ка, жесткое дыхание, рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Отмечается тахикардия, сердечные тоны приглушены, иногда возникают приз-
наки остро развившегося легочного сердца, пульс аритмичный, пониженного
наполнения. Живот вздут. Вследствие кислородного дефицита иногда появля-
ются судороги. Диагноз подтверждается рентгенографией. Дифференцировать
следует от приступов бронхиальной астмы, бронхита, милиарного туберкуле-
за.
Неотложная помощь. Строго постельный режим, постоянный приток свежего
воздуха, следует выносить ребенка на веранду, балкон, менять положение в
кровати и периодически брать ребенка на руки. Показана оксигенотерапия с
применением 40% смеси кислорода с воздухом. Внутривенно вводят 0,05%
раствор строфантина: детям до 6 мес - 0,050,1 мл, 1 - 3 лет - 0,1-0,2
мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,30,4 мл до 3-4 раз в сутки в
сочетании с 10 мл 10-20% раствора глюкозы. Из спазмолитических средств
назначают 2,4% раствор эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес - 0,3 мл,
до 12 мес - 0,4 мл, 1 - 2 лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл
до 3 раз в сутки, подкожно или внутримышечно вводят 10% раствор кофеина
каждые 6 ч: детям до 1 года - 0,25 мл на инъекцию, 1-2 лет - 0,25-0,4
мл, 3-6 лет - 0,3-0,5 мл, 5% раствор эфедрина: детям до 6 мес - 0,04 мл,
7-12 мес - 0,1 мл, 1-4 года - 0,2 мл, 5-6 лет - 0,25 мл 3 раза в день:
преднизолон - 1-2 мг/кг, витамины В1 и В6 подкожно или внутримышечно;
аскорбиновая кислота - до 500 мг/сут; антибиотики (пенициллин - 100000
ЕД/(кгх сут); цепорин - 15-30 мг/кг). Показано капельное введение 5-10%
раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида.
Госпитализация во всех случаях в соматическое или инфекционное отде-
ление.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА нередко начинается в первые годы жизни. К заболе-
ванию предрасполагают частые ОРВИ, хронические воспалительные процессы в
носоглотке, наследственная отягощенность, неустойчивость нервной сисмемы
и др.
Симптомы. У детей можно выделить предприступный период с неспецифи-
ческими проявлениями болезни: катаральные изменения в носоглотке, разд-
ражительность и беспокойство, нарушение сна и аппетита, конъюнктивит,
сухой кашель и др. При приступе у маленьких детей нарушается дыхание и
может наступить асфиксия. Приступ бронхиальной астмы развивается посте-
пенно, усиливается экспираторная одышка, появляется цианоз, дыхание ста-
новится шумным, свистящим, уже в начале приступа возникает упорный мучи-
тельный кашель, слышны свистящие хрипы, отделяется вязкая мокрота. Дли-
тельность приступа различна - от нескольких минут до нескольких часов.
Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми видами крупа (для
бронхиальной астмы типична экспираторная одышка, для крупа - инспиратор-
ная), левожелудочковой недостаточностью (ревматический анамнез, симпто-
матика стеноза левого венозного отверстия, хрипы клокочущего характера,
признаки застойных явлений в легких на рентгенограмме, симптомы острого
или хронического миокардита неревматического генеза), туморозным бронхо-
аденитом (нерезко выраженная экспираторная одышка, приступы сухого судо-
рожного кашля при отсутствии хрипов в легких).
Неотложная помощь. При легких и кратковременных приступах лечение
можно проводить в домашних условиях. Мероприятия неотложной помощи сво-
дятся к созданию спокойной обстановки, широкого доступа свежего воздуха.
Показаны полусидячее или сидячее положение, горячие ножные или ручные
ванны при температуре воды от 37 до 42 С продолжительностью 10-15 мин,
накладывание оанок, ингаляции с изадрином в виде 0,5% и 1% водного раст-
вора по 0,5-1 мл на ингаляцию 2-4 раза в день или внутрь по 1-5 мг (под
язык), с алупентом - 1-2 вдоха. Назначают также бронхолитические
средства: эфедрин - детям до 1 года 0,002-0,003 г, 2-5 лет - 0,003-0,01
г, 6-12 лет - 0,01-0,02 г на прием 2-3 раза в день; теофиллин детям 2-4
лет - 0,01-0,04 г, 5-6 лет - 0,04-0,06 r, 7-9 лет - 0,05-0,075 г, 1-14
лет - 0,05-0,01 г на прием 3-4 раза вдень; теофедрин или антастман по
1/4-1/2 - 1 таблетке I-2 раза в день; солутан по 1 капле на 1 год жизни
3-4 раза в день на молоке; антигистаминные препараты: димедрол детям до
1 года - 0,002-0,005 г, 2-5 лет - 0,005-0,015 г, 6-12 лет - 0,015-0,03 г
на прием 2 раза в день: пипольфен детям до б лет - 0,008-0,01 г, старше
6 лет - 0,0120,015 г 2-3 раза в день; супрастин - 0,006-0,025 г 2 раза в
день; тавегил -1/2-1 таблетка 2 раза в день.
Среднетяжелые приступы требуют более активной терапии, однако могут
быть купированы приемом лекарств внутрь и ингаляциями аэрозолей, для че-
го используют 0,5-1% раствор изадрина, 10 раствор новодрина по 0,3-0,5
мл на одну ингаляцию, 2% раствор алупента - 5-10 вдыханий, солутан -
0,5-1 мл на ингаляцию. Порошки эфедрина применяют самостоятельно или в
комбинации с димедроломб эу4филлином; детям раннего возраста - 0,05-0,01
г, дошкольного - 0,02-0,03 г, школьного - 0,03-0,05 г 2-3 раза в день. В
клизме (в свечах) эуфиллин вводят из расчета 5 мг/кг. Теофедрин и ан-
тастман назначают детям до 5 лет по 1/4-1/2 таблетки, 6-12 лет - 1/2-1/3
таблетки, более старшим - 1 таблетку. Одновременно назначают антигиста-
минные препараты - димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил (дозы см. вы-
ше).
При возбуждении применяют транквилизаторы; мепротна детям до 3-8 лет
- 0,1-0,2 г, более старшим - по 0,2 г 2-3 раза в день, триоксазин - ао
1/4-1/2 - 1 таблетке 3 раза в день и др. Используют также различные му-
колитики, наиболее эффективен калия йодид в виде 2% раствора на молоке:
детям до 5 лет - 1 чайная ложка, 6-10 лет - 1 десертная ложка, старше 10
лет - 1 столовая ложка 4-6 раз в день. Этот препарат сочетают с эфедри-
ном и эуфиллином. Хороший эффект дают ингаляции с лиофилизованными про-
теолитическими ферментами (трипсин - по 5 мг, химопсин - по 25 мг, хи-
мотрипсин - по 5 мг на ингаляцию). Во время приступа используют физиоте-
рапевтические мероприятия: электрофорез атропина сульфата, адреналина
гидрохлорида, никотиновой кислоты по Бургиньону, эндоназальный электро-
форез димедрола, кальция и др. При неэффективности бронхолитические и
антигистаминные препараты вводят парентерально (алупент подкожно или
внутримышечно по 0,5-1 мл 0,05% раствора, адреналин по 0,1-0,5 мл 0,1%
раствора подкожно, эфедрин по 0,1-0,5 мл 5% раствора подкожно, ношпа по
0,3-1 мл 2% раствора, 1% раствора димедрола, 2,5% раствор пипольфена, 2%
раствор супрастина по 0,3-1 мл внутримышечно 2 раза в день).
В лечении тяжелого приступа бронхиальной астмы используют оксигеноте-
рапию (25-60% увлажненный кислород через маску или носовой катетер), все
препараты вводят парентерально. Адреналин - 0,1-0,5 мл 0,1% раствора, но
при наличии воспалительных явлений в легких или индивидуальной резис-
тентности к нему эффект может не наступить. Поэтому следует помнить, что
действие адреналина наступает через 2-3 мин после его введения и продол-
жается 20 мин - 3 ч. При отсутствии эффекта необходима замена ле-
карственного препарата. Действие эфедрина наступает через 40-60 мин;
препарат сохраняет свою активность в течение 4-6 ч. Эфедрин вводят для
усиления действия адреналина из расчета 0,15-0,2 мл 5% раствора детям до
1 года, 0,25-0,3 мл - детям 1-2 лет, 0,4 мл - детям 3-4 лет, 0,5 мл -
5-6 лет и 0,6-0,7-1 мл - более старшим. Если эффект от первой инъекции
адреналина и эфедрина не наступил, необходимо организовать борьбу с де-
гидратацией и ацидозом. С этой целью вводят 4% раствор гидрокарбоната
натрия из расчета 4 мл/(кг х сут), но не более 100 мл или 7,5% раствора
из расчета 1,5-1,7 мл/(кг х сут), одновременно следует вводить 5% раст-
вор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Следует помнить о
необходимости создания адекватной вентиляции из-за опасности развития
гиперкапнии. Начать лечение можно с внутривенного капельного введения
алупента - 0,05% раствора в 50-100 мл изотонического раствора хлорида
натрия или 2,4% раствора эуфиллина в 5% растворе глюкозы в дозах: детям
до 1 года - 0,4 мл, 1-4 лет - 0,5-1 мл, 5-14 лет - 2-5 мл. Показано вве-
дение антигистаминных препаратов. Назначают муколитические средства.
Хороший эффект может быть достигнут ингаляцией интала (динатриевый
хромогликат). В зависимости от возраста на одну ингаляцию дают 1/3-1/2 -
1 капсулу 3-4 раза в сутки. Иногда прибегают к новокаиновой блокаде си-
нокаротидной зоны. В отдельных случаях, при отсутствии эффекта от спаз-
молитических, симпатомиметических и антигистаминных препаратов, внутри-
венно вводят глюкокортикоиды (преднизолон по 2-4 мг/кг). Если ребенок не
страдает гормонозависимой формой астмы, то не противопоказан прием даже
80-100 мг преднизолона в течение 3-5 дней. При развитии ателектазов и
угрозе асфиксии проводят лечебную бронхоскопию с отсасыванием слизи,
промыванием бронхов, введением непосредственно в бронхи лекарственных
препаратов. При нарастании острой обструктивной недостаточности применя-
ют наркоз, интубацию, перевод на управляемое дыхание.
Госпитализация. В случаях астматического состояния, некупирующихся
приступов показана госпитализация в соматическое (пульмонологическое)
отделение, при прогрессирующем, быстром нарастании дыхательной недоста-
точности - в реанимационное отделение.
ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ при бронхиальной астме развивается при затя-
нувшемся приступе или часто повторяющихся приступах. Острое легочное
сердце чаще развивается при выраженной эмфиземе или сочетании приступа
бронхиальной астмы с пневмонией или бронхиолитом. Относительно легкий
приступ бронхиальной астмы у детей раннего возраста в результате заку-
порки просвета бронха вязким секретом может способствовать формированию
ателектаза, на фоне которого развивается острое легочное сердце.
Симптомы. У ребенка усиливается цианоз, появляются выраженная одышка,
набухание шейных вен, одутловатость лица, прекращение кашля, отмечается
острая тахикардия, хрипы в легких не выслушиваются, выражено общее бес-
покойство, которое в дальнейшем сменяется простацией и потерей сознания,
судорогами, возможны отеки нижних конечностей. На фоне расширения границ
сердца вправо выслушивается ритм галопа, АД падает, может быстро раз-
виться амцит. На ЭКГ отмечается SI QIII, высокий Rill, qR в отведении VI
и глубокий SV RSRV. остроконечные зубцы Р11, III, aVF смещение сегмента
ST вниз в отведениях V4RV2, III, aVF.
Неотложная помощь. Показаны сердечные гликозиды немедленного
действия: 0,05% раствор строфантина в 10-20 мл 5% раствора глюкозы детям
в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет -
0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки
или 0,06% раствор коргликона детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3
мл, 4-7 лнт - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не более 2
раза в сутки; кокарбоксилаза, эуфиллин - 2,4% раствор внутривенно (дозы
см. выше), диуретики: лазикс (фуросемид) по 1-3 мг/(кг. сут) внутривенно
или внутримышечно; кровопускание, оксигенотерапия; лечение основного за-
болевания бронхоспазмолитиками, муколитиками и отхаркивающими средства-
ми.
Госпитализация во всех случаях в терапевтическое отделение.
АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ. У детей ателектазы могут развиться при попадании в
дыхательные пути инородных тел, при острой пневмонии, бронхиальной астме
и др. Ателектазы могут развиваться остро и постепенно. В зависимости от
обширности ателектазированной зоны различают долевые, полисегментарные и
дольчатые ателектазы, у детей они локализуются чаще в нижней и средней
долях правого легкого. У детей первых лет жизни имеются физиологические
ателектазы, которые после 48 ч жизни следует рассматривать как проявле-
ние патологии.
Симптомы зависят от распространения ателектаза, смещения органов сре-
достения и главным образом от быстроты его развития. При остро возникших
