тельная активность излучения приходится на долю радиоактивного йода.
Обычный йод поступает в щитовидную железу, поглощаясь ее клетками. Насы-
щенные обычным йодом клетки уже не воспринимают радиоактивный йод. После
выхода из аварийного помещения пострадавших тщательно моют с мылом под
душем. Всю их одежду изымают и подвергают дозиметрическому контролю.
Одевают пострадавших в другую одежду. Вопрос о продолжительности мытья и
стрижке волос решается по данным дозиметроического контроля. Всем немед-
ленно дают адсобар. Появление поносу в ближайшее время после аварии свя-
зывают с приемом йодида калия (он действительно может спровоцировать по-
нос у некоторых лиц). Однако, как правило, понос в первые дни после об-
лучения из радиоактивного облака обусловлен лучевым поражением слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта.
При лучевом поражении тяжелой и крайне тяжелой степени неотложная по-
мощь может потребоваться из-за возникновения первичной реакции, в связи
с выраженностью ее проявлений, не свойственных первичной реакции при об-
щем облучении легкой и средней степени тяжести. К таким проявлениям от-
носится прежде всего многократная рвота, возникающая через 15-30 мин.
после облучения (при пролонгированном воздействии рвота может возникать
позже). Ее надо попытаться прервать и облегчить внутримышечным или внут-
ривенным введением 2 мл (10 мг) метоклопрамида (церукала, реглана), при-
ем его в таблетках при рвоте бессмыслен. Внутривенно препарат вводят или
капельно, или очень медленно (10-30 мин), что повышает его эффектив-
ность. Возможны и целесообразны в случае повторяющейся рвоты повторные
введения метоклопрамида каждые 2 ч.
Для уменьшения рвоты можно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина под-
кожно или внутримышечно. Если рвота становится неукротимой вследствие
развивающейся гипохлоремии, необходимо внутривенно капельно ввести 30-50
(до 100) мл 10% (гипертонического) раствора хлорида натрия. После этого
нужно на несколько часов запретить больному пить. Чтобы устранить обез-
воживание, вызванное многократной или неукротимой рвотой, внутривенно
капельно следует вводить солевые растворы: либо изотонический раствор
хлорида натрия (500-1000 мл) внутривенно или в крайнем случае подкожно,
либо 500-1000 мл раствора "Трисоль" (5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбо-
ната натрия и 1 г хлорида калия на 1 л воды, его условно иногда называют
раствор 5:4: 1), либо 1000 мл 5% раствора глюкозы с 1,5 г хлорида калия
и 4 г гидрокарбоната натрия.
При фракционированном тотальном облучении в дозе 10 Гр (при
трансплантации костного мозга, например) для уменьшения рвоты и тошноты,
развивающихся даже при облучении малой мощности, используют нейролептики
и седативные препараты. Чаще применяют аминазин (хлорпромазин) в дозе 10
мг/м2 (2,5% раствор в ампулах по 1,2 или 5 мл, т.е. 25 мг в 1 мл) и фе-
нобарбитал (люминал) в дозе 60 мг/м2 (порошок или таблетки по 0,05 и ОД
г). Эти препараты вводят повторно, аминазин внутривенно. Однако их ис-
пользование вне стационара и при массовом лучевом поражении, как и гало-
перидола (внутримышечно 0,4 мл 0,5% раствора) илидроперидола (1 мл 0,25%
раствора) исключается, так как требует постоянного контроля за АД, кото-
рое и без их применения при крайне тяжелой первичной реакции на облуче-
ние может быть снижено. Жидкость в этот период вводят каждые 4 и по 1 л,
затем (после 24 и такого режима) каждые 8 ч, чередуя раствор "Трисоль" и
5% раствор глюкозы с хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия (1,5и4г со-
ответственно на 1 л глюкозы).
Введение жидкостей уменьшает интоксикацию, вызываемую массивным кле-
точным распадом. С этой же целью целесообразно применить при крайне тя-
желой первичной реакции плазмаферез, замещая удаляемую плазму солевыми
растворами (см. выше), 10% раствором альбумина (100,200 мл до 600 мл).
Клеточный распад может вызвать ДВС-синдром - сгущение крови, быстрое
ее свертывание в игле при пункции вены или появление геморрагических вы-
сыпаний в подкожной клетчатке, несмотря на исходно нормальный уровень
тромбоцитов, не снижающийся в первые часы и сутки ОЛБ. В этом случае це-
лесообразны струйное введение свежезамороженной плазмы (60 капель в ми-
нуту) 600-1000 мл, введение гепарина (капельно внутривенно из расчета
500-1000 ЕД/ч или по 5000 ЕД под кожу брюшной стенки 3 раза в сутки), а
также плазмаферез.
Крайне тяжелая степень ОЛБ может сопровождаться развитием коллапса
или шока, спутанностью сознания вследствие отека мозга. При коллапсе,
вызванном перераспределением жидкости в тканях и гиповолемией, достаточ-
но бывает форсированного введения жидкости, например солевых растворов
или раствора 5% глюкозы из расчета 125 мл/мин (всего 1-2 л), и внутримы-
шечного введения кордиамина (2 мл), при брадикардии вводят 0,5 мл 0,1%
раствора атропина. Реополиглюкин также можно использовать для устранения
гиповолемии; как дезагрегант, он снижает, кроме того, и гиперкоагуляцию.
Однако при отеке мозга реополиглюкин нужно использовать осторожно, так
как он может усилить его. При отеке мозга применяют мочегонные (40-80 мг
лазикса внутривенно или внутримышечно), препарат вводят под контролем
АД. Для устранения отека мозга можно ввести внутривенно 60-90 мг предни-
золона. Гипертонический раствор глюкозы (40%) должен использоваться для
этой цели осторожно, так как, вызывая гиперволемию, он может усилить
отек мозга. При возникновении отека мозга, как и при других явлениях вы-
раженной интоксикации, вызванной клеточным распадом, целесообразно про-
ведение плазмафереза.
Если у пациента развивается шок, то необходимы противошоковые мероп-
риятия: внутривенное введение больших доз преднизолона - до 10 мг/кг
гидрокортизона - до 100 мг/кг, противошоковых жидкостей под контролем
ЦВД (норма 50-120 мм вод. ст.), дофамина (под контролем АД), 5-10% раст-
вора альбумина - от 200 до 600 мл. Поскольку всякий шок сопровождается
ДВС-синдромом или развивается в связи с ним, одновременно необходимо
применение средств для купирования ДВС-синдрома (см. выше).
Неотложная помощь может стать необходимой в период развития гематоло-
гического синдрома, основного его проявления - миелотоксического аграну-
лоцитаза. В этот период возможны такие угрожающие жизни больного ослож-
нения, как сепсис и септический шок, некротическая энтеропатия и септи-
ческий шок или кровотечение и геморрагический шок, ДВС-синдром.
В лечении сепсиса и септического шока главное - подавить вызвавшую
его микрофлору. В первые несколько суток необходимо парентеральное вве-
дение больших доз высокоактивных антибиотиков широкого спектра действия
(из группы полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринтов и аминог-
ликозидов), затем, когда будет определен возбудитель, - препаратов нап-
равленного действия: при пневмококковом сепсисе - больших доз пеницилли-
на; при синегнойном сепсисе - карбенициллина (30 г в сутки) в сочетании
с аминогликозидами (гентамицин или амикацин по 240 мг/сут или 300 мг/сут
соответственно); при стафилакокковом сепсисе - цефамезина по 4-6 г/сут;
при грибковом сепсисе - амфотерацина-В (внутривенно из расчета 250
ЕД/кг), нистатина и назорала внутрь. В то же время необходимо вводить
внутривенно гамма-глобулин (эндобулин, гаммиммун, сандобулин) в дозе 1
г/10кг 1 раз в 7-10 дней. При лечении сепсиса применяется плазмаферез,
активирующий фагоцитоз (прежде всего макрофагов селезенки). Применение
свежезамороженной плазмы и гепарина для купирования осложняющего сепсис
ДВС-синдрома позволяет справиться и с местными очагами поражения: некро-
тической энтеропатией, некрозом тканей, печеночной и почечной недоста-
точностью.
Местные гнойные процессы, чаще очаги некроза, поскольку речь идет о
поражениях в периоде агранулоцитоза, можно ку пировать, применяя 4 раза
в день аппликации 10-20% раствора димексида с антиоиотиком, к которому
чувствительна выделенная из очага микрофлора, или с антибиотиком широко-
го спектра (в суточной дозе).
В случае развития некротической энтеропатии как осложнения агрануло-
цитоза или как самостоятельного процесса - кишечного синдрома, вызванно-
го лучевым поражением тонкой кишки, прежде всего необходимо полное голо-
дание, разрешается при этом пить только кипяченную воду, но не чай или
соки и т.п. Внутривенно капельно вводят солевые растворы и можно, но не
строго обязательно, вводить средства парентерального питания 15DO-2500
ккал/сут. Для подавления инфекции, легко осложняющейся сепсисом при нек-
ротической энтеропатии в условиях агранулоцитоза, проводят интенсивную
парентеральную (допускается в связи с агранулоцитозом только внутривен-
ное введение препаратов) антибиотическую терапию (см. выше лечение сеп-
сиса). Наряду с ней применяют внутрь неабсорбируемые антибиотики, чаще
вибрамицин, канамицин или полимиксин, или бисептол (6 таблеток в сутки)
и нистатин (6-10 млн ЕД/сут).
При геморрагическом синдроме, вызванном, как правило, тромбоцитопени-
ей, переливают тромбоцитную массу по 4 дозы (1 доза, которую иногда на-
зывают единицей, - это 0,7,1011 клеток), всего за одну процедуру около
3,1011 клеток 2 раза в неделю, а при необходимости чаще. В случае крово-
течения необходимо струйное (60 капель в минуту под контролем ЦВД) вли-
вание 600-1000 мл свежезаморожэенной плазмы, а также переливанием тром-
боцитов.
При ОЛБ, развивающейся вследствие аварии на реакторе, при взрыве
атомной бомбы, наряду с внешним j-излучением или нейтронным излучением
на пострадавшего действуют выброшенные в воздух радионуклиды, главным
ооразом, церий, цезий, плутоний, стройций, радий, что может привести к
поражению носоглотки, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, скеле-
та и развитию опухолевого процесса в этих тканях (отджаленные пос-
ледствия). Для предотвращения последствий поступления этих веществ в
ткани, в кровь, для уменьшения вызываемого ими при задержке в тканях из-
лучения целесообразны, с одной стороны, лаваж легких, с другой - введе-
ние хелатов - веществ, связывающих радионуклеиды. Лаваж легких можно
проводить как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после аварийного об-
лучения. Лаваж легких следует осуществлять повторно с контролем радиоак-
тивности промывных вод. Сам он не грозит нарушением микроциркуляции, ге-
модинамики.
В качестве хелатов для плутония, церия применяется пентацин. О выве-
дении с его помощью радионуклидов можно судить, измеряя их содержание в
моче. Для цезия эффективно выводящим средством является прусский синий
(феррик феррицианид).
Неотложные меры при остром облучении: необходимо вывести пострадавших
из загрязненною помещения или на расстояние более 2000 м от гипоцентра
радиации, запретить садиться на предметы, что находятся в загрязненном
радионуклидами помещении, или прикасаться к ним, сменить загрязненную
одежду, вымыть тело, если было воздействие радиоактивных веществ с бета
- или альфа-активностью.
При смене одежды, мытье, оказании первой помощи важна взаимопомощь
пострадавших или помощь легко пострадавших пострадавшим тяжело или край-
не тяжело. Легко пострадавшие могут помочь тяжело больным держаться на
ногах, усадить их в машину, довести до пункта медицинской помощи, снять
загрязненную одежду, надеть респиратор, комбинезон, если воздействие ра-
диации продолжается.
Госпитализация. Разделение ОЛБ по степени тяжести, опирающееся на до-
зовые нагрузки, а не на характер и тяжесть самих болезненных проявлений,
позволяют прежде всего избавить от госпитализации лиц с поражением дозой
менее 1 Гр. Только лицам с поражением тяжелой степени, когда доза облу-
чения превышает 4 Гр, необходима немедленная госпитализация в специали-
зированный гематологический стационар, так как у них в ближайшие дни или
