Симптомы. Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее
состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в
начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется.
Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение
состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и
мочеиспусканием (турникетный шок). В таком состоянии пострадавший нахо-
дится, если конечность освобождена ранее окружающими. Местно нога или
рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутству-
ет, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют,
пульс надистальных отделах конечности снижен или отсутствует. В более
позднем периоде появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишеми-
ческие боли. Моча лаково-краеного цвета вследствие примеси миоглобина и
гемоглобина, количество ее снижено.
Неотложная помощь. Перед освобождением конечности сдавления необходи-
мо наложить жгут выше места сдавления. После освобождения от сдавления,
не снимая жгута, биту ют конечности от основания пальцев до жгута и
только после этого снимают осторожно жгут. Вводят обезболивающие (50%
раствор аналыпна - 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл
10% раствора, сульфокамфокаина - 2 мл) внутримышечно. При наличии кост-
ных повреждений производят иммобилизацию конечности шинамиб ранений -
накладывают на раны асептические повязки.
Если установлен факт длительного (более 2 ч) сдавления конечности,
немедленно начинают проводить противошоковую инфузионную терапию. Вводят
наркотические анальгетики, сердечные средства.
Госпитализация в реанимационное отделение, при развитии почечной не-
достаточности - в почечный центр или другое учреждение с возможностью
проведения гемодиализа.
Помощь при задержке госпитализации. Конечности придают возвышенное
положение, укладывая ее на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают
и обкладывают конечность льдом. При явлениях шока проводят инфузионную
терапию и снимают бинт только при стабилизации гемодинамических показа-
телей. Делают футлярную новокаиновую блокаду (см.) выше места сдавления.
В течение первых суток переливают не менее 2 л кровезаменителей и соле-
вых растворов, 400 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Внутрь - обильное
питье и также бикарбонат натрия по 2 г каждые 4 ч. Внутримышечно - анти-
биотики в обычной дозировке. В процессе лечения постоянно измеряют диу-
рез.
ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ
Падение с высоты происходит в результате суицидальных действий, неос-
торожного поведения при мытье окон, при работе на балконе, редко -
вследствие падения на строительстве при несоблюдении техники безопаснос-
ти. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезвычайной тя-
жестью. Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, та-
за, нижних конечностей (приземление на ноги), переломы свода черепа,
шейного отдела позвоночника (приземление на голову), множественные пере-
ломы ребер, переломы позвоночника, верхних конечностей (приземление на
бок и на спину). Одновременно с костной травмой могут быть тяжелые зак-
рытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, отрыв желч-
ного пузыря, разрыв селезенки и т.д.). Как правило, быстро развивается
картина травматического шока.
Обследование больного производят в положении лежа на спине, помня о
возможности перелома позвоночника. Снимают обувь, чтобы осмотреть обе
стопы. Осторожно пальпируют остистые отроски позвоночника, подсунув руку
под спину и выявляют болезненные точки. Переломы костей таза и конечнос-
тей определяют на основании описанных выше признаков.
Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства (50% раствор
анальгина - 2 мл) внутримышечно, сердечно-сосудистые средства. Постра-
давшего осторожно перекладывают на спину на носилки, производят шиниро-
вание выявленных переломов, на открыто переломы накладывают стерильные
повязки. К пострадавшему, упавшему с высоты, если он находится в бессоз-
нательном состоянии, следует относиться как к пострадавшему с переломом
позвоночника и оказывать первую помощь по правилам оказания помощи при
переломах позвоночника (см.).
Производится трансфузионнЯя терапия шока.
АВТОМОБИЛЬНЫЕ ТРАВМЫ
Различают внутриавтомобильные травмы и наезд автомобиля на пешехода.
Внутриавтомобильные травмы возникают при столкновении автомобилей, пере-
ворачивания, съезде автомобиля с автодороги в кювет и т. д. Шофер и пас-
сажиры получают травмы в результате удара о стенки салона, ветровые
стекла, руль, а также вследствие удара частями разрушающегося двигателя
и корпуса автомашины. Если водитель и пассажиры пользовались привязными
ремнями и подголовниками, травмы более легкие, несмотря на серьезное
повреждение автомобиля.
Во время наезда автомобиля на пешехода последний получает травмы не
только от непосредственного удара. Будучи отброшенным, он получает до-
полнительные повреждения вследствие удара о дорожное покрытие различными
частями тела. Травмы тем тяжелее, чем выше скорость автомобиля.
Симптомы повреждений при автомобильных травмах самые разнообразные.
Около половины пострадавших находятся в состоянии травматического шока и
имеют множественные и сочетанные повреждения. Некоторые повреждения сра-
зу после травмы могут протекать без четких симптомов, в том числе травмы
внутренних органов (разрыв селезенки, печени, грудной аорты), и только
несоответствие тяжести состояния внешним повреждениям заставляет запо-
дозрить повреждения внутренних органов.
Диагноз наружных повреждений нетруден, однако повреждения органов
груди и живота нередко просматриваются. Пострадавших даже при нетяжелых
повреждениях неооходимо наблюдать несколько часов или организовать дина-
мическое наблюдение.
Неотложная помощь. Извлечение пострадавшего из автомобиля может
представить трудности вследствие деформации кузова и заклинивания две-
рей. Если пострадавший (пострадавшие) в сознании и состояние их удовлет-
ворительное или средней тяжести, то их укладывают на носилки и проводят
полное обследование, затем приступают к введению обезболивающих, сердеч-
но-сосудистых средств и шинированию переломов.
Пострадавших в бессознательном и в крайне тяжелом состоянии также ук-
ладывают на носилки на спину. При асфиксии очищают рот от рвотных масс,
удаляют инородные тела, зубные протезы и т.д., выводят челюсть вперед.
При неэффективности - искусственная вентиляция при помощи маски аппара-
том АМБУ и АНД-2. Вводят обезболивающие, сердечные средства, производят
шинирование переломов.
При неэффективности искусственной вентиляции с использованием маски
производят интубацию трахеи и искусственное дыхание. Начинают трансфузи-
онную терапию шока.
Госпитализация в реанимационное отделение многопрофильной больницы
скорой помощи, лежа на носилках.
СОЧЕТАННЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых
повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стациона-
ре. Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением
органов брюшной или грудной полости тела, а также головного мозга имеют-
ся повреждения опорно-двигательного аппарата или менее тяжелые поврежде-
ния органов других полостей, например, закрытая травма брюшной полости и
перелом бедра. К множественным травмам относят два и более повреждений,
локализующихся в пределах одной системы органов и тканей, например, мно-
жественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечностей и
т.п.
Сочетанные и множественные травмы возникают при приложении травмирую-
щей силы большой площади или двигающейся с высокой скоростью. Чаще всего
это наезд автомобиля, рельсового транспорта на пешехода, автомобильные
аварии, падение с большой высоты. В производственных условиях сочетанные
травмы встречаются редко, например, при обвалах и взрывах в шахтах, руд-
никах, котельных и т.п. Сочетанные и множественные травмы характерны для
массовых катастроф вследствие стихийных бедствий (землетрясения, смер-
чи), которые сопровождаются внезапными разрушениями зданий.
Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от анатоми-
ческой локализации повреждений, так и от наличия травматического шока,
острой кровопотери, черепно-мозговых расстройствах, острой дыхательной
недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетаний травмы. В
первый момент после травмы состояние больного может казаться не угрожаю-
щим, однако оно начинает быстро ухудшаться и без оказания помощи может
закончиться быстрой смертью. Клиническую картину определяет ведущее пов-
реждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего.
Ведущих повреждений может быть несколько. В соответствии с ведущим пов-
реждением сочетанную травму классифицируют следующим образом: сочетанная
травма черепа, сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. При со-
четанной травме черепа, имеется травма черепа средней или тяжелой степе-
ни тяжести, которой сопутствуют повреждения опорно-двигательного аппара-
та, переломы ребер. Клинически на первый план выступают мозговые
расстройства в виде комы (см.), сопора (см.). К мозговым расстройствам
сопутствующие травмы добавляют расстройства гемодинамики и дыхания, соп-
ровождающие шок. Для сочетанной травмы грудной клетки характерна острая
дыхательная недостаточность, к которой могут присоединиться явления ост-
рой кровопотери и шока в тех случаях, когда развивается внутриплев-
ральное кровотечение или кровотечение в зоне сопутствующих повреждений
опорно-двигательного аппарата.
Травма брюшной полости в рамках сочетанной травмы всегда ведущая и
может протекать с ведущими симптомами внутрибрюшинного кровотечения
(см.) или повреждения половго органа (см.). Сопутствующая травма черепа
в этих случаях дает наслоение в виде мозговых расстройств, травма груди
- дыхательных расстройств, травма опорно-двигательного аппарата - трав-
матического шока. Травма опорнодвигательного аппарата может быть ведущей
только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреж-
дением спинного мозга, отрывах конечностей. Сопутствующие повреждения
бывают представлены в виде травмы головного мозга легкой и средней сте-
пени тяжести, травмы грудной клетки, внебрюшинной травмы мочевыводящих
путей.
Диагноз преследует цель выявить ведущее (ведущие) повреждение, а так-
же наличие угрожающих жизни состояний - шока, острой кровопотери, острой
дыхательной недостаточности и т.д. Прежде всего определяют проходимость
дыхательных путей и состояние дыхания пострадавшего. Причиной отсутствия
самостоятельного дыхания может быть механическая асфиксия вследствие ас-
пирации рвотных масс, западения челюсти, попадания в глотку зубных про-
тезов, эти причины выясняются при осмотре полости рта и глотки. Спонтан-
ное дыхание может также отсутствовать вследствие тяжелого повреждения
головного мозга, травматического шока IV степени (агония), в терми-
нальных стадиях острой кровопотери.
Далее устанавливают наличие травматического шока и острой кровопоте-
ри. Определяют характер и частоту пульса, изменяют АД. Если пульс на лу-
чевых артериях отсутствует, пытаются определить его на сонных и бедрен-
ных артериях. Производят аускультацию сердца.
Восстановив проходимость дыхательных путей, при отсутствии спонтанно-
го дыхания начинают искусственное дыхание аппаратом КИЗМ с ингаляцией
кислорода, а также струйное вливание полиглюкина с целью борьбы с шоком
и острой кровопотерей. Одновременно продолжают обследование пострадавше-
го для выявления основных повреждений и определения ведущего (ведущих)
повреждения. Осматривают и пальпируют череп больного, определяют состоя-
ние сознания, ширину и равномерность зрачков, наличие ран, гематом, кро-
