жет длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в пояс-
ничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно
характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у
мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность
боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в
области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеис-
пусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может
быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике может
сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоян-
но больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к
дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением
артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Не-
которые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда
не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной
блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов,
находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клиничес-
кой картиной.
Дифференциальная диагностика почечной колики или мочеточников от дру-
гих заболеваний брюшной полости в большинстве случаев не представляет
особых затруднений. При почечной колике, помимо характерных симптомов
(беспокойное поведение, иррадиация боли в наружные половые органы, нали-
чие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечается ооль в ребер-
но-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боль в подре-
берье при бимануальной пальпации и изменения мочи (гематурия, пиурия).
При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подло-
жечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадииру-
ет под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также
при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при
надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца
вправо от остистых островков. Часто отмечается боль при поколачивании по
правой реберной дуге и при надавливании между ножками грудиноключич-
но-сосцевидной мышцы на шее, а также ригидность брюшной стенки в правом
подреберье. Иногда бывает субиктеричность склер.
При дифференциальной диагностике почечной колики от острого аппенди-
цита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при ап-
пендиците обычно начинается в подложечной области, затем появляется в
области пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной облас-
ти. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряже-
ние брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой подвздош-
ной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют место симптомы
раздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и
др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферической
крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует или
слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте по-
чечной колики и по стихании ее снижается до нормального уровня, тогда
как при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспали-
тельного процесса в отростке.
В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острого
аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередко
помогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной
связки по Лорину-Эпштейну (см.). В особо сложных случаях проводят хромо-
цистоскопию.
Боль при остром воспалении придатков матки иногда может иметь значи-
тельное сходство с мочеточниковой коликой вследствие одинаковой локали-
зации и ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания,
вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение
позывов, ощущение режущей боли при мочеиспускании). Однако боль при ост-
ром воспалении придатков матки распространяется обычно на весь низ живо-
та. При уточнении иррадиации боли удается выяснить, что она отдает не в
сторону почек, а в крестцовую область. Начало боли не столь внезапное,
как при почечной колике. Нет чередования затихания и усиления боли: она
держится на одном уровне или постепенно нарастает. Воспаление придатков
матки сопровождается выраженной температурной реакцией. Пальпация облас-
ти почек безболезненна. Влагалищное исследование помогает уточнить диаг-
ноз.
При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой и имеющейся
иногда при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходи-
мости, остром панкреатите и тромоозе брыжеечных сосудов иррадиация боли
в подреберье (и даже в поясничную область) также может потребоваться
проведение дифференциального диагноза между почечной коликой и этими за-
болеваниями.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще у
больных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возни-
кает резкая боль в подложечной области или в области пупка, как "удар
кинжалом". Появляется бледность кожных покровов, холодный пот, частый
малый пульс, напряжение брюшной стенки; исчезает печеночная тупость.
Больной лежит неподвижно и боится менять положение, быстро нарастают яв-
ления перитонита, чего не бывает при почечной колике.
Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной болью
в животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка га-
зов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики.
Боль при остром панкреатите очень интенсивна, локализуется в подло-
жечной области и области пупка. Боль постоянная, без светлых промежут-
ков, усиливается в положении на боку и часто носит опоясывающий харак-
тер. Объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральной
области, иногда шоковое состояние.
При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника) больной жалуется
на сильную боль в животе, не стихающующую после введения наркотических
анальгетиков. Лицо становится бледным, черты заостряются. Перистальтика
кишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый (коллапс).
Помимо этих заболеваний, следует помнить о возможности возникновения
боли в поясничной области и аналогичной почечной колике при тромбозе по-
чечных артерий и расслаивающей аневризме брюшной аорты.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми
процедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спаз-
молитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имею-
щейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан - 0,5-1
г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка.
Медицинская помощь начинается также с использования тепловых процедур,
на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл
баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 %
раствора атропина с 1 мл 1 - 2% раствора пантопона или промедола подкож-
но, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.
Госпитализация. При неэффективности мер неотложной помощи показана
госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализи-
рованную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем от-
деле мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики вве-
дением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у
мужчин или круглой маточной связки у женщин (см. Блокада по Ларину-Эпш-
тейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточни-
ка, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по
Школьникову (см.). Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной
колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряжен-
ной почки при случайном повреждении ее капсулы.
В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочи
производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести
за зону препятствия (камень), выполняют операцию - удаление камня или
дренирование верхних мочевых путей.
ПАРАНЕФРИТ. Симптомы. При острых гнойных процессах в околопочечной
клетчатке боль в пояснице носит острый характер, повышается температура,
в начале заболевания определяется напряжение поясничных мышц, а затем
выпячивание и зыоление в поясничной области. Характерна сгибательная
контрактура в тазобедренном суставе на стороне поражения вследствие пе-
рехода воспалительного процесса на поясничную мышцу.
При дифференциальном диагнозе боли, связанной с паранефритом, не сле-
дует забывать, что схожая по локализации боль может быть вызвана заболе-
ванием поясничного отдела позвоночника: туберкулезным поражением и нес-
пецифическими деформирующими процессами, но при паранефрите не бывает
иррадиации по ходу поясничных корешков и стволовых нервов. В случае
гнойного паранефрита, протекающего с неясной симптоматикой, рентгеноско-
пия может выявить неподвижность диафрагмы или уменьшение ее экскурсий на
больной стороне. На рентгенограмме поясничной области определяется стер-
тость контуров поясничной мышцы.
Неотложная помощь. Обезболивающие средства (1 мл 2% раствора промедо-
ла, 1 мл 1% раствора морфина подкожно), спазмолитические средства (2 мл
2% раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно), антиоак-
териальная терапия (бензилпенициллин по 300000 ЕД 6 раз в сутки, стреп-
томицин по 250000-500000 ЕД 2 раза в день внутримышечно).
Госпитализация в урологическое или хирургическое отделение. Транспор-
тируют больного на носилках. В стационаре уточняют диагноз, определяют
функциональное состояние почек и оперируют больного - вскрывают паранеф-
ральный гнойник, а при гнойном поражении почки производят нефрэктомию.
ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ. Симптомы. Заболевание обычно проявляется
выраженным болевым синдромом - внезапно появляются резкие боли в пояс-
ничной области. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула, оли-
гурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, дифференци-
альную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости. Трудности
усу1убляются тем, что при тромбозе почечных артерий могут наблюдаться
лейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаях
повышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления явля-
ется одним из характерных симптомов тромбоза почечной артерии и может
сопровождаться острой сердечной недостаточностью.
При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повы-
шения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных арте-
рий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при
тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюши-
ны. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диасто-
лического давления, более значительное, чем систолического. Один из важ-
ных дифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной артерии
- появление выраженной протеинурии и кровянистой мочи (при внутрипочеч-
ных тромоозах на фоне олигурии). При дифференциальной диагностике с мо-
чекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной
для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой
пузырь, в половые органы. При дифференциации с гипертоническими кризами
о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения
артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для ги-
пертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная го-
ловная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.
Неотложная помощь заключается в противошоковых, обезболивающих мероп-
риятиях. В стационаре экстренно уточняют диагноз с помощью экскреторной
урографии, радионуклидной ренографии и почечной ангиографии. Последняя
