изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.
Неотложная помощь: сердечные гликозиды и диуретики (дозы см. выше).
Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделе-
ние.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ. Приступообразная боль в животе может быть
ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий
стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непро-
ходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудоч-
нокишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с геморраги-
ческим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую
кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также ге-
матурии диагноз не вызывает сомнений.
Неотложная помощь. Строгий постельный режим, холод на живот, антигис-
таминные препараты внутримышечно: димедрол - 0,1% раствор детям до 6 мес
- 0,2 мл, до 1 года - 0,5 мл, 1-2 года - 0,7 мл, 3-4 года-1 мл, 5-9 лет
- 1 мл, 10-14 лет - 1,5 мл 2-3 раза в день; супрастин - 2% раствор детям
до 6 мес - 0,25 мл, 1-2 лет - 0,3 мл, 3-4 лет-0,3 мл, 5-6 лет-0,4 мл,
7-9 лет-0,5 мл, 10-14 лет-0,751 мл I-3 раза в день; глюкокортикоиды в
тяжелых случаях (преднизолон - 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутривен-
но); анальгетики (анальгин - 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, не
более 1 мл; промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни). При кровоте-
чении - глюконат кальция по 1-5 мл 10% раствора внутривенно, аминокапро-
новая кислота внутрь по 100 мг/кг каждые 4 ч, запивать сладкой водой,
внутривенно капельно - 5% раствор в изотоническом растворе хлорида нат-
рия до 50-100 мл.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возмож-
ности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом вас-
кулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в хирурги-
ческое отделение.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдо-
минальным синдромом. Живот при этом напряжен, болезнен при пальпации,
возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иног-
да с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Спо-
собствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия, ке-
тонурия, гипергликемия.
Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.
Неотложная помощь. Подкожно вводят 20-30 ЕД инсулина детям школьного
возраста и 10-20 ЕД дошкольникам. Далее дозу инсулина рассчитывают в за-
висимости от содержания сахара в крови и моче. Общая суточная доза сос-
тавляет 1,5-2 ЕД/кг (см. Диабетическая кома у детей). При подозрении на
гипогликемическое состояние (слабость, чувство голода, бледность, холод-
ный пот, тремор конечностей) внутривенно быстро вводят 20-40-80 мл 40%
раствора глюкозы, подкожно - 0,51 мл 0,1% раствора адреналина.
Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.
ОСТРЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. Кризы при гемолитических анемиях (нас-
ледственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие
быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезнен-
ная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта се-
лезенки.
Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия,
увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, рети-
кулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также нали-
чием желтухи.
Неотложная помощь определяется характером гемолитической анемии. При
микросфероцитозе показаны гемотрансфузии и спленэктомия. При аутоиммун-
ных гемолитических анемиях (после приема лекарственных препаратов, пере-
несенной инфекции) назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон по
1-3 мг/кг в сутки). При изоиммунной посттрансфузионной гемолитической
анемии показано срочное обменное переливание крови.
Госпитализация в гематологическое отделение.
УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ. Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоми-
нальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтеро-
колита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в жи-
воте не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В
процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы
кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление дру-
гих синдромов - тромбангический, кожный, суставной, почечный с артери-
альной гипертонией, легочный.
Неотложная помощь. Преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки (при артериальной
гипертонии не более 0,5-1 мг/кг) в сочетании с хинолиновыми препаратами
(делагил - 1/2 таблетки на ночь для детей до 10 лет, 1 таблетка - старше
10 лет) и цитостатиками (азатиоприн - 1,5-3 мг/кг в сутки или циклофос-
фан - 1-3 мг/кг в сутки), гепарин (под контролем времени свертывания) -
200-500 ЕД/кг в сутки, вводят равными дозами внутривенно или под кожу
каждые 4-6 ч; спазмолитики (но-шпа по 0,01-0,04 г 3 раза в день, папаве-
рин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно);
болеутоляющие средства (анальгин - разовые дозы на 1 кг массы тела 50%
раствора 0,1 мл на 1 год жизни или промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1
год жизни).
Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений -
перевод в палату интенсивного наблюдения.
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Заболевание характеризуется приступами, возни-
кающими с определенной периодичностью, в виде боли в животе, лихорадки с
ознобами. Боль в животе схваткообразная, продолжается от нескольких ча-
сов до нескольких дней. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота бо-
лезненна. На высоте приступа развиваются признаки частичной кишечной
непроходимости и перитонита, что имитирует острую хирургическую патоло-
гию. Отличительной особенностью заболевания является спонтанное исчезно-
вение боли в животе.
При сборе анамнеза нередко аналогичное заболевание обнаруживается у
родственников: характерна принадлежность к определенной этнической груп-
пе (армяне, евреи, арабы).
Неотложная помощь. Седативная терапия (настойка валерианы по 1 капле
на 1 год жизни, седуксен или тазепам по 1/2-1 таблетке 3 раза в день),
анальгетики (анальгин - разовая доза 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни
или промедол - ОД мл 1% раствора на 1 год жизни), спазмолитики (но-шпа
или папаверин по 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно).
Госпитализация в терапевтическое отделение.
ПИЕЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ. Заболевание чаще развивается у детей с врожденной
патологией мочевыводящих путей. Боль в животе и поясничной области соче-
тается с дизурическими явлениями, высокой температурой, признаками ин-
токсикации; у маленьких детей возможно нарушение функции желудочно-ки-
шечного тракта. Симптомов раздражения брюшины, как правило, нет. Диагноз
подтверждается наличием пиурии, бактериурии и рентгенорадиологическими
данными.
Неотложная помощь. Постельный режим, антибиотики (ампициллин -
50000-100000 ЕД/кг через 4 ч, левомицетин - 50 мг/кг, цепорин - 15-30
мг/кг, гентамицин - 2-4 мг/кг), фурагин - 5-7 мг/кг в сутки; при высокой
температуре - жаропонижающие средства: анальгин - разовая доза 0,1 мл
50% раствора на 1 год жизни (не более 1 мл), детям грудного возраста -
0,03-0,05 мл; амидопирин - 0,025-0,15 г на прием, введение препаратов
может быть повторено через 1-2 ч. При задержке мочи - теплая ванна.
Госпитализация обязательна в терапевтический стационар.
НЕФРОПАТОЗ. Позиционные аномалии почек у детей встречаются нечасто, у
астеничных, быстро растущих детей. Почечная колика развивается из-за
значительного смещения почки вниз при вертикальном положении больного и
резкого перегиба мочеточника, нарушающего отток мочи. Боль в животе соп-
ровождается тошнотой, рвотой, могут быть подъем АД, определяется положи-
тельный симптом Пастернацкого. Диагноз устанавливают по данным рентгено-
урологического обследования, анализов мочи (протеинурия, лейкоцитурия,
эритроцитурия), пальпаторного обследования в вертикальном положении.
Неотложная помощь - анальгетики (анальгин - разовая доза 0,1 мл 50%
раствора на 1 год жизни).
Госпитализация в урологическое отделение при рецидивирующей и сильной
боли в животе.
КАМНИ ПОЧЕК. Мочекаменная болезнь может проявиться у детей почечной
коликой в любом возрасте. У детей раннего возраста более выражены общие
симптомы, больные беспокойны, стараются сидеть скорчившись в кровати.
Живот вздут, напряжен, могут определяться признаки раздражения брюшины.
Дети старшего возраста жалуются на ооль по ходу мочеточника, беспокоит
частое и болезненное мочеиспускание. Диагноз подтверждается данными
рентгенологического исследования и анализами мочи (эритроцитурия, лейко-
цитурия, протеинурия).
Неотложная помощь. Тепло на область поясницы, горячая ванна (темпера-
тура воды до 39° С), обильное питье, спазмолитики (атропин - 0,012-0,02
мл/кг 0,1% раствора, но-шпа, папаверин - 0,5-1,5 мл 2% раствора подкож-
но), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни), новокаиновая (пресак-
ральная) блокада или блокада семенного канатика (у девочек круглой связ-
ки матки).
Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стацио-
нар.
ТРАВМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Боли в животе - постоянный симптом травмы пе-
редней брюшной стенки. Боль может быть локальной или разлитой, обуслов-
ливается формированием гематомы или повреждением паренхиматозных орга-
нов. При сильной боли возможны обмороки. Основными осложнениями травмы
являются шок, кровотечение, перитонит.
Неотложная помощь. Холод на область живота. Лишь при необходимости
длительной транспортировки вводят промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1 год
жизни.
Госпитализация срочная в хирургический стационар.
АБДОМИНАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ (СИНДРОМ МУРА). Для этого заболевания характер-
на разлитая приступообразная боль в животе, сочетающаяся с клоническими
судорогами мышц передней брюшной стенки. Возможно появление вегетативных
кризов (бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, усиленная
перистальтика). Диагноз подтверждается обнаружением изменений на ЭЭГ,
характерных для височной эпилепсии.
Неотложная помощь. Настойка валерианы по 1 капле на 1 год жизни, бел-
лоид или белласпон по 1/2-1 таблетке 2-3 раза в день, фенобарбитал
(0,005-0,075 г на прием).
Госпитализация в неврологическое отделение.
БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ
Боль в пояснице при урологических заболеваниях
Острая боль в поясничной области и подреберье при урологических забо-
леваниях почек бывает односторонней, но при двусторонних урологических
заболеваниях боль ощущается с обеих сторон. Отличительная черта боли в
пояснице при этих заболеваниях - иррадиация в область живота, по ходу
мочеточника и в половые органы.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА развивается при внезапном возникновение препятствия
на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению,
повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с
отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще
всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при
некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки моче-
точника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях
мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при
перегибе, воспалительных процессах.
Симптомы. Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван
физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью
во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами за-
тишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в
поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной
колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями мо-
