговом или диффузном остеомиелите неотложная помощь зак-
лючается в удалении "причинного" зуба (зубов), вскрытие гнойников, ком-
пактостеотомии и противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукреп-
ляющей терапии. При хроническом остеомиелите необходимы комплексные ле-
чебные мероприятия, направленные на ускорение формирования секвестров с
последующим их удалением, создание покоя пораженному органу (иммобилиза-
ция челюстей), ликвидацию воспалительных явлений и применение средств,
повышающих иммунозащитные силы организма. Указанный комплекс лечения
проводится, как правило, в условиях стационара. В порядке неотложной по-
мощи на догоспитальном этапе необходимо провести обезболивание (внутрь
анальгина по 0,5 г 2-3 раза в день; 2-3 мл 2% раствора новокаина в пере-
ходную складку в зоне воспалительного очага), назначить внутрь сульфади-
мезин по 0,5 г 4-5 раз в день, наложить подбородочную плащу или повязку.
Боль, возникающая при пародонтите, устраняется приемом 0,5 г анальги-
на или 0,5 г амидопирина, назначают полоскания раствором фурацилина
(1:5000) или перманганата калия (1:3000). Десневые карманы оорабатывают
раствором перекиси водорода. Больного следует направить к стоматологу
поликлиники для проведения комплексной терапии заболевания.
При гиперестезии твердых тканей зуба боли снимают устранением травми-
рующего агента, аппликационной анестезией 1-2% раствором новокаина или
3% раствором дикаина. Внутрь можно назначить 0,5 г анальгина.
БОЛЬ В ГРУДИ
Этот симптом наиболее часто встречается при сердечно-сосудисгых забо-
леваниях, заболеваниях органов дыхания, реже при болезнях костномышечно-
го аппарата, нервной системы, органов пищеварения. Чаще всего боль в
груди оывает обусловлена ухудшением или нарушением коро нарного кровооб-
ращения (стенокардией или инфарктом миокарда). Боль может быть и некоро-
нарного происхождения: в связи с обменными нарушениями в миокарде, при
отравлениях свинцом, окисью углерода, бензином и другими химическими ве-
ществами, она может быть также инфекционно-аллергического генеза и соп-
ровождать дисгормональные процессы. Боль в области сердца возникает при
перикардитах преимущественно туберкулезной и ревматической природы, по-
ражениях перикарда при уремии, инфаркте миокарда и метастазах злокачест-
