аускультации, до соответствующей отмене (на трубке должны быть отметки:
22,24 см).
Отсутствие дыхательных шумов над обоими легкими и быстрое нарастание
цианоза, а также наличие характерного шума над областью желудка свиде-
тельствует о попадании интубационной трубки в пищевод. В этом случае
последнюю извлекают, в течение 2-5 мин осуществляют гипервентиляцию лег-
ких 100% кислородом через маску наркозного аппарата и только после лик-
видации цианоза повторяют попытку интубации.
Для создания герметичности манжетку на эндотрахеальной трубке разду-
вают воздухом с помощью шприца или резиновой груши. Если трубка не имеет
манжетки, полость ротоглотки рыхло тампонируют бинтом, смоченном фураци-
лином или изотоническим раствором натрия хлорида. Трубку фиксируют плас-
тырем или тесьмой вокруг головы сольного. Фиксировать трубку к одежде,
носилкам или другим предметам из-за возможной экстубации недопустимо!
После аспирации содержимого трахеи и бронхов подсоединяют аппарат и
по показаниям проводят вспомогательное или искусственное дыхание.
Осложнения. Повреждение слизистых оболочек и возникновение обильного
кровотечения, ларинго - и бронхоспазм, нарушения сердечного ритма (бра-
дикардия, экстрасистолия, или асистолия), гипоксия и гиперкапния, меха-
ническое повреждение зубов, разрыв пищевода, асфиксия вследствие переги-
ба интубационной трубки. В отдаленном периоде могут развиться пролежни,
отек гортани, ларинготрахеит, постинтубационные осложнения.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Введение катетера в мочевой пузырь
производится с целью его опорожнения. Применяют чаще у мужчин, так как
анатомическое строение женской уретры очень редко ведет к задержке мочи.
В мочевой пузырь можно вводить эластические резиновые или металлические
катетеры.
Показания: задержка мочи.
Противопоказания: свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый
простатит.
Техника. Прежде чем ввести эластический катетер по уретре в мочевой
пузырь, необходимо ватным шариком, смоченным слабым раствором фурацилина
или борной кислоты, обработать наружное отверстие мочеиспускательного
канала. Катетеризация мочевого пузыря у женщин трудностей не представля-
ет. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин половой член берут в ле-
вую руку, а в правую стерильным пинцетом - катетер, смоченный глицерином
или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и
V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вво-
дят пинцетом в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
металлическим катетером - ответственная манипуляция и должна произво-
диться крайне осторожно. Больного укладывают на спину с валиком под
крестцом. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой вводят ме-
таллический катетер клювом, обращенным вниз, и осторожно продвигают
внутрь до наружного сфиктера, повторяя движением катетера анатомический
ход уретры. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое удается
преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и посте-
пенно опуская их книзу.
Осложнения. При грубом проведении этой манипуляции можно повредить
стенку уретры, вызвать кровотечение из уретры, создать ложный ход.
КРОВОПУСКАНИЕ. В настоящее время при наличии высокоэффективных меди-
каментозных средств применяется редко, главным образом при индивиду-
альной непереносимости гипотензивных и других препаратов.
Показания: отек легких, гипертоническая болезнь при расстройствах
мозгового кровообращения, геморрагическом инсульте.
Противопоказания: кровопотеря, травматический шок, желтуха, анемии
различной этиологии.
Техника. Производят венепункцию и" не снимая венозного жгута, извле-
кают кровь в градиурованный сосуд в количестве 150-200 мл, редко больше.
Одновременно внутривенно вводят лекарственные средства (2,4% раствор эу-
филлина, лазикс, глюкоза с коргликоном и т.п.), что позволяет добиться
относительно быстрого снижения АД при гипертонии, поэтому необходимости
в эвакуации больших количеств крови обычно не возникает.
Осложнение. Закупорка иглы тромбом. При этой необходимости извлечь
иглу и прочистить ее мандреном, ввести внутривенно 0,5 мл гепарина и 10
мл 0,5% раствора новокаина.
МАССАЖ СЕРДЦА (непрямой, наружный, закрытый). Показания: внезапная
остановка сердца (асистолия), фибриляции.
Противопоказания: множественные переломы ребер в переднем отделе
грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой поло-
вины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна,
трупное окоченение).
Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только в том слу-
чае, если больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажа
на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, при
проведении массажа в помещении - на пол или длинный стол. Если остановка
сердца произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают из-
головье (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и
т.п. Массаж сердца может быть успешным только при одновременном проведе-
нии искусственного дыхания.
Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком. Постра-
давшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову. Платком или мар-
лей очищают полость рта, делают 3-5 дыханий методом рот в рот, рот в
нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени, если он
лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины кладут ладонь левой
руки, а сверху нее - ладонь правой руки (рис. 58). Надавливают на груди-
ну достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см, затем
задерживают на мгновение в этом положении и быстро отпускают . Цикл на-
давливание - опускание должен составлять несколько меньше секунды. Через
каждые 15 циклов делают 2 частых дыхания методом рот в рот или рот в
нос. Признаком эффекта массажа является сужение ранее расширенных зрач-
ков, появление фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокра-
щений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до полного
восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений
и пульса на периферических артериях.
Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой СПП (врач и два фельдше-
ра). Укладывают больного на спину, очищают волость рта, запрокидывают
голову, накладывают маску и начинают искусственную вентиляцию легких
кислородом. Врач располагается слева от больного и начинает ритмически
надавливать на нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту (рис.
59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыха-
тельного аппарата. Показателем правильности массажа является ощущение
пульсовой волны на сонной или бедренной артерии при каждом надавливании.
Одновременно с этим вводят внутривенно одним шприцем 0,1% раствор адре-
налина - 0,5 мл и другим шприцем - 4% раствор бикарбоната натрия - 40
мл. Затем, не вынимая иглы, подключают к ней одноразовую систему для пе-
реливания кровезаменителей и крови и начинают переливать 250 мл 4% раст-
вора бикарбоната натрия частыми каплями. Подключают электрокардиограф и
кардиоскоп и начинают непрерывную запись в одном из стандартных отведе-
ний. В трубку системы вводят 60-90 мг (в зависимости от массы тела
больного) преднизолона. Все эти мероприятия занимают около 8-10 мин. Ес-
ли продолжается асистолия, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора ад-
реналина и 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Если появляются фибрилля-
ции, в вену вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Не прерывая непрямой
массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, во вторую вену (на дру-
гой руке или ноге) начинают струйно переливать 400 мл 40% раствора глю-
козы с добавлением 32 Ед инсулина. Если продолжается фибрилляция сердца,
производят дефибрилляцию. Массаж сердца прекращают только после восста-
новления ритмичных сокращений сердца и стабилизации систолического АД на
уровне 70-80 мм рт. ст. или при отсутствии сердечных сокращений в тече-
ние 15 мин. В пути следования продолжают искусственную вентиляцию легких
кислородом, инфузионную и кардиотоническую терапию в зависимости от ос-
новного заболевания.
Непрямой массаж сердца у детей. У детей грудная стенка эластична, по-
этому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с
большей эффективностью. У новорожденных и грудных детей надавливания
производят в средней трети грудины большими пальцами рук. У старших де-
тей непрямой массаж сердца производят ладонью одной руки. В соответствии
с возрастом ребенка снижают дозы вводимых медикаментозных средств.
Осложнения, Наиболее легкие осложнения: гематомы грудной стенки в
месте приложения рук реаш"матора; изолированные переломы одного или двух
ребер. Специального лечения эти осложнения не требуют. У пожилых пациен-
тов с ригидой грудной стенкой встречаются множественные переломы ребер
(см.) и даже повреждения легких с развитием закрытого пневмоторакса же-
лудочка. Они отмечены при грубых манипуляциях, проводимых необученными
или малоквалифицированными людьми.
НАРКОЗ ВНУТРИВЕННЫЙ. Термин в медицинской литературе появился в то
время, когда для наркоза использовались единичные ане-
стетики (эфир, хлороформ), в связи с чем подчеркивание пути введения
наркотизирующих средств имело большое практическое значение.
В настоящее время для внутривенного наркоза используют барбитураты:
гексенал (эвинаи-иатрий, циклобарбитал, новопан) и тиопенталнатрий (фар-
матол, интравал, пентотал-натрий, тионан, трапанал) и небарбйтуровые
препараты - гидроксидион (предион, виадрол), кетамин (кеталар), оксибу-
тират натрия (ГОМК), пропанидид (сомбревин, эпонтол).
Среди перечисленных неингаляционных анестетиков в условиях оказания
неотложной помощи наиболее применимы барбитураты и кетамин. При пра-
вильной технике применения они оказывают минимальное влияние на дизненно
важные функции организма и органы.
Ввиду относительно слабого анальгетического эффекта барбитуратов при
их использовании всегда целесообразно введение тех или иных наркотичес-
ких анальгетиков. При оптимальной однократной дозе продолжительность
анестезии 15-25 мин. Применяют свежеприготовленные 0,51-2% растворы. Об-
щая доза не должна превышать 1 г. Водные растворы барбитуратов имеют ще-
лочную реакцию (не смешивать в одном шприце с кислотами!). В условиях
барбитурового наркоза глоточный и гортанный рефлексы сохраняются, поэто-
му недопустимо интубировать больных без применения релаксантов.
Следует помнить, что при тиопенталовом наркозе период засыпания и
пробуждения короче, чем при гексеналовом; кроме того, тиопентал-натрий
оказывает выраженное ваготоническое действие, что может вести к возник-
новению ларинго - ибронхоспазма и повышенной саливации.
Кетамин (5% раствор), вводимый в дозе 2 мг/кг, характеризуется свое-
образным влиянием на центральную нервную систему. Он вызывает заметный
анальгетический эффект, каталепсию и длительную ретроградную амнезию без
полного выключения сознания. В отличие от всех других средств повышает
АД и учащает пульс. Побочные эффекты в виде ригидности скелетных мышц,
гиперсаливации, галлюцинаций, бреда, атаксии плохо поддаются лечению.
Для их предупреждения следует сочетать кетамин с диазепамом, дроперидо-
лом и стремиться к медленному выходу из наркоза.
Сомбревин применяют исключительно для кратковременного наркоза; дли-
тельность наркозного сна (ампула, содержащая 50 мг препарата) - 2-4 мин.
Повторные введения могут вызывать тяжелые аллергические. реакции, а так-
же угнетение дыхания и кровообращения.
Показания: кратковременные болезненные процедуры и манипуляции
(вправление вывихов, проведение иммобилизации поврежденной конечности,
электроимпульсная терапия и т.д.). Барбитуровый наркоз показан при эпи-
