серьезным соматическим заболеванием. В последнем случае лечение с соолю-
дением всех мер предосторожности должно быть осуществлено с участием
врача-психиатра на месте или с переводом в психосоматическое отделение.
Транспортировка больных осуществляется в соответствии с основными прин-
ципами транспортировки больных с нарушениями психики (см.).
ГИПЕРКИНЕЗЫ
Гиперкинезы - непроизвольные насильственные движения, возникающие в
результате органических или функциональных заболеваний нервной системы.
В основном гиперкинезы развиваются в результате поражения экстрапирамид-
ной системы. Поражение различных отделов ее сопровождается развитием оп-
ределенных клинических синдромов, которые условно разделяют на две груп-
пы: гипокинетико-гипертонический и гиперкинетико-гипотонический.
ПАРКИНСОНИЧЕСКИЙ ТРЕМОР. Наиболее типичным проявлением гипокинети-
ко-гипертонического синдрома является так называемый акинетико-ригидный
синдром, или синдром паркинсонизма. Он характеризуется триадой симпто-
мов: акинезия, ригидность и тремор. Паркинсонический тремор - это дрожа-
ние пальцев рук, реже дрожание ног, головы, нижней челюсти. Дрожание но-
сит ритмичный характер. Ритмический тремор пальцев рук иногда напоминает
счет монет или скатывание пилюль. Дрожание сильнее выражено в покое.
Уменьшается при выполнении активных движений и исчезает во время сна.
АТЕТОЗ. При этом гиперкинезе медленные червеобразные движения совер-
шаются с большим напряжением. Тонические спазмы локализуются преимущест-
венно в дистальных отделах - кистях и пальцах рук, при этом пальцы то
сгибаются, то разгибаются, часто отмечается гиперэкстензия концевых фа-
ланг. Этот синдром чаще всего наблюдается у детей, страдающих пос-
ледствиями перинатальных поражений мозга. Насильственные движения обычно
не ограничиваются дистальными отделами рук, а захватывают туловище, ко-
нечности, шею и лицо. Любая попытка произвольного движения сопровождает-
ся возникновением ненужных сокращений во многих мышечных группах, осо-
бенно выраженных в мышцах плечевого пояса, рук, шеи, лица. Эти на-
сильственные движения усиливаются при эмоциональном возбуждении, внешних
раздражениях, уменьшаются в покое и исчезают во время сна.
ТОРЗИОННАЯ ДИСТОНИЯ - хроническое прогрессирующее заболевание, харак-
теризующееся изменением мышечного тонуса и медленными вращательными дви-
жениями туловища и конечностей.
В результате неравномерного напряжения разных мышечных групп туловище
сгибается в сторону, вперед или кзади, закручивается вдоль продольной
оски, голова отклоняестя вперед или в сторону, конечности неестественно
сгибаются и разгибаются, все тело принимает вычурные позы. В зависимости
от распространенности дистонических нарушений различают генерализованную
и локальную формы заболевания. Наиболее частый вариант локальной формы -
спастическая кривошея.
ХОРЕЯ. Хореический синдром чаще всего возникает вследствие ревмати-
ческого энцефалита у детей (малая, или инфекционная, хорея) и при хорее
Гентингтона. Хореический гиперкинез характеризуется беспорядочными быст-
рыми подергиваниями в разных мышцах, преимущественно в проксимальных от-
делах рук, мышцах лица (напоминают гримасничанье), иногда в мышцах живо-
та и ног.
Гиперкинезы могут быть односторонними или двусторонними. В поведении
больного хореей отмечается суетливость, несоразмерность обычных двига-
тельных актов. Все эти нарушения в двигательной сфере происходят на фоне
выраженной мышечной гипертонии.
ГИПЕРКИНЕЗЫ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Чаще
встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых. Как правило, их
развитию предшествуют острые или хронические психические травмы - небла-
гоприятная обстановка в семье, соматическая астенизация. Может иметь
значение и наследственная отягощенность. Наиболее частым проявлением ги-
перкинезов функционального характера служат тики - быстрые непроиз-
вольные сокращения мышц, чаще возникающие в круговой мышце глаза или
других мимических мышцах, а также в мышцах шеи и плечевого пояса. Гипер-
кинезы функционального типа отличаются своим непостоянством, изменчи-
востью; они могут быть на некоторое время заторможены произвольно. Ги-
перкинезы также могут возникать в результате передозировки или дли-
тельного лечения препаратов 1 - ДОПА и его производными.
Неотложная помощь. При ревматической хорее - постельный режим. При
резко выраженных гиперкинезах больного предохраняют от ушибов и повреж-
дений. Преднизолон в дозе 10-15 мгдля детей 4-7 лет, 15-20 мг - 9-10
лет, 15-25 мг - II-15 лет, для взрослых 40 мг в сутки. Ацетилсалициловая
кислота, детям 0,2 г на один год жизни в сутки, взрослым - 3-4 г в сут-
ки. Антигистаминные препараты: димедрол детям от 6 до 12 лет по
0,015-0,03 г, взрослым по 0,1 - 0,15 г в сутки, либо супрастин по
0,25-0,05 г в сутки. Транквилизаторы: элениум по 0,005 г, либо седуксен
по 0,005 г. При резко выраженных гиперкинезах - аминазин по 0,0125-0,075
г 2-3 раза в сутки, галоперидол по 0,0015 г 3 раза в сутки. Паркинсо-
низм, торзионная диспюния: циклодол по 0,002 г, элениум по 0,005 г 3 ра-
за в сутки. При преобладании тонических компонентов применяют мадо-
пар-125 лиоо каком внутрь во время или после еды: начальная доза 1 кап-
сула мадопара-125 лиоо 1 таблетка накома, через кажыде 2-3 дня дозу уве-
личивают на 1 капсулу или 1 таблетку, доводя суточные дозы до 3-5 капсул
мадопара либо 3 таблеток накома. При наличии клонических элементов - га-
лоперидол по 1,5-5 мг 3 раза в день. При гиперкинезах функционального
генеза - седуксен, элениум, тазепам в обычных дозировках.
ГЛОТАНИЯ ЗАТРУДНЕНИЕ ОСТРОЕ
Острое затруднение глотания обычно обусловлено воспалительными забо-
леваниями глотки, в частности паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцес-
сом и заглоточным абсцессом или инородными телами глотки (см.) и пищево-
да (см.).
ПАРАТОНЗИЛЛИТ. Является осложнением острых первичных тонзиллитов -
катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины. Возникает вследствие
распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку.
Симптомы. Боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает. Тем-
пература тела повышается до 39-40 °С, бывает озноб. Зачелюстные лимфати-
ческие узлы увеличены, болезненны. При фарингоскопии определяется воспа-
лительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наб-
людаться как на Одной стороне, так и с обеих сторон).
Неотложная помощь. Применяют местно тепло и полоскания ротоглотки де-
зинфицирующими растворами. Внутримышечные инъекции пенициллина в средней
дозе 1500000-2500000 ЕД/сут в зависимости от возраста и массы тела
больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную па-
ратонзиллярную ткань по 250000500000 ЕД. При непереносимости больным пе-
нициллина могут быть назначены антибиотики-макролиды: олеандомицин,
эритромицин и др. Используют жаропонижающие и обезболивающие средства,
проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.
Госпитализация. При длительно неразрешающихся паратонзиллярных ин-
фильтрациях больных госпитализируют в оториноларингологическое отделе-
ние, где им производят тонзиллэктомию.
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС (ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА). Возникает как
дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления па-
ратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением, развитием
медиастинита и тонзиллогенного сепсиса.
Симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта.
Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные
лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.
Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне на-
бухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболе-
вание чаще одностороннее).
В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке-
различают передний, боковой, верхний и задний паратонзиллярные аосцессы.
Неотложная помощь. Наряду с местным применением тепла, внутримышечны-
ми инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирур-
гическое вмешательство - вскрытие созревшего абсцесса. После пульвериза-
ции или смазывании области инфильтрации 5% раствором кокаина или 2%
раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего выпячи-
вания на глубине не более 1-1,5 см (опасность ранения крупных кровенос-
ных сосудов!). После вскрытия абсцесса производятся дезинфицирующие по-
лоскания ротоглотки.
Госпитализация. Больные с рецидивирующими паратонзиллярными абсцесса-
ми, двусторонним паратонзиллярным абсцессом или глоточным кровотечением
вследствие паратонзиллярного абсцесса направляются в оториноларингологи-
ческий стационар, где им производится тонзиллэктония.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Представляет собой гнойное расправление лимфати-
ческих узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного
предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фас-
цией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный пучок шеи. Встречается
особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрос-
лых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний
- острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых
наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберку-
лезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). При-
чинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также кариес зу-
бов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки
глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Загло-
точный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.
Симптомы. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может
иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении забо-
левания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим
симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего
возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания гру-
ди. Характерна высокая температура тела - 3839 °С. При расположении абс-
цесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания
на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего
возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки -
гортанной части ее - появляется затруднение дыхания, особенно при верти-
кальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного абсцесса -
припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и бо-
ковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение
головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется гипе-
ремированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное вы-
пячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее
при пальпации. При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое
выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке
- при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста абс-
цесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и от-
давить язык книзу и кпереди. Изменения в крови: лейкоцитоз (16,10/л и
выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).
Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано
его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышеч-
но, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие
средства.
Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот.
Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие ко-
торого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину
