ликой, правосторонним паранефритом.
Неотложная помощь: спазмолитики (но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в день,
папаверин - 0,02-0,04 г 3 раза в день, платифиллин - 0,010,017 мл 0,2%
раствора на 1 кг массы тела 2-3 раза подкожно), анальгетики, внутривен-
ное введение 3-3-5 мл 0,5°о раствора новокаина в 5% растворе глюкозы или
изотоническом растворе хлорида натрия, антибиотики (цепорин - 15-30
мг/кг, гентамицин - 2-3 мг/кг в сутки).
Госпитализация в хирургическое отделение.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. Атрезия желчных
протоков, двойной желчный пузырь, отсутствие желчного пузыря, варианты
атипичного впадения желчных протоков у детей могут стать причиной боли в
животе. Приступы боли в животе повторяются и служат иногда поводом для
госпитализации детей в хирургическое отделение с подозрением на аппенди-
цит. Обычно боль средней интенсивности, локализуется в верхней правой
половине живота, нередко иррадиирует в плечо, шею, лопатку, может сопро-
вождаться тошнотой, рвотой.
Неотложная помощь. Спазмолитики (но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в день,
0,2% раствор платифиллина - 0,01-0,017 мг/кг 2-3 раза в день подкожно),
антибиотики (цепорин - 30-60 мг/кг, гентамицин - 2-3 мг/кг).
Госпитализация в хирургическое отделение, где диагноз устанавливают
после проведения контрастной холецистографии.
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. Нарушение эвакуа-
торной функции - наиболее частая патология у детей при заболеваниях жел-
чевыводящей системы. Для гипертонической дискинезии характерна приступо-
образная боль (схваткообразная, колющая, режущая), как правило, кратков-
ременная. Боль при гипотонических дискинезиях носит постоянный характер
(ноющая, давящая, неопределенная), боль периодически усиливается, сопро-
вождается чувством распирания в правом подреберье, усиливается при
пальпации. Беспокоят тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда
рвота. Диагноз подтверждается контрастной холецистографией.
Неотложная помощь: спазмолитики (при гипертонической форме дискине-
зии): но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в день, папаверин - 0,020,03 г 3 раза
в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, эуфиллин до 1 года - 0,3-0,4
мл, 1-2 года - 0,5 мл, 3-4 года - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет - 3 мл,
10-14 лет - 5 мл 2,4% раствора внутривенно каждые 8 ч, нейротропные пре-
параты: при гипертонической форме - настойка валерианы по 1 капле на 1
год жизни, 1 % раствор бромида натрия по 1 чайной или десертной ложке на
прием, седуксен - 1 /4-1 таблетка 2-3 раза в день, новокаин интрадуоде-
нально; при гипотонической форме - фенамин по 2,5-5 мг на прием, кофеин
- 10% раствор подкожно 1-2 раза в день: детям до 1 года - 0,25 мл, 1-2
лет - 0,250,4мл, 3-6 лет-0,3-0,5 мл, 7-9 лет-0,75 мл, 10-14лет - 1 мл.
Госпитализация показана в гастроэнтерологическое отделение.
ГЛИСТНАЯ ИНВАЗИЯ. Скопление гельминтов (особенно аскарид) в просвете
кишки может проявляться абдоминальным синдромом (приступообразная интен-
сивная боль в области пупка, рвота, признаки кишечной непроходимости).
Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются
обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит
и перитонит - экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
БРЮШНОЙТИФ. Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симпто-
мом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой
кишки. Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при
пальпации в правой подвздошной области отмечается урчание, притупление
перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных эпидемиологичес-
кого анамнеза, признаков интоксикации, изменений сердечно-сосудистой
системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменя-
ется частым жидким стулом зеленого цвета), заторможенность (тифозный
статус).
Неотложная помощь. Строгий постельный режим, обильное питье, левоми-
цетин - 50 мг/кг в сутки.
Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков пер-
форации кишки показана экстренная операция.
ДИЗЕНТЕРИЯ. Характерно острое начало заболевания. Лихорадка, рвота,
частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаются
болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка
плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напря-
жением мышц передней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают
редко (около 2% случаев), главным образом при дизентерии Зонне, когда
поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками разд-
ражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается
бактериологическим исследованием.
Неотложная помощь. Постельный режим, водно-чайная диета на 8-10 ч,
обильное питье (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раст-
вор хлорида натрия, отвар шиповника), антибиотики (ампициллин - 100000
ЕД/кг, мономицин - 40000 ЕД/кг, левомицетин - 50 мг/кг), препараты инт-
рофуранового ряда (фурадонин - 58 мг/кг в сутки, фуразолидон - 0,05 г
3-4 раза в день после еды), при гипертермии - жаропонижающие препараты
(анальгин - 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл; ами-
допирин - 0,025-0,15 г на прием). Госпитализация обязательна в инфекци-
онное отделение. Боль в животе при заболевании органов) расположенных
вне брюшной полости.
АНГИНА. Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется
болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется сод-
ружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно ап-
пендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.
Неотложная помощь. Антибиотики (пенициллин - 50000 ЕД/кг, эритромицин
- 30-40 мг/кг в сутки), ацетилсалициловая кислота (0,04 мг/кг в сутки),
анальгин (50% раствор - 0,1 мл на 1 год жизни.
КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ГРИПП, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ. Эти заболе-
вания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе,
чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюда-
ется при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения
мышц передней брюшной стенки.
Неотложная помощь: 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни (не
более 1 мл) или внутрь амидопирин по 0,025-0,15 г на прием.
Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.
КОКЛЮШ, ОСТРЫЕ ТРАХЕОБРОНХИТЫ. Боль в животе при коклюше и трахеоб-
ронхите обусловлена чрезмерным напряжением и утомлением мышц брюшного
пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов раздра-
жения брюшины не выявляется.
Неотложная помощь: антибиотики, специфический противококлюшный гам-
ма-глобулин (по 3 мл внутримышечно 3 дня подряд). Назначают нейролепти-
ки: аминазин внутрь по 1 - 4 мг/кг в день в 2-3 приема или по 0,15-0,6
мл 2,5% раствора внутримышечно либо внутривенно (в 10-20 мл 5% раствора
глюкозы, вводить медленно), пропазин - 12,525 мг 2-4 раза внутрь или
0,3-1 мл 2,5% раствора внутримышечно (предварительно развести в 5 мл
0,5% раствора новокаина), аэрозольные ингаляции (химопсин).
Показания к госпитализации в инфекционное отделение определяются тя-
жестью заболевания.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Боль в животе связана с содру-
жественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или пораже-
нием вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного характе-
ра, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необ-
ходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется тяжестью
заболевания.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Панкреатит - нередкое осложнение течения ряда за-
болеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также
травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимос-
ти отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состоя-
ний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, за-
тем локализуется в надчревной области или приобретает опоясывающий ха-
рактер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается рвотой,
тошнотой, обильным слюнотечением. Реоенок принимает вынужденное положе-
ние, лежит чаще на левом боку. Длительность боли - от нескольких минут
типа колик до нескольких суток. Температура нормальная или субфеб-
рильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза подже-
лудочной железы состояние ребенка становится критическим, развиваются
эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо дифференцировать от
острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.
Госпитализация только в хирургическое отделение.
Назначаются пищевая разгрузка на 3-5 дней, холод на эпигастральную
область. Для купирования боли назначают холинолитики (атропин - 0,1%
раствор по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или платифинллин -
0,2% раствор по 0,1-1 мл подкожно в дневное время), спазмолитики (но-шпа
- 2% раствор внутримышечно по 1-2 мл или внутрь по 0,01-0,04 г 3 раза в
день; папаверин по 0,02-0,04 г Зраза в день); необходимо внутривенное
введение 5-10% раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина до 2-3
л и более в сутки с одновременным назначением лазикса (1-2 мл 1% раство-
ра) с целью увеличения суточного диуреза. Показаны антиферментные препа-
раты (трасилол, до 3 лет - 5000 ЕД/кг сутки, от 3 до 12 лет-по 25000 КД
2 раза в сутки, старше 12 лет - по 50000 ЕД 2 раза в сутки), которые
вводят внутривенно медленно в 0,9% растворе хлорида натрия. Проводят
коррекцию электролитного обмена, вводят антибиотики (канамицин, гентами-
цин и др.). При появлении признаков гнойного панкреатита или перитонита
показано оперативное лечение.
ПНЕВМОНИЯ. Острая боль в животе, особенно у детей раннего возраста,
часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли - уси-
ление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в животе наблюдается при
крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации ост-
рый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других приз-
наков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких, кашель, а
также рентгенологическое исследование.
Неотложная помощь. Необходимо придать больному положение с приподня-
тым головным концом кровати, устранить метеоризм и парез кишечника: га-
зоотводная трубка, гипертоническая клизма, прозерин - разовая доза на 1
кг массы: до 1 года - 0,009 мг (0,018 мл 0,05% раствора), 1-5 лет -
0,008 мг (0,016 мл), 6-10 лет - 0,007 мг (0,014 мл), II-14 лет - 0,006
мг (0,012 мл), вводят каждые 30 мин, не более 3 раз; через 4-6 и можно
повторить троекратное введение. Пантотенат кальция по 0,05-0,1 г на при-
ем и 2-10 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. Необходимо обеспе-
чить аспирацию мокроты (отсасывание грушей, электроотсос); показана кис-
лородотерапия, антибиотики; при появлении признаков сердечной недоста-
точности - сердечные гликозиды - строфантин (разовая доза 0,05% раство-
ра: до 1 года - 0,05-0,1 мл, 13 года - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл,
старше 7 лет - 0,30,4 мл 3-4 раза в день) или коргликон (разовая доза
0,06% раствора: до 1 года - 0,1 мл, 1-3 года - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет -
0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл не более 2 раз в день на 20% раст-
воре глюкозы), а также мочегонные - лазикс по 1-2 мг/кг в сутки в 4 при-
ема, верошпирон по 2-4 мг/кг в сутки.
Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.
ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА. Боль в животе при заболеваниях сердца (кардиты,
пороки сердца) объясняется развитием правожелудочковой недостаточности
кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием тромбоэмболи-
ческого синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой. Распозна-
ванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких как
