Неотложная помощь. Холод на место укуса. Немедленное подкожное введе-
ние 1 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2% раствора норадреналина или 1%
раствора мезатона. Внутривенное введение 500-1000 мл 5% раствора глюкозы
с преднизолоном (60-100 мл на одно вливание) или гидрокортизоном (120 мг
и более). В капельницу можно ввести также 0,3 мл 0,1% раствора адренали-
на или 0,5 мл 5% раствора эфедрина. Антигистаминные препараты (димедрол
- 0,03 г, супрастин, пипольфен по 0,025 г) внутрь вместе с анальгином
(по 0,5 г) или амидопирином (0,5 г) 3 раза в сутки. При развитии полной
асфиксии из-за отека языка и гортани в них дополнительно ввести 0,5 мл
5% раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.
При развитии тяжелого астматического синдрома в дополнение к указан-
ному выше лечению используют ингаляции изадрина или алупента (по 1 - 2
нажима на кнопку карманного ингалятора). Эти стимуляторы бетаадреноре-
цепторов можно сочетать с ингаляциями гормональных препаратов.
Госпитализация при тяжелых реакциях в отделение интенсивной терапии,
терапевтическое или педиатрическое (дети) отделение.
УЖАЛЕНИЯ СКОРПИОНАМИ. В состав ядов скорпионов входят нейротоксины,
влияющие на мембранные потенциалы и натриевые каналы в нервномышечных и
межнейронных синапсах, а также мощный гистаминосвобождающий агент и про-
теазный ингибитор.
Симптомы. Острая мучительная боль в зоне ужаления, возникающая сразу
же после инокуляции яда и сохраняющаяся 1-24 и и более (адекватное лече-
ние сокращает период боли). Резко выражена гиперпатия кожи вокруг местау
куса; в этом месте часто развиваются парестезии. Возможно развитие отека
и гиперемии в зоне ужаления (чаще всего на протяжении 5-10 см), лимфан-
гита и лимфаденита, единичных крупных пузырей на коже вблизи места вве-
дения яда.
Общая интоксикация при ужалениях скорпионами, обитающими на террито-
рии СССР, возникает далеко не всегда и чаще бывает нетяжелой. Она скла-
дывается из вегетативных нарушений: потливости, слезотечения, слюнотече-
ния, носовой и бронхиальной гиперсекреции (учащение дыхания, кашель,
хрипы в легких), тахикардии, пиломоторной реакции ("гусиная кожа" -
больше в зоне ужаления), тахи - или брадикардии. Этот вегетативный мус-
кариноподобный синдром может сочетаться с усиленной моторикой кишечника,
урчанием в животе, поносом, иногда рвотой. Температура тела может быть
субфебрильной, АД остается нормальным или слегка повышается. Могут быть
легкие мышечные подергивания. В Африке, Центральной и Южной Америке,
Австралии интоксикация бывает намного оолее тяжелой, протекает с судора-
гами тонического и клинического характера, сопорозным состоянием, симп-
томами отека легких, шока, нарушением ритма сердца, возможны летальные
исходы, особенно у детей в возрасте до 5 лет. В СССР такие тяжелые формы
не зарегистрированы.
Неотложная помощь. Смазывание места поражения растительным маслом
(хлопковым, подсолнечным), прикладывание к нему тепла (грелка с теплой
водой). Обкалывания места укуса (ужаления) 0,5-2% раствором новокаина
(при возобновлении боли - повторять). Явления общей интоксикации быстро
купируются совместным применением атропина (подкожно 1 мл 0,1% раствора)
и фентоламина (внутримышечно 1 мл 0,5% раствора). В дальнейшем можно ог-
раничиться приемами беллоида (белласпона) по 1 - 2 таблетки 3 раза в
день, антигистаминных препаратов (димедрола, пипольфена, супрастина и
др. по 1-2 таблетки в день). При ужалениях наиболее опасными тропически-
ми скорпионами Африки, Америки и Австралии вводят специфическую антис-
корпионовую иммунную сыворотку местного производства. СПС вводят подкож-
но или внутримышечно по Безредке по 10-20 мл в течение первого часа ин-
токсикации. Сывороточной терапии подлежат дети в возрасте до 5-6 лет,
пожилые люди, а также все больные с тяжелой формой интоксикации. Для
предупреждения анафилактической реакции на СПС внутривенно вводят гидро-
кортизон - 10 мг/кг или преднизолон по 2-3 мг/кг. Бронхоспастический
синдром и рвоту следует купировать подкожным введением 0,5-1 мл 0,1%
раствора атропина. Не следует применять адреналин и другие симпатомити-
ки, так как они усиливают тахикардию, сердечную аритмию, вызывают выра-
женную сосудистую прессорную реакцию, потенцируя симпатомиметическое
действие яда.
Госпитализация при тяжелых реакциях в отделение интенсивной терапии,
терапевтическое или педиатрическое (дети) отделение.
УКУСЫ КАРАКУРТОМ. Каракурт - ядовитый паук, распространенный в СССР в
республиках Средней Азии и в Казахстане, на нижнем Поволжье, на Северном
Кавказе и в Закавказье, в приазовских и причерноморских степях, в Крыму,
на юге Молдавии. За рубежом этот паук или родственные ему виды обитают
на Балканах, в странах Средиземноморья, в южной Азии, в Африке, на юге
США, в Центральной и Южной Америки, в Австралии. Для человека и сельско-
хозяйственных животных опасны только самки паука. Частота укусов в от-
дельные годы резко возрастает в связи с массовым размножением каракурта.
Количество пострадавших увеличивается в периоды миграции самок паука,
что регистрируется в нашей стране в конце мая и начале июня (первая миг-
рация) и в первые 20 дней июля (вторая миграция).
Яд каракурта нейротоксичен, вызывает исключительно интенсивное высво-
бождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, а также ацетилхолина,
норадреналина, допамина и альфа-аминобутирата в синапсах ЦНС, а также
интенсивную в симпатико-адреналовой системе.
Причиной кукса чаще всего служит придавливание паука, случайно за-
ползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев уку-
сам подвергаются спящие или отдыхающие в затененных местах люди. Преоб-
ладают поражения в сельской местности и в полевых условиях. В городах
укусы каракурта крайне редки (возможны на окраине).
Симптомы. Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим.
Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена - вокруг
места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сан-
тиметров), окруженная ободком слабой гипермии. В большинстве же случаев
локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно. Иногда укус
воспринимается как укол иглой. Из-за малой болезненности укуса (отличие
от ужалений скорпионами, осами!) многие пострадавшие, особенно укушенные
в ночное время в период сна, свое внезапное возникшее заболевание не
связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за медицинской по-
мощью с связи с общим проявлением интоксикации.
Общетоксические явления развиваются быстро (через 5-30 мин после уку-
са, и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьирует от сравнительно
легких, быстро преходящих форм до крайне тяжелых, иногда смертельных
случаев.
Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающие-
ся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе и грудной клетке.
Больные возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх смерти,
лицол напряженное, гиперемированное, склеры "налиты" кровью, мимика бед-
на, выражение лица страдальческое. Нередко наблюдается слезотечение. Уже
вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних
конечностей, вследствие чего больные с трудом передвигаются либо вообще
не могут стоять на ногах. Мучительный болевой синдром (ломящие, тянущие
и рвущие боли разной локализации) сочетаются с выраженным напряжением
мышц. Мышцы брюшного пресса часто очень напряжены, что вместе с сухостью
языка, парезом кишечника (ослаблена перистальтикаб не отходят газы), вы-
раженным лейкоцитозом и повышением температуры тела до 38 С и выше ими-
тируют картину острого живота (возможны случаи ошибочного хирургического
вмешательства при укусах каракурта). Могут возникнуть также тошнота и
рвота.
Однако правильный диагноз легко поставить при учете других симптомов.
Напряжение и дисфункция мышц конечностей, спины, затылочных (запрокину-
тая голова, положительный синдром Кернига), их тремор и судорожные по-
дергивания, нарушение функции дыхательной мускулатуры (саккадированное
дыхание), спазм сфинктеров - узкие зрачки, задержа мочи при перерастяну-
том мочевом пузыре, повышение АД (токсогенная каракуртовая гипертония) -
создают весьма характерную карги ну заболевания и позволяют поставить
правильный диагноз. В крайне тяже лых случаях возбуждение сменяется апа-
тией, депрессией, спутанностью сознания (иногда с психотическими реакци-
ями), коллапсом и прогрессирующей одышкой с явлениями отека легких (кре-
питация и влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных появля-
ется розеолекая сыпь на кроже. Для острой фазы интоксикации особенно ха-
рактерен феноменнаслоения различных по характеру и локализации болей
друг на друга, сочетающийся с чувством страха, возбуждения резкой мышеч-
ной слабостью и напряжением различных групп мышц, нарушениями гсри
стальтики и мочеотделения, повышением АД и температуры тела.
При легких формах отравления болезненные явления купируются v концу
первых суток, при формах средней тяжести и тяжелых - мог/длиться 3-4
дня.
Неотложная помощь. Течение интоксикации существенно оолегча ется
внутривенным введением 10 мл 10"о раствора хлорида кальция или 25 °о
раствора сульфата магния. При усилении болевого синдрома и напряжения
мышц спустя 1-2 и после первой инъекции указанных препаратов их внутри-
венное введение может быть повторено. Можно чередо вать введения хлорида
кальция и сульфата магния с интервалом 1-11 /2 ч.
При преобладании болей и напряжения мышц несколько более выраженный
эффект оказывает хлорид кальция, при артериальной гипертонии и задержке
мочи - сульфат магния. Высокоэффективная специфи ческая иммунная антика-
ракуртовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает инток-
сикацию. Ее вводят подкожно или внутримытечно (лучше!) по Безредке по
10-20 мл желательно в течение пер вого часа интоксикации. При задержке
мочи показана катетеризация мочевого пузыря.
Госпитализация срочная. В стационаре при недостаточной эффективности
препаратов кальция и магния дополнительно подкожно вводят промедол
(0,5-1 мл 1% раствора). Следует избегать назначения мочегонных средств и
избыточного введения жидкости в связи с выраженным нарушением мочеотде-
ления. Фуросемид при одновременной катетеризации мочевого пузыря вводят
только при развитии отека легких.
УТОПЛЕНИЕ
Различают три вида утопления: первичное (истинное, или "мокрое"), ас-
фиксическое ("сухое") и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях
может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт
миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).
Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчаст-
ных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные
пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.
При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция
и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия, ги-
понатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Ха-
рактерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего
из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с
выделением из дыхательных путей кровавой пены.
При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к
плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия,
гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морс-
кой воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных
путей белой, стойкой, "пушистой" пены.
Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем
развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а
наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и
