дорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть мо-
жет наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной ин-
тенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки мо1ут локализоваться на
слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику
острого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера с
головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозго-
вых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригид-
ность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.
Неотложная помощь: 1) адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно; 2)
пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2% раствора
или димедрол - 2 мл 5% раствора; 3) преднизолон - 60-90 мг внутримышечно
или внутривенно; 4) сальбутамол, алупент - ингаляции; 5) горячие ножные
ванны; 6) лазикс - 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоничес-
ком растворе натрия хлорида; 7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5%
раствора внутривенно; 8) контрикал (трасилол) - 3 ЕД внутривенно в 300
мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) при наследственном отеке
Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (со-
держат ингибитор Clкомпонента комплемента).
Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, так
как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При аб-
доминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделе-
ние. При неврологической симптоматике показана госпитализация в невроло-
гическое отделение.
КРАПИВНИЦА - высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой
отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического ге-
неза при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственных
препаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая,
тепловая, холинергическая, механическая).
Симптомы. Кожные уртикальные высыпания причиняют беспокойство больным
из-за выраженного зуда.
Неотложная помощь. Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен,
супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма
(алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической
крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы
глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие),
гемосорбция и плазмаферез.
После купирования острых проявлений следует провести специфическую
(путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гис-
таглобулин, гистамин, серотерапия).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ. Может быть обусловлена любым лекарственным
препаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты обладают
антигеиными свойствами. В развитии лекарственной аллергии могут прини-
мать участие все 4 типа аллергических реакций.
Лекарственная аллергия в виде анафилактического шока, бронхиальной
астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита протекает по типу
немедленной аллергической реакции и нередко возникает на пенициллин,
анальгин, новокаин, витамины и др. Реакция типа сывороточной болезни
(третий тип аллергической реакции) развивается при лечении антибиотика-
ми, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми производными и другими
лекарственными препаратами.
Препараты пиразолонового ряда вызывают развитие агранулоцитоза,
анальгетики - гемолитические реакции (второй тип). Нередки и замедленные
аллергические реакции (четвертый тип), типичным представителем которых
является контактный дерматит.
Лекарственные аллергические реакции возникают обязательно после пред-
варительной сенсибилизации (следует учитывать возможность "скрытой" сен-
сибилизации), отличаются выраженным полиморфизмом проявлений, внезап-
ностью развития, нарастающей тяжестью синдромов, причем тяжесть реакции
не зависит от дозы препарата.
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ. Эта тяжело протекающая аллергическая реакция
возникает после введения лошадиной сыворотки, входящей в состав проти-
востолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки. Введение противостолб-
нячного и противодифтерийного анатоксина менее опасно, так как в их сос-
таве имеются и антитела. Реакция обычно развивается через 1-2 нед. после
введения препарата или сыворотки. Однако в дальнейшем симптомы нарастают
очень быстро, вовлекая многие системы и органы.
Симптомы. Характерны повышение температуры, лимфаденопатия, кожные
полиморфные высыпания, бронхоспазм и острая эмфизема легких, поражение
слизистых оболочек, суставов; возникают альбуминурия, гемолитическая
анемия.
Неотложная помощь. При легком течении внутривенно вводят 10 мл 10%
раствора глюконата или хлорида кальция, внутрь назначают димедрол или
супрастин или пипольфен. При тяжелом течении обязательно введение глюко-
кортикоидов (преднизолон в дозе 20-30 мг/сут) с постепенным снижением
дозы по мере стихания клинических проявлений и полной отменой их спустя
2-3 нед. Патогенетическим средством лечения является гепарин (внутривен-
но 10000-20000 ЕД/сут).
Госпитализация обязательна.
АЛЛЕРГОТОКСИКОДЕРМИЯ. Симптомы. Кожные проявления лекарственной ал-
лергии весьма разнообразны: от эритемы на месте введения препарата до
генерализованной папулезной, везикулезной сыпи. Наиболее тяжело протека-
ет эксфолиативный дерматит с отторжением поверхностных слоев эпидермиса,
нарушением водно-солевого обмена, гипопротеинемией, мышечной гипотрофи-
ей. Реактивность у этих больных снижена, присоединяется инфекция.
Выделяют особую форму аллергических кожных реакций - эпидермальный
некролизис (сицдром Лайела). Эритематозные высыпания прогрессируют до
образования булл. Эпидермис отслаивается большими слоями (в виде перча-
ток или в области голеней).
Неотложная помощь. В легких случаях аллерготоксикодермии применяют
димедрол, пипольфен, супрастин, глюконат или хлорид кальция, в более тя-
желых случаях обязательно используют глюкокортикоиды в достаточных дозах
- 60-90 мг преднизолона внутривенно и 20-30 мг внутрь до стихания клини-
ческих проявлений. В тяжелых случаях проводят гидратацию, дезинтоксика-
цию, коррекцию водно-солевого обмена.
Госпитализация в тяжелых случаях обязательна.
Гемолитические реакции. При применении препаратов мышьяка, анальгети-
ков, сульфаниламидов, антибиотиков могут развиться гемолитические реак-
ции с гемоглобинемией, гемоглобинурией и почечными осложнениями.
Симптомы. Характерно повышение температуры до 39° С, озноб, рвота,
головная боль, желтуха, боль в животе и поясничной области, появление
петехий, носовых кровотечений.
Неотложная помощь. Необходимо прекратить введение лекарств, вызвавших
гемолиз. Основное место в лечении больных принадлежит кортикостероидам:
гидрокортизон вводят в дозе 125-250 мг внутрь. Для предупреждения тром-
боэмболий и деблокирования микроциркуляции внутривенно вводят 10000 БД
гепарина.
При развитии острой почечной недостаточности показано проведение ге-
модиализа, плазмафереза.
Госпитализация обязательна.
Аллергическая лейкопения и агранулоцитоз могут развиваться при приеме
амидопирина, бутадиона, сульфаниламидов.
Симптомы. Аллергический агранулоцитоз обычно начинается остро с повы-
шением температуры, озноба, боли в горле, лимфаденопатии, увеличения пе-
чени и селезенки. На коже появляются геморрагические высыпания, отмеча-
ется иктеричность кожи и склер. В крови количество лейкоцитов снижается
до 1,0,10,9/л и ниже, отмечается нейтропения до 10%, а количество лимфо-
цитов достигает 80-90%. Быстро присоединяется инфекция вплоть до сепси-
са. Существует тяжелая форма лекарственной аллергии - панцитопения, уг-
нетение всех ростков крови.
Неотложная помощь. Лечение начинается с отмены лекарственных препара-
тов, вызвавших развитие агранулоцитоза. Показано выведение больших доз
глюкокортикоидов (в пересчете на преднизолон - 50100 мг/сут). Для подав-
ления инфекции рекомендуются антибиотики широкого спектра действия (пе-
нициллин, цепорин). Заместительная терапия включает переливание лейко-,
тромбо - и эритроцитной массы. Показано назначение гемостимуляторов - 5%
раствора нуклеината натрия по 5-10 мл внутримышечно 2 раза в день в те-
чение 10-15 дней и др.
Госпитализация обязательна.
ПОЛЛИНОЗ - атоптическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Ха-
рактерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Отмечает-
ся перекрестная пищевая аллергия (орешник и орехи, подсолнечник и под-
солнечное масло и т.д.).
Симптомы. Поллиноз проявляется острым конъюнктивитом, ринитом, сину-
ситом, острым воспалением дыхательных путей.
Неотложная помощь: 1) прерывание контакта с аллергеном: 2) антигиста-
минные препараты (пипольфеи, супрастин, тавегил, димедрол) внутримышечно
и внутрь, интраназальные и глазные капли с адреналином и эфедрином. Ан-
тигистаминные препараты следует чередовать каждые 10 дней; 3) интал ин-
галяционно или по 1 капсуле 4 раза в сутки; 4) при конъюнктивите показа-
ны глазные капли с 1% гидрокортизоном; 5) в тяжелых случаях гормоны
внутрь коротким курсом (преднизолон - 20-30 мг/сут, полькортолон - 16
мг/сут, дексаметазон - 3-4 мг/сут); 6) бекотид (бекламетазон) ингаляци-
онно при броихоспазме.
Госпитализация необходима в тяжелых случаях.
От аллергических реакций следует отличать псевдоаллергические анафи-
лактоидные реакции на гистаминолибераторы (кровезаменители, полиглюкин,
тетрациклины). Эти реакции могут возникнуть без предварительной сенсиби-
лизации, т.е. на первое введение. Имеет значение доза препарата: чем
больше доза, тем тяжелее реакция. Имеет значение возможность предупреж-
дения такой реакции антигистаминными средствами, введенными за 30 мин до
применения препарата.
АНЕМИЯ ОСТРАЯ
Острая анемия (малокровие) - синдром, характеризующий" быстрым
уменьшением содеражния гемоглобина и эритроцитов в системе кровообраще-
ния. Основные причины: 1) наружная или внутренняя кровопотеря (острая
постгеморрагическая анемия), 2) разрушение эритроцитов в кровяном русле
(гемолитическая анемия); 3) нарушение кровотворения вследствие поражения
костного мозга (острая апластическая анемия).
ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ. Анемия вследствие кровопотери -
наиболее частая форма острого малокровия. Потеря крови из сосудистого
русла может быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые,
легочные и маточные кровотечения) и первоначально скрытой, что наблюда-
ется чаще всего при желудочно-кишечных кровотечениях, не всегда сопро-
вождающихся кровавой рвотой или выделением крови из кишечника (меленой),
а также при кровотечениях в полость живота (наиболее частая причина у
женщин - внематочная беременность!) или в плевральную полость (гемото-
ракс, пневмогемоторакс), при больших гематомах в околопочечной клетчатке
и гематомах другой локализации, при расслаивающей аневризме аорты.
Постгеморрагические анемии всегда вторичны. Они могут быть обусловле-
ны деструктивными опухолями, а также поражениями сосудов наследственного
или приобретенного генеза (телеангиэктазии, ангиомы, артериовенозные
аневризмы и другие дисплазии сосудов; васкулиты бакг териального и им-
мунного генеза). Особые группы представляют травматическое кровотечение,
геморрагии из женских половых органов и кровотечения разной локализации,
связанные с геморрагическими диатезами (тромбоцитопения, гемофилия и
др.), приемом антикоагулянтов, ДВСсиндромом (см. Кровотечения, синдром
диссеминированного свертывания и крови).
Минимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническую симп-
томатику, составляет около 1 /8 всего объема циркулирующей крови (для
взрослых - 500-700 мл). Обморочные или коллаптоидные состояния при не-
больших кровотечениях говорят о том, что не вся кровопотеря учтена (нап-
