также дает возможность начать проведение органосохраняющих мероприятий
(дозированное введение гепарина, стрептазы селективно внутриартери-
ально). Стрептазу или стрептокиназу вводят в почечную артерию срачала по
250000 ФЕ (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст-
вора глюкозы) в течение 2030 мин. При отсутствии пирогенной реакции ка-
пельное внутриартериальное введение продолжают еще 6-7 и (за это время
вводят еще 750000 ФЕ стрептазы или стрептокиназы в 750 мл одного из упо-
мянутых выше растворов). Гепарин вводят по 5000-10000 ЕД внутривенно 5-6
раз в сутки.
При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или
профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее
оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при
ранней диагностике.
ПЕРВИЧНАЯ ОКОЛОПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТОМА. Редкое осложнение некоторых заболе-
ваний почек (коралловидный нефролитиаз, гидронефроз, злокачественная
опухоль почки), а также при геморрагическом диатезе, аортитах, узелковом
периартериите или как результат разрыва аневризмы брюшной аорты. Иногда
не удается установить причину возникновения околопочечной первичной ге-
матомы. Это осложнение проявляется болью, признаками кишечной непроходи-
мости и внутривенного кровотечения.
Симптомы. Боль при возникновении первичной околопочечной гематомы
всегда бывает внезапной, резкой, острой, иногда вызывает обморок; начи-
нается в поясничной области и иррадиирует обычно в подреберье, живот,
иногда в лопатку или надключичное пространство. Может наблюдаться олигу-
рия. При обследовании больных определяются напряжение поясничных мышц,
пастозность поясничной области, почка всегда кажется увеличенной.
Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и
кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочеч-
ной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости
в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците
менее выражена внезапность и интенсивность боли и отсутствуют признаки
внутреннего кровотечения. Боль при почечной колике отличается волнооо-
разностью, при этом отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Диф-
ференцировать первичную околопочечную гематому от разрыва трубы при вне-
маточной беременности можно по отсутствию при околопочечной гематоме из-
менений при влагалищном исследовании и отсутствию крови в шприце при
пункции заднего свода. Трудности представляет дифференциальный диагноз с
геморрагическим панкреатитом при левосторонней локализации гематомы.
Неотложная помощь. Обеспечение больному строго постельного режима,
назначение холода на поясничную область. Введение кровоостанавливающих
средств (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раст-
вора глюконата кальция внутримышечно, 1-1,5 мл 1% раствора викасола
внутримышечно или 0,015 г 3 раза в день внутрь). При возникновении сер-
дечно-сосудистой недостаточности вводят 0,75 мл 0,05% раствора строфан-
тина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно. В 20 мл 40% раство-
ра глюкозы, 2 мл 20% раствора камфоры, 2 мл кордиамина подкожно.
Госпитализация экстренная на носилках в урологическое или хирургичес-
кое отделение. Диагноз подтверждают пункцией паранефрального прост-
ранства и немедленно проводят операцию - люмботомию, ревизию почки, над-
почечника или поиски другого источника кровотечения и его ликвидацию.
Боль в пояснице и йогах при поражении нервной системы
Боль в поясничной области может быть следствием остеохондроза позво-
ночника и проявляться как люмбаго или люмбалгия.
ЛЮМБАГО. Возникновение при люмбаго болевых феноменов обусловлено
раздражением рецептора, расположенных в области фиброзного кольца пора-
женного диска или прилегающих к нему связок. В ответ возникает тоничес-
кое напряжение мышц. Заболевание характеризуется острой болью в пояснич-
ной области, возникает при физическом напряжении или при неловком движе-
нии. Больной как бы застывает в неудобном положении, не может разог-
нуться. Любые движения вызывают резкое усиление боли. При обследовании
больного выявляется уплощение поясничного лордоза, нередко имеется выра-
женный сколиоз. Длинные мышцы спины резко напряжены. При люмбалгии боль
начинается постепенно, бывает ноющей, усиливается при движениях. При
пальпации можно обнаружить болезненность остистых отростков на уровне
поясничных сегментов. Уплощение поясничного лордоза и сколиоз выражены
меньше.
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ (РАДИКУЛОПАТИЯ). Основная причина за-
болевания - дегенеративные изменения в позвоночнике. Заболевание прояв-
ляется болью в поясничной области с иррадиацией в одну, реже в обе ноги.
Болевому синдрому сопутствуют возникновение сколиоза и симптомы натяже-
ния нервов (симптом Ласерга - возникновение боли при сгибании ноги в ко-
ленном суставе), симптомы раздражения и выпадения. Явления парестезии и
стреляющая боль могут распространяться по наружной поверхности бедра,
передней поверхности голени до зоны 1 пальца, отмечаются слабость в
длинном разгибателе большого пальца, сухожильные рефлексы остаются нор-
мальными. Компрессия 1 крестцового корешка сопровождается болью, расп-
ространяющейся до зоны V пальца; отмечаются гипотрофия и слаоость в зад-
ней группе мышц голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Боль
усиливается при движениях в пояснице, особенно при наклонах вперед. При
распознавании заболевания следует помнить о возможности наличия острого
туберкулезного коксита, при котором отмечается болезненность тазобедрен-
ного сустава при пальпации, при нагрузке на сустав, при поколачивании по
колену, при вращении бедра в тазобедренном суставе.
Следует помнить о синдроме грушевидной мышцы. При развитии нейроосте-
офиброза этой мышцы проходящий рядом седалищный нерв подвергается сдав-
лению, что сопровождается появлением боли в голени и стопе, иногда раз-
вивается синдром перемежающейся хромоты.
ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА. Изолированное поражение бедренного нерва
встречается крайне редко; оно обусловливается компрессией нерва. Обычно
нейропатию бедренного нерва имитирует радикулопатия 2-4 поясничных ко-
решков. Характерны боль по передневнутренней поверхности бедра, снижение
силы четырехглавой мышцы, выпадение или снижение коленного рефлекса. При
пальпации отмечается болезненность по ходу бедренного нерва. Выявляется
симптом Мацкевича (болезненность по передневнутренней поверхности бедра
при сгибании ноги в коленном суставе при положении больного лежа на жи-
воте). Болевой синдром, обусловленный поражением верхних поясничных ко-
решков, следует отличать от боли, обусловленной воспалительным процессом
подвздошно-поясничной мышцы (псоит). Для заболевания характерна сгиба-
тельная контрактура бедра, болезненность при пальпации живота и при рек-
тальном исследовании.
Неотложная помощь. Необходимо обеспечить иммобилизацию поясничного
отдела позвоночника, больного следует уложить на жесткую постель. Назна-
чают сухое тепло, раздражающие средства - горчичники, перцовый пластырь,
обезболивающие растирания. Для снятия мышечного тонического напряжения
прибегают к инфильтрации соответствующих мышц новокаином, можно в соче-
тании с гидрокортизоном. Показаны анальгетики: ацетилсалициловая кислота
по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5-1 г внутрь либо 1
мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен по
0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке или 5 мл внутри-
мышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь либо 5 мл внутримышечно, диурети-
ки фуросемид по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г.
Госпитализация обычно не требуется. Однако в случае развития пареза и
нарушения функции тазовых органов показана срочная госпитализация.
БОЛЬ В ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ, ПРОМЕЖНОСТИ
Заболевание мужских половых желез и полового члена
ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ И ОСТРЫЙ ВЕЗИКУЛИТ. Симптомы. Боль локализуется в
основном в области промежности и заднего прохода, иррадиирует в крестец,
в паховые сгибы, по ходу семенных - канатиков и носит стреляющий харак-
тер. Больной стремится лежать на спине. При абсцедировании к боли, свя-
занной непосредственно с гнойным процессом в железе, присоединяется боль
в области мочевого пузыря, острая задержка мочи, вынуждающая к срочной
эпицистостомии.
АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Боль возникает при острой задержке,
мочи.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Острая боль появляется в поздней стадии
вследствие прорастания опухолью окружающих органов и тканей, сдавления
нервных сплетений. В случае роста опухоли кзади в клинической картине
преобладают запоры. Дизурия может быть незначительной. Нередко таких
больных лечат ошибочно по поводу ишиорадикулита. В связи с этим у мужчин
с упорной болью типа ишиалгии необходимо проводить исследование прямой
кишки и предстательной железы, как и при любой боли в области предста-
тельной железы и семенных пузырьков.
Неотложная помощь. При острых простатитах и везикулитах назначают ан-
тибактериальную терапию - внутримышечное введение пенициллина по 300000
ЕД 4 раза в сутки, стрептомицина по 250000 ЕД 2 раза в сутки. Вводят
обезболивающие средства: свечи с белладонной, 1 мл 2% раствора промедола
подкожно, назначают тепловые процедуры - сидячие ванны, микроклизмы с
ромашкой или шалфеем. Острую задержку мочи ликвидируют катетеризацией
мочевого пузыря. При неудаче с катетеризацией производится надлобковая
пункционная эпицистостомия в условиях стационара.
Госпитализация при острых воспалительных заболеваниях в урологический
стационар.
ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ И ОРХИТ. Характерна острая боль в пораженной поло-
вине мошонки, распространяющаяся вверх - в паховые сгибы, поясницу. Боль
усиливается при движении, при пальпации яичка и уменьшается в состоянии
покоя, под влиянием тепла. Обычно температура тела повышена. Пораженная
половина мошонки заметно увеличена. Подобная картина характерна для лю-
бой стадии острых неспецифических воспалений яичка, придатка или их обо-
их. В ряде случаев туберкулезные эпидидимиты также начинаются остро
(обычно туберкулезные поражения придатков яичка проявляются незначи-
тельной ноющей болью). Несмотря на типичную клиническую картину, в неко-
торых случаях при остром эпидидимите ставят ошибочный диагноз ущемления
паховомошоночной грыжи.
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА чаще бывает у детей и подростков и сопровождается ост-
рой болью. Яичко в таких случаях напряженное, резко болезненное. Боль
распространяется по ходу семенного канатика, определяется напряжение пе-
редней брюшной стенки. Диагностические затруднения могут возникнуть при
перекруте яичка, расположенного внутрибрюшинно. В этом случае заболева-
ние напоминает картину острого живота. Предположение о возможности пе-
рекрута внутрибрюшинно расположенного яичка возникает при отсутствии
яичка в мошонке. Перекрут яичка может оказаться причиной его некроза или
инфаркта.
ИНФАРКТ ЯИЧКА может развиться в результате простого сдавления семен-
ного канатика, перекрута яичка, а также травмы мошонки или в результате
подняитя тяжести. У новорожденных инфаркт яичка может возникнуть при ас-
фиксии. Кроме интенсивной боли, инфаркт яичка проявляется его увеличени-
ем, повышением местной температуры.
У некоторых больных возникает острая боль по ходу семенного канатика
и паховых сгибов без каких-либо изменений половых желез. В подобных слу-
чаях следует исключить возможность отраженной боли. Лишь при отсутствии
признаков поражения почек, мочевого пузыря, предстательной железы можно
поставить диагноз невралгии семенного канатика.
ПАРАФИМОЗ - ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти,
сместившеся за головку - является осложнением врожденного или приобре-
