Главная · Поиск книг · Поступления книг · Top 40 · Форумы · Ссылки · Читатели

Настройка текста
Перенос строк


    Реклама    

liveinternet.ru: показано число просмотров за 24 часа, посетителей за 24 часа и за сегодня
Rambler's Top100
Медицина - Елисеев О.М. Весь текст 2059.36 Kb

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 6 7 8 9 10 11 12  13 14 15 16 17 18 19 ... 176
   ПУЛЬПИТ. Возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме  зуба
(отлом коронки, случайное вскрытие рога  пульпы  или  лечения  кариеса),
чрезмерного по силе воздействия на зуб термических или химических  аген-
тов.
   Симптомы. Характерные признаки пульпита -  острая,  самопроизвольная,
приступообразная боль в зубе, усиливающаяся ночью или  в  виде  приступа
под воздействием приема горячего или  холодного,  кислого,  соленого,  а
также от механической обработки дна кариозной  полости,  при  перкуссии.
Иногда боль бывает разлитой, может иррадировать в околоушную или  височ-
ную область по ходу разветвления тройничного нерва. При осмотре  в  зубе
обнаруживается кариозная полость.
   ПЕРИОДОНТИТ - воспаление периодонта - ткани, окружающей корень  зуба.
Возникает в результате распространения воспалительного процесса за  вер-
хушку зуба, при травме и под воздействием токсических агентов.
   Симптомы. Наиболее характерна для острого  (серозного  или  гнойного)
периодонтита постоянная боль в зубе, усиливающаяся при перкуссии или на-
давливании на него. Возникает ощущение, что зуб стал как бы длиннее дру-
гих. Появляются головная боль, недомогание, гиперемия и  отечность  сли-
зистой оболочки вокруг зуба. В зубе может быть кариозная полость или  он
находится под пломбой (коронкой). Нередко определяются подвижность зуба,
болезненность слизистой оболочки в проекции верхушки  зуба.  Регионарные
лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными. При хроничес-
ком периодонтите ооль менее интенсивна. Боль, возникшая вследствие пора-
жения твердых тканей зуба, его сосудисто-нервного аппарата или околозуб-
ных тканей, бывает локальной и возникает, как правило,  от  механических
или термических раздражителей.  Боль  невралгическая  более  интенсивна,
распространяется по ходу второй или третьей ветви  тройничного  нерва  в
соответствующей половине лица, отмечается болезненность в точках  выхода
нерва из отверстия черепа.
   ПЕРИОСТИТ - воспаление надкостницы челюсти. Возникает под воздействи-
ем острой или хронической одонтогенной инфекции, специфических  воспали-
тельных процессов (сифилис, антиномикоз, туберкулез) или травмы.  Воспа-
лительный процесс из первичного очага в периодонте распространяется  че-
рез костную ткань под надкостницу, где скапливается гной.
   Симптомы. Появление воспалительного инфильтрата в мягких тканях  око-
лочелюстной области сопровождается временным прекращением или  стиханием
боли в зоне "причинного" зуба. Вскоре боль вновь появляется, но  ее  ха-
рактер меняется: она становится ноющей и  распространяется  на  всю  че-
люсть. Переходная складка сглажена, гиперемирована, резко болезненна при
пальпации; иногда определяется флюктуация. В зависимости от  локализации
периостита на лице появляется отечность различных  анатомических  облас-
тей. Если периостит расположен в области нижних моляров,  то  открывание
рта может быть ограниченным в результате  рефлекторно-токсического  воз-
действия на жевательные мышцы. Появление гиперемии кожи  свидетельствует
о вовлечении в воспалительный процесс  клеточных  пространств  лица  или
шеи.
   ПЕРИКОРОНАРИТ - воспалительный процесс ретромолярной области.  Возни-
кает в результате присоединения инфекции при  затрудненном  прорезывании
нижних зубов "мудрости".
   Симптомы. Перикоронарит клинически появляется постепенно  нарастающей
болью в области 3-го моляра; боль иррадиирует  в  височную  область  или
ухо, появляется при глотании, открывание рта болезненное и ограниченное.
В области слизистой оболочки за зубом появляется гиперемия. Из-под  сли-
зистой оболочки, частично или полностью закрывающей коронку зуба ("капю-
шона"), выделяется гной.
   ОСТЕОМИЕЛИТ - инфекционный гнойно-некротический процесс  в  челюстной
кости. Различают остеомиелит челюстей ограниченный и диффузный, острый и
хронический, гематогенный, травматический.
   Острый ограниченный остеомиелит клинически проявляется  наличием  ин-
фильтрата на слизистой оболочке альвеолярного отростка на  уровне  "при-
чинного" зуба, резко болезненного при  пальпации;  неинтенсивной  ноющей
болью, усиливающейся при надавливании на зуб при перкуссии зуба, субфеб-
рильной температурой тела, быстрым  вовлечением  в  процесс  регионарных
лимфатических узлов.
   Острый диффузный остеомиелит  отличается  бурным  началом  с  быстрым
подъемом температуры тела до 39-4-°С ознобом, мучительной болью, ирради-
ирующей по ходу разветвления  тройничного  нерва.  Инфильтрат  достигает
значительных размеров. Переходная складка на  уровне  "причинного  зуба"
отечна и гиперемирована; может определяться подвижность  нескольких  зу-
бов. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц
может быть рефлекторное сведение челюстей. Регионарные лимфатические уз-
лы увеличены и резко болезненны. Изо рта зловонный запах.  Распростране-
ние воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к об-
разованию ограниченных  гнойников  (абсцессов)  или  разлитому  гнойному
расплавлению клетчатки (флегмоны). Диффузный остеомиелит верхней челюсти
протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти, что  объяс-
няется особенностями строения костной структуры (тонкие компактные плас-
тинки).
   Хронический одонтогенный остеомиелит возникает после острого остеоми-
елита спустя 1-11/2 мес. Течение характеризуется длительным  сохранением
свищей со скудным гнойным отделяемым, содержащим иноща различных  разме-
ров секвестры. Воспалительный процесс под влиянием определенных факторов
(переохлаждение, переутомление, длительное  голодание,  состояние  после
перенесенных тяжелых заболеваний или травм, авитаминоз и т.д.)  периоди-
чески приобретает острое течение с клинической картиной, характерной для
острого диффузного остеомиелита.
   У детей остеомиелит отличается значительными гиперпластическими изме-
нениями в виде утолщения кости; перенесенный в детстве хронический осте-
омиелит может привести к задержке роста отдельных участков или всей  че-
люсти.
   ПАРОДОНТИТ (ПАРОДОНТОЗ) - хроническое деструктивное заболевание паро-
донта и костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Заболевание харак-
терно для пожилого возраста, однако встречаются различные его проявления
в молодом и даже детском возрасте. Больные обращаются за медицинской по-
мощью в связи с болью в зубах, их  подвижностью,  кровоточивостью  десен
или гноетечением из зубодесневых карманов.  Диагноз  устанавливается  на
основании анамнеза, данных объективного обследования.
   ГИПЕРЕСТЕЗИЯ (повышенная чувствительность) ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА возни-
кает при обнажении шеек зубов (парозонтит), повышенной стираемости  эма-
ли, клиновидных дефектах, повреждении эмали от  одномоментной  или  дли-
тельной травмы и др. Клинически гиперестезия проявляется болью в  зубах,
возникающей от химических или температурных раздражителей.
   Неотложная помощь. Зубная  боль  при  кариесе  снимается  устранением
травмирующего агента, очисткой кариозной полости от инородного тела, ос-
татков пищи, а также приемом внутрь анальгетиков (0,5  г  анальгина  или
амидопирина).
   При зубной боли, вызванной пульпитом, необходимо  осторожно  очистить
кариозную подсеть от остатков пищи, обработать ее спиртом,  а  затем  на
дно полости поместить ватный шарик, смоченный камфорофенолом или каплями
"Дента". Полость зуба закрывают дентином или гипсом, размешанными на во-
де, или ватным шариком, смоченным коллодием. Внутрь назначают анальгети-
ки в обычной дозе. Если пульпит развился в запломбированном зубе или под
коронкой, то боль можно снять введением 3-5 мл 2% раствора  новокаина  в
переходную складку на уровне больного зуба, внутрь назначают анальгетики
(1 г анальгина или амидопирина).
   При периодонтите для снятия боли применяют инфильтрационную анестезию
2% раствором новокаина (2-3 мл) в область переходной складки  на  уровне
больного зуба. Кариозную полость, если зуб не под пломбой или  коронкой,
очищают от остатков пищи и размягченного дентина. Назначают  сульфадиме-
зин 0,5 г 4-6 раз в день, сульфадиметоксин 1-2 г в  первый  день,  затем
0,5-1 г, анальгина 0,5 г 2-3 раза в день, частые полоскания полости  рта
теплым раствором антисептиков (раствор фурацилина 1:5000).
   При периоститах показано раннее удаление "причинного" зуба с  одномо-
ментным вскрытием гнойника. Назначают частые полоскания полости рта теп-
лым раствором фурацилина (1:5000), перманганата калия  (1:3000)  или  3%
раствора перекиси водорода; хороший терапевтический эффект оказывает по-
лоскание раствором хлоргексидина биглюконата. Внутрь  назначается  прием
сульфаниламидов (сульфадимезин по 0,5 г 4-5 раз в день)  и  анальгетиков
(0,5 г анальгина или амидопирина 2-3 раза в день). Ухудшение общего сос-
тояния (повышение температуры тела, головная боль, недомогание  и  т.п.)
является показанием к лечению больного в стоматологическом стационаре.
   При перикоронарите рассекают или частично иссекают "капюшон" под  ин-
фильтрационной анестезией 2% раствором  новокаина  (2-3  мл).  промывают
подслизистое пространство теплым раствором фурацилина  (1:5000)  или  3%
раствором перекиси водорода. Для оттока гнойного содержимого вводят  по-
лоску из перчаточной резины под слизистую оболочку. Положение зуба "муд-
рости" по отношению к зубу 7 решает вопрос о необходимости его удаления.
Прямым показанием к этому является его косое или  поперечное  расположе-
ние. Удаление зуба производится стоматологом поликлиники, а при  тяжелом
общем состоянии - в условиях стоматологического стационара.
   При остром очаговом или диффузном остеомиелите неотложная помощь зак-
лючается в удалении "причинного" зуба (зубов), вскрытие гнойников,  ком-
пактостеотомии и противовоспалительной, десенсибилизирующей и общеукреп-
ляющей терапии. При хроническом остеомиелите необходимы комплексные  ле-
чебные мероприятия, направленные на ускорение формирования секвестров  с
последующим их удалением, создание покоя пораженному органу (иммобилиза-
ция челюстей), ликвидацию воспалительных явлений и  применение  средств,
повышающих иммунозащитные силы  организма.  Указанный  комплекс  лечения
проводится, как правило, в условиях стационара. В порядке неотложной по-
мощи на догоспитальном этапе необходимо провести  обезболивание  (внутрь
анальгина по 0,5 г 2-3 раза в день; 2-3 мл 2% раствора новокаина в пере-
ходную складку в зоне воспалительного очага), назначить внутрь сульфади-
мезин по 0,5 г 4-5 раз в день, наложить подбородочную плащу или повязку.
   Боль, возникающая при пародонтите, устраняется приемом 0,5 г анальги-
на или 0,5 г  амидопирина,  назначают  полоскания  раствором  фурацилина
(1:5000) или перманганата калия (1:3000). Десневые карманы  оорабатывают
раствором перекиси водорода. Больного следует  направить  к  стоматологу
поликлиники для проведения комплексной терапии заболевания.
   При гиперестезии твердых тканей зуба боли снимают устранением травми-
рующего агента, аппликационной анестезией 1-2% раствором  новокаина  или
3% раствором дикаина. Внутрь можно назначить 0,5 г анальгина.
   БОЛЬ В ГРУДИ
   Этот симптом наиболее часто встречается при сердечно-сосудисгых забо-
леваниях, заболеваниях органов дыхания, реже при болезнях костномышечно-
го аппарата, нервной системы, органов пищеварения.  Чаще  всего  боль  в
груди оывает обусловлена ухудшением или нарушением коро нарного кровооб-
ращения (стенокардией или инфарктом миокарда). Боль может быть и некоро-
нарного происхождения: в связи с обменными нарушениями в  миокарде,  при
отравлениях свинцом, окисью углерода, бензином и другими химическими ве-
ществами, она может быть также инфекционно-аллергического генеза и  соп-
ровождать дисгормональные процессы. Боль в области сердца возникает  при
перикардитах преимущественно туберкулезной и ревматической природы,  по-
ражениях перикарда при уремии, инфаркте миокарда и метастазах злокачест-
Предыдущая страница Следующая страница
1 ... 6 7 8 9 10 11 12  13 14 15 16 17 18 19 ... 176
Ваша оценка:
Комментарий:
  Подпись:
(Чтобы комментарии всегда подписывались Вашим именем, можете зарегистрироваться в Клубе читателей)
  Сайт:
 
Комментарии (3)

Реклама