торможению моторной активности желудочно-кишечного тракта, подъему внут-
ричерепного давления, артериальной гипотонии, синусовой брадикардии
(вплоть до асистолии).
Нарушения дыхания купируются внутривенным введением 1-2 мл 0,5% раст-
вора наролфина или с помощью вспомогательной вентиляции легких. С целью
предупреждения и лечения брадикардии применяют 0,5-1 мл 0,1% раствора
атропина.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ. Показания: тяжелые травмы грудной клетки, острая ды-
хательная недостаточность, отравление угарным газом, хлором.
Техника. Для оксигенотерапии используют наркозно-дыхательный аппарат
АН-8 или портативный ингалятор КИ-ЗМ. Его можно регулировать так, чтобы,
помимо дыхания чистым кислородом, дать возможность дышать кислород-
но-воздушной смесью с содержанием воздуха до 40%. Открыв подачу кислоро-
да и убедившись, что кислород поступает, на лицо больного накладывают
маску, через которую он дышит. При умеренно выраженной дыхательной не-
достаточности можно подавать кислород через катетер, введенный в носовой
ход. Катетер фиксируют липким пластырем к щеке.
Осложнения. Явления интоксикации кислородом (головокружение, кратков-
ременная потеря сознания) наблюдаются при дыхании чистым кислородом. Не-
обходимо уменьшить подачу и увеличить долю воздуха.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ может потребоваться при задержке госпитали-
зации, когда нужно организовать переливание крови тяжелопострадавшему (в
том числе и прямое).
Техника. Необходимо иметь набор 2 серий стандартных сывороток 0(1),
А(11), В(111). На маркированную сухую тарелку наносят по 1 капле этих
сывороток и смешивают с каплей крови больного. В течение 5-10 мин наблю-
дают за появлением агглютинации эритроцитов. При 1 группе крови агглюти-
нации не будет со всеми 3 сыворотками; при II группе - агглютинация с
сывороткой 1 и III группы и ее отсутствие с сывороткой II группы; при
III группе - агглютинация с сывороткой 1 и II группы и ее отсутствие с
сывороткой III группы, при IV группе крови агглютинация с сыворотками
0(1), А(11), В(111) групп. При сомнительной агглютинации добавляют 1-2
капли изотонического раствора натрия хлорида. Если агглютинация ложная,
то она в этом случае исчезает.
Ошибки: использование сывороток, срок годности которых истек; невни-
мательность определяющего группы крови. При малейшем сомнении необходимо
произвести повторное определение группы крови.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ ВНУТРИВЕННОЕ. Показания: острая
внутривенная и наружная кровопотеря, шок, детоксикация при тяжелых ин-
фекциях, отравлениях.
Противопоказания: черепно-мозговая травма с повышением внутричерепно-
го давления, нарушение мозгового давления, нарушение мозгового кровооб-
ращения, отек легких, острая почечная недостаточность с анурией, тяжелые
пороки сердца, кардиосклероз с недостаточностью кровообращения П-Ш ста-
дии.
Техника. При оказании неотложной помощи для переливания используют
синтетические плазмозаменители - полиглюкин, желатиноль; плазмозамените-
ли, обладающие детоксикационным действием и улучшающие реологические
растворы - 5%, 20% и 40% растворы глюкозы, растворы Рингера - Локка,
Дерроу, изотонический раствор хлорида натрия. Все растворы запечатаны во
флаконы вместимостью 200 и 400 мл с металлической закаткой, гарантирую-
щей стерильность растворов при их длительном хранении и транспортировке.
Специализированные бригады СМП имеют в своем распоряжении более широкий
набор инфузинно-трансфузионных средств. В их число входят препараты кро-
ви: сухая плазма, альбумин, протеин, белковые гидролизаты (аминопептид,
гидролизин, гидролизат казеина) и т.п.
Переливание осуществляют при помощи системы одноразового пользования
(рис. 60), которая запечатана в прозрачный полиэтиленовый пакет. Систему
собирают следующим образом: снимают с флакона металлический колпачок и
обрабатывают пробку спиртом. Проверяют пакет с системой на герметич-
ность, сжимая его между пальцами руки. Разрезают ножницами пакет, выни-
мают систему и воздуховод. Иглы от системы и воздуховода вкалывают в
пробку и прикрепляют к флакону резиновым колечком. Заполняют систему
растворомб наблюдая, чтобы не было воздушных пробок (воздушная эмбо-
лия!). Пережимают систему зажимом. Накладывают венозный жгут на руку
больного. Обрабатывают руки спиртом. Снимают колпачок с иглы для вене-
пункции и производят венепункцию (см.). Подсоединяют систему к игле.
Фиксируют иглу липким пластырем. Регулируют скорость вливания при помощи
роликового зажима. При оказании неотложной помощи чаще всего требуется
струйное вливание.
Осложнения. Воздушная эмболия, выход иглы из вены и попадание раство-
ра под кожу, трансфузионные реакции (озноб, боль в пояснице), при повы-
шенной чувствительности к препаратам - аллергические реакции.
ПОВЯЗКИ служат для удерживания на ранах стерильных салфеток, иммоби-
лизации конечностей, прибинтовывания шин, закрытии ожоговых поверхнос-
тей, гемостаза и т.д. Различают косыночные, бинтовые, повязки из эласти-
ческих сетчато-трубчатых бинтов, контурные, клеевые (лейкопластырные и
клеоловые), гипсовые временного типа.
Косыночные повязки применяют для иммобилизации верхних конечностей и
реже для наложения повязок на раны. Особенно широко их применяют при
массовых травмах, когда возникает острый недостаток стандартных марлевых
бинтов, а также в экспедициях, в быту и т.д. Косынки делают из квадрат-
ных кусков полотна, ситца, сатина и других легких тканей. Длина стороны
квадрата около 1 м. Квадрат разрезают по диагонали. Из косынки можно
сделать широкую или узкую повязку (рис. 61).
При повреждениях лопатки, плеча, локтевого сустава накладывают
большую подвешивающую повязку (рис. 62), при повреждениях предплечья и
кисти из широкой косыночкой повязки делают малую подвешивающую повязку
(рис. 63). Очень удобно треугольная повязка, которую применяют для иммо-
билизации переломов ключицы и лопатки. Косыночная повязка также удобна
при травмах промежности, для изготовления импровизированного суспензория
(рис. 64).
Бинтовые повязки. Стандартные марлевые бинты различных размеров широ-
ко используют при оказании помощи пострадавшим. Они позволяют закреплять
перевязочный материал, шины и лонгеты оолее прочно и надежно, чем косы-
ночные повязки.
При бинтовании нужно придерживаться следующих правил. Оказывающий по-
мощь встает лицом к больному. Бинтует обычно "открытым", бинтом, держа
его в правой руке (рис. 65). Конечность бинтуют снизу вверх и изнутри
кнаружи. Каждый следующий тур бинта должен покрывать 2/3 ширины предыду-
щего тура; края каждого тура должны быть параллельны. Прибинтовывая ши-
ны, гипсовые лонгеты, оставляют кончики пальцев рук или ног незабинто-
ванными. Это позволяет контролировать признаки сдавления конечности по-
вязкой при развитии посттравматического отека. Если ноги синеют, пальцы
делаются холодными, а чувствительность их снижается, необходимо ослабить
повязку. Первый и последний туры бинта - закрепляющие. Их накладывают
выше или ниже места бинтования в самом узком месте конечности. Например,
бинтуя кисть, закрепляющий тур проводят сразу выше лучезапястного суста-
ва, бинтуя стопу - выше голеностопного и т.д. Основыне виды бинтовых по-
вязок представлены на рис. 66.
Повязка из эластичных сетчато-трубчатых бинтов ("рэтеласт"). Бинты
представляют собой крупноячеистую сетку из резиновых и синтетических ни-
тей, сотканных в виде трубки. Трубка, натянутая на конечность, голову
или туловище, удерживается на ней благодаря растяжению и эластическому
давлению. Промышленность выпускает бинты шириной в ненатянутом состоянии
от 10 до 80 мм (семь размеров). Бинты накладываются очень просто и быст-
ро, что делает их чрезвычайно удобными при оказании неотложной помощи.
Бинты можно использовать повторно. После стирки и высушивании они не те-
ряют своих эластических свойств.
Повязки из эластических сетчато-трубчатых бинтов используют для ук-
репления перевязочного материала на различных участках тела. Для наложе-
ния тугой давящей повязки они не годятся. Для наложения повязок на
пальцы, культи конечностей или пальцев от рулона с сетчатыми бинтами от-
резают нужный отрезок, завязывают с одной стороны узлом, выворачивают
изнутри и собирают в кольцо. Затем надевают на палец или культю поверх
стерильной салфетки, уложенной на рану.
Повязки на голову (рис. 67) накладывают аналогичным образом. От бинта
N 6 (ширина 40 мм) отрезают кусок длиной 25-30 см, завязывают его с од-
ной стороны, собирают в кольцо и надевают на голову. В осбласти лба вы-
резают две лямки, которые завязывают под подбородком. Получается повязка
в виде чепца.
Для повязок на суставы и отдельные участки на протяжении конечностей
(рис. 68) отрезанный кусок сетчато-трубчатого бинта не завязывают, а со-
бирают в кольцо, которое надевают на руку или ногу, а затем расправляют,
закрывая поврежденный участок конечности. Для наложения повязки на гру-
дуню клетку (рис. 69) от бинта N 7 (ширина 80 мм) отрезают кусок длиной
70-90 см. На расстоянии 6-8 см от одного из концов вырезают отверстия
для рук. Надевают бинт так же, как майку. Аналогичным образом можно на-
ложить повязку на живот, ягодицы и тазобедренные суставы. В этих случаях
берут большой отрезок бинта, а отверстия для ног (для нот) делают
большого размера.
ПОВЯЗКИ ГИПСОВЫЕ ВРЕМЕННОГО ТИПА. При задержке госпитализации постра-
давших на большие расстояния транспортные шины лучше заменить гипсовыми
лонгетами, которые создают хорошую иммобилизацию отломков. Перевод
больных с травмой из стационара в стационар также осуществляют в гипсо-
вых повязках. Повязки накладывают в гипсовальных комнатах стационаров, а
в условиях экспедицийб на кораблях и т.д. - в любом помещении на столе,
скамейке или доске. При отсутствии доски с гладкой поверхностью можно
застелить любую доску полиэтиленовой пленкой.
Используют готовые гипсовые бинты, расфасованные в полиэтиленовые па-
кеты. По 2-3 гипсовых бинта опускают в таз с водой комнатной температу-
ры, после их пропитывания - вынимают, слегка отжимают и раскатывают на
ровной гладкой поверхности. Толщина гипсовой лонгеты должна быть не ме-
нее 6-8 слоев. Длина лонгеты соответствует длине шины для транспортной
иммобилизации. Лонгету укладывают по задней поверхности нижней конечнос-
ти, по наружноладонной поверхности верхней конечности. В местах сгибов
делают поперечные надрезы лонгеты и края соединяют внахлест. Лонгету
тщательно разглаживают по форме конечности и прибинтовывают бинтом. Ос-
новные виды гипсовых повязок временного типа приведены на рис. 70.
Лейкопластырные и клеоловые повязки применяют для закрепления сте-
рильных салфеток на ранах груди и живота, а также, для наложения окклю-
зионных повязок. При наличии зияющей раны, особенно в области живота,
грудной клетки, края ее сближают пальцами рук и сверху скрепляют полос-
кой лейкопластыря. При открытом пневмотораксе (см.) лейкопластырь ис-
пользуют для наложения окклюзионной повязки.
Контурные повязки применяют для закрытия ожоговых поверхностей на ту-
ловище и ягодицах. Они состоят из больших кусков марли, между которыми
проложен тонкий слой ваты. Края повязки снабжены тесемками, а сами края
сшиты между собой. Размер повязки обеспечивает закрытие спины или груди
пострадавшего (30х40 см). Свернутые повязки укладывают в бикс и стерили-
зуют автоклавированием. После обработки ожоговых поверхностей накладыва-
ют контурную повязку, которую закрепляют тесемками вокруг шеи и тулови-
ща. При необходимости дополнительно укрепляют марлевыми или сетчатыми
бинтами.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА. Показания: отравление химическими ядами, парез
кишечника.
Противопоказания: стенозы глотки и пищевода, желудочное кровотечение,
