тенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Возникновению па-
рафимоза может способствовать половое сношение или онанизм. В ущемленной
головке полового члена разиваются застойные явления, она распухает, а
ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая вид ва-
лика. В половом члене появляется сильная боль; он булавовидно утолщен,
головка его синюшна, ущемляющего кольца не видно, оно прикрыто валиком
отечного внутреннего листка крайней плоти.
ПРИАПИЗМ - длительная патологическая эрекция при отсутствии полового
влечения и не прекращающаяся после полового акта. Этиологическими момен-
тами могут оыть различные половые эксцессы, воспалительные процессы или
опухоли в половых железах и половом члене, заболевания центральной нерв-
ной системы и спинного мозга, алкоголизм. При приапизме половой акт не
сопровождается оргазмом и эякуляцией. Пещеристое тело уретры и головка
полового члена не эрегированы. Острый приапизм начинается внезапно, чаще
во сне, длится от нескольких часов до 3-4 нед. и сопровождается сильной
болью. Приапизм следует отличать от сатириазиса, при котором сохранено и
резко повышено половое влечение, половой акт сопровождается оргазмом и
эякуляцией.
Неотложная помощь и госпитализация. При острых заболеваниях мужских
половых желез назначают антибактериальную терапию (внутри мышечно пени-
циллин по 300000 ЕД 6 раз в день, стрептомицин по 250000 ЕД 2 раза в
день) и ношение суспензория при начальных стадиях воспалительного про-
цесса в придатке и яичке. В первые часы заболевания целесообразен холод
на мошонку по 15 мин каждый час. Для снятия болей подкожно вводят 1 мл
2% раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стациона-
ра терапия та же, но с 3-4-х суток с норма - изацией температуры тела
местно назначают тепло - грелки, ванны, физиопроцедуры. При признаках
абсцедирования - дренирование.
Неотложная помощь при парафимозе состоит в попытке ручного вправления
головки полового члена в препуциальный мешок. Ручное вправление полового
члена производят следующим образом. Головку полевого члена смазывают ва-
зелином. Половой член зажимают между указательными и средними пальцами
обеих рук, а большими пальцами осторожно, надавливая на головку и слегка
разминая ее, оттесняют тем самым отеч ную жидкость за кольцо, одновре-
менно на головку натягивают препуциальный мешок, погружая в него голов-
ку. Вправление головки полового члена очень болезненно, поэтому за 10-15
мин до него больному необходимо сделать инъекцию 1 мл 1% раствора морфи-
на. С целью местного обезболивания вводят 0,25-0,5%, раствор новокаина у
корня полового члена. Вводить новокаин в область ущемления не следует,
так как это увеличивает отек тканей. Если вправление головки полового
члена не удалось, то не следует предпринимать повторной попытки. В этом
случае больного срочно госпи тализируют в урологическое отделение для
рассечения ущемляющего кольца или его удаления - обрезания. Вправление
парафимоза противопоказано, если в области ущемляющего кольца наступил
некроз.
При приапизме доврачебная помощь заключается в назначении прохладных
сидячих ванн и введении спазмолитиков (папаверин по 0,04 г) и обезболи-
вающих средств (анальгин по 0,5 г). Медицинская помощь заключается в
снятии боли путем введения 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора
промедола подкожно. Консервативное лечение обычно неэффективно, в связи
с чем больных приапизмом необходимо срочно госпитализировать для опера-
тивного лечения - пункции через головку полового члена толстыми иглами
обоих кавернозных тел в надежде на шунтирование или билатеральный сафе-
нокавернозный анастомоз.
Перекрут яичка треоует срочной госпитализации в хирургический или
урологический стационар, где производят оперативное восстановление поло-
жения яичка.
Заболевания уретры
Боль в уретре часто носит отраженный характер и зависит от заболева-
ний почек, мочевого пузыря, а у мужчин - также от заболеваний предста-
тельной железы. Боль может быть обусловлена острым и хроническим воспа-
лением слизистой оболочки уретры (уретритом), камнями уретры и ее опухо-
лями, проходящими при мочеиспускании, солями.
Симптомы. Больные с воспалительными процессами уретры ощущают боль в
основном при мочеиспускании и во время полового возбуждения. В
большинстве случаев имеются выделения гнойного характера из уретры. В
случае, когда камень спустился из верхних мочевых путей и застрял в от-
верстии уретры, больной ощущает внезапную боль. Она проявляется во время
мочеиспускания, когда камень проходит вместе со струей мочи в уретру.
Одновременно с возникновением боли прерывается струя мочи. Пальпация
уретры обычно дает возможность определить локализацию и размеры камня. У
мужчин чаше всего он останавливается в ладьевидной ямке. Боль при пери-
урстральных и парауретральных абсцессах локализуется соответственно их
местоположению.
Неотложная помощь. При острых заболеваниях уретры назначают антибак-
териальную терапию - антибиотики широкого спектра действия в сочетании с
сульфаниламидными препаратами: эритромицин по 200000 ЕД 5-6 раз в день,
бисептолом - по 1 таблетке 6 раз в день. Следует увеличить объем потреб-
ляемой жидкости. При затяжном течении сочетание антибиотика и сульфани-
ламида надо заменять каждые 5-7 дней. При возможности перед началом ле-
чения следует взять отделяемое из мочеиспускательного канала для иденти-
фикации флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. При окк-
люзии уретры камнем возможна осторожная попытка низвести его. У мужчин
низведение удается только из висячей части уретры.
Госпитализация. Больных с окклюзирующими камнями уретры госпитализи-
руют в урологическое отделение, где производят инструментальное или опе-
ративное удаление камня.
Заболевания женских наружных половых органов
БАРТОЛИНИТ. Воспалительное заболевание большой железы преддверия вла-
галища, вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, го-
нококком и некоторыми другими микробами, которые попадают в железу через
ее выводной проток. Воспалительный процесс может быть одно - или двусто-
ронним (при гонорее).
Симптомы. Боль в области наружных половых органов (большой и малой
половой губ), усиливающаяся при движении, в положении сидя и при половых
сношениях. Боль нередко иррадиирует по внутренней поверхности бедра.
Острый бартолинит почти всегда сопровождается недомоганием и повышением
температуры тела до 37,5-38% С, может быть озноб. При наличии комбиниро-
ванной инфекции (гонококк и стафилококк или стрептококк) образуется
гнойный экссудат, заполняющий дольки железы. Это приводит к образованию
так называемого псевдоабсцесса железы (истинный абсцесс железы с вовле-
чением окружающей жировой клетчатки при бартолините наблюдается редко).
При осмотре обнаруживаются припухлость и болезненность в области по-
ловых губ, кожа больших и малых половых губ гиперемирована и отечна. При
нагноении отмечается симптом флюктуации. Псевдоабсцесс может самостоя-
тельно вскрыться на внутренней поверхности половых губ, при этом одномо-
ментно выделяется значительное количество гноя, нередкое запахом (при
колибациллярной инфекции). Самочувствие больной после этого заметно
улучшается, менее выраженными становятся боль и болезненность в области
пораженной железы, снижается и нормализуется температура тела. Однако
вскоре в проорете железы вновь скапливается гной и заоолевание рецидиви-
рует.
Неотложная помощь и госпитализация. Покой; к пораженой железе - пу-
зырь со льдом. В остром периоде заболедания, осооенно при образовании
нагноения, показана госпитализация в гинекологический или хирургический
стационар. Вскрытие псевдоабсцесса бартолиновой железы производят только
в стационаре. При рецидивах заболевания показано удаление железы. Кон-
сервативная терапия заключется в назначении антибиотиков, сульфаниламид-
ных препаратов, обезболивающих средств.
БОЛЬ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ. Чаще всего острая боль в заднем
проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморрои-
дальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом ал-
коголя, острых блюд с пряностями, тяжелой физической нагрузкой, запором,
беременностью.
Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может
быть почти нестерпимой, особенно усиливается при дефекации, ходьбе и в
сидячем положении. Больные жалуются на плохое самочувствие, озноб. Тем-
пература повышается до 38% С и выше. Наблюдаются дизурические
расстройства. Выпавшие наружу и ущемленные в анальном канале геморрои-
дальные узлы резко увеличены, напряжены, сине-багрового цвета. На по-
верхности некоторых из них могут быть видны участки некроза и налеты
фибрина на слизистой оболочке. Ткани, окружающие задний проход, отечны,
напряжены и резко гиперемированы. Пальпация воспаленных геморроидальных
узлов крайне болезненна.
Неотложная помощь и госпитализация. При остром тромбозе геморрои-
дальных узлов показана экстренная госпитализация в специализированное
отделение. Недопустимо вне больничных условий вправление выпавших тром-
бированных геморроидальных узлов, так как подобные манипуляциии могут
вызвать значительные повреждения слизистой оболочки, кровотечение и бо-
лее серьезные, опасные для жизни больного осложнения. При остром тром-
бофлебите геморроидальных узлов рекомендуется постельный режим, сидячие
ванны с раствором перманганата калия, холодные примочки с применением
свинца ацетата или 2% раствора гидрокарбоната натрия, сменяемые каждые
полчаса. Через 1 - 2 дня целесообразно применить теплые сидячие ванны.
Внутрь дают антикоагулянты (под контролем протромбинового индекса). Наз-
начают молочнорастительную диету, вазелиновое масло внутрь по 1 столовой
ложке 3 раза в день. Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры.
Возможно оперативное лечение острых флеботромбозов аноректальной области
и в остром периоде заболевания.
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ. Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки
обусловлено ее инфицированием из просвета прямой кишки, происходящим
вследствие травмы слизистой оболочки при запоре, анальной трещине, ге-
моррое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки.
Острый парапроктит у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. У детей
это заболевание развивается крайне редко, чаще - в результате мелких
травм слизистой оболочки и несоблюдения гигиены заднего прохода. Проник-
новение инфекции у них происходит премущественно не через задние, а че-
рез боковые анальные крипты и железы и из поверхностных гнойников
вследствие опрелости кожи при плохом уходе. В зависимости от локализации
нагноительного процесса различают следующие формы острого парапроктита:
1) подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3)
ишиоректальный; 4) пельвиоректальный; 5) ретроректальный.
Симптомы. Клинические проявления острого парапроктита зависят от фор-
мы и стадии течения. Общие признаки: заболевание начинается обычно с
резкой боли в области заднего прохода или прямой кишки, высокой темпера-
туры, плохого общего состояния, задержки стула при отсутствии задержки
газов.
Подслизистый абсцесс прямой кишки локализуется в подслизистом слое
прямой кишки, чаще всего на задней стенки. Больные жалуются на тупую,
иногда пульсирующую боль в нижнем отделе прямой кишки, чувство тяжести в
промежности. Боль усиливается при дефекации. Повышение температуры нез-
начительное. При пальцевом исследовании определяются отечность и болез-
ненность в области заднепроходного отверстия, а на одной из стенок - ок-
руглый, резко болезненный инфильтрат (первоначально плотный, в последую-
