Показано внутривенное введение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора и ат-
ропина - 0,8 мл 0,1% раствора, капельное переливание 5% раствора глюкозы
- 250 мл с 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона. При выраженном
бронхоспазме целесообразно внутривенное введение 1 мл алупента на 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида медленно.
Если состояние больного средней тяжести и нет показаний к искусствен-
ной вентиляции легких, рекомендуется спонтанное дыхание с сопротивлением
выдоху через специальную маску. При отсутствии маски больного следует
научить делать выдох через резиновую трубку, конец которой на 10-12 см
опущен в воду.
Госпитализация. Даже если ларинго - и бронхиолоспазм удается быстро
купировать, больного следует госпитализировать в отделение реанимации,
так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После купиро-
вания острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введения
кортикостероидов (гидрокортизон по 50 мг 3 раза в сутки или преднизолон
по 30 мг 2 раза в сутки). Обязательно применение антибиотиков для профи-
лактики и лечения аспирационной пневмонии. Целесообразно переливание ре-
ополиглюкина, введение гепарина - 20000 ЕД/сут. Аэрозоль с гидрокортизо-
ном.
При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная венти-
ляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метабо-
лических расстройств.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ. Острым стенозом считают быстро возникшее (в
течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания
через гортань в результате сужения ее просвета.
Хронический стеноз развивается в течение недель, месяцев или лет.
Причины острого стеноза гортани весьма разнообразны: 1) отеки - невоспа-
лительный (аллергический) и воспалительный, сопровождающий гортайную ан-
гину, флепнонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные про-
цессы в глотке, окологлоточном пространстве, корне языка, мягких тканях
дна полости рта. Отек гортани может возникунть при заболеваниях сердеч-
но-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения
II-III стадии, заболеваниях почек, циррозе печени, кахексии, а также при
некоторых инфекционных заболеваниях: гриппе, кори, скарлатине, тифах, 2)
травмы, огнестрельные ранения, термический) вдыхание горячего пара и
воздуха) и химический ожоги (у лиц, принявших ошибочно или с суици-
дальными намерениями растворы крепких кислот или щелочей), хирургические
вмешательства (паралич нижних гортанных нервов при струмэктомии), дли-
тельная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндот-
рахеальном наркозе, рефлекторный спазм голосовой щели при воздействии
боевых отравляющих веществ; 3) инородные тела, 4) ларинготрахеи1 при
острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина в раннем
детском возрасте; 5) дифтерия гортани; 6) удушье может наступить остро и
при хроническом стенозе, сопровождающем злокачественные новообразования
гортани у взрослых или папилломатоз гортани у детей.
Симптомы. Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиничес-
кая картина его однотипна, в ней на первое место выступает инспираторная
одышка. Различают 4 стадии клинического течения стеноза гортани. 1 ста-
дия компенсированного дыхания: углубление и урежение дыхания, уменьшение
пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса; инспираторная одышка появ-
ляется только при физической нагрузке. II стадия неполной компенсации
дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится
шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной ведет себя беспо-
койно, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная муску-
латура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных, подключичных,
яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во время вдоха, III
стадия декомпенсации дыхания: состояние больного чрезвычайно тяжелое,
дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета,
вначале - акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной занимает
вынужденное полусидячее положение с запрокинутой головой, гортань совер-
шает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляет-
ся потливость, пульс становится частым, наполнение его слабым. IV терми-
нальная стадия: у больных наступает резкая усталость, безразличие, дыха-
ние поверхностное, прерывистое (типа Чейна - Стокса), кожа бледносерого
цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает поте-
ря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть. В зави-
симости от течения стеноза продолжительность стадий варьирует. Так, при
аспирации большого инородного тела отмечаются только III и IV стадии.
Причину стеноза гортани обычно удается установить из анамнеза и на осно-
вании данных осмотра гортани.
Диагноз. Стеноз гортани приходится иногда дифференцировать от бронхи-
альной астмы (для нее характерна экспираторная одышка), сердечной недос-
таточности, истерии. При стенозах трахеи голос не нарушается, голову
больной наклоняет вперед.
Неотложная помощь. Выбор метода лечения в первую очередь определяется
стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз. Лечение может
быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стеноза
гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, выз-
вавшего удушье. Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенси-
билизирующие, седативные препараты, отвлекающие процедуры и обычно сос-
тоит из следующих назначений. Внутривенно: 40% раствор глюкозы - 20 мл,
10% раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5
мл, 2,4% раствор эуфиллина - 5-10 мл, раствор преднизолона 50 мг в 10 мл
воды для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор димедрола - 2 мл (2,5%
раствор пипольфена - 2 мл или другой антигистаминный препарат). Отвлека-
ющие процедуры назначают при отсутствии гипертемии, сердечно-сосудистой
недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на груд-
ную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кисло-
рода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими
средствами. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препа-
раты. Необходимо в условиях стационара произвести вскрытие абсцесса в
гортани или в смежных с ней органах. При дефтерии гортани на первый план
выступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гор-
тани необходимо проводить противошоковые мероприятия - подкожное введе-
ние 1-2 мл 2% раствора промедола или 1% раствора омнопона. При III и IV
стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение, как правило,
трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или крикоконико-
томию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета
гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.
Госпитализация. Лечение острого стеноза гортани всегда должно прово-
диться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в торино-
ларингологическое, реанимационное или хирургическое отделение, так как в
любой момент может потребоваться трахеостомия.
УДУШЬЕ И ОДЫШКА У ДЕТЕЙ
Выделяют три основных синдрома при заболеваниях органов дыхания: 1)
одышку (диспноэ, тахипноэ, форсированное дыхание, толчкообразное дыха-
ние); 2) признаки затрудненного дыхания (храп, хрипение, инспираторный и
экспираторный стридор; 3) признаки дыхательной недостаточности (цианоз
при нагрузке или постоянный, респираторный ацидоз).
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. В дыхательные пути попадают разно-
образные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые мас-
сы, пуговицы, которые могут находиться в любой части дыхательных путей -
носовых ходах, трахее, гортани, бронхах. Своевременно не распознанные,
они могут имитировать симптомы крупа, бронхиальной астмы, пневмонии и
др. При попадании инородных тел могут развиться следующие клинические
формы удушья: молниеносная, острая подострая.
Симптомы. Молниеносная форма возникает при полной обтурации дыха-
тельных путей и характеризуется внезапно наступившей асфиксией, сопро-
вождающейся выпячиванием глазных яблок, резким штанозом, судорогами. При
остром и подостром течении характерно внезапное развитие приступа упор-
ного кашля, дыхание затруднено. Ребенок старается вдохнуть, напрягается,
но вдох малоэффективен, что вызывает крайнее беспокойство. Появляется
цианоз губ, который далее распространяет ся на все лицо. В дальнейшем
состояние больного зависит от величины инородного тела, его расположения
в дыхательных путях и механического воздействия на них. Если инородные
тела остаются в носовых ходах, через некоторое время появляются зловон-
ные гнойные или кровянистые выделения, отек слизистой оболочки носа. При
попадании инородного тела в бронхи перкуторно отмечается притупление
звука, ослабление голосового дрожания и дыхания, возможно развитие пнев-
монии, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Распознавание инородного тела
нетрудно при внезапности приступа кашля, отсутствии лихорадки и ката-
ральных явлений. Инородные тела могут вызвать изменение голоса - осип-
лость и афонию.
Неотложная помощь. В обычных условиях при положении вверх ногами
(кратковременном!) производят постукивание по спине. При молниеносной
форме показана верхняя трахеостомия, коникотомия или прямая ларингоско-
пия (возможно только при наличии аппарата для искусственного дыхания).
При остром и подостром течение методом выбора является поднаркозная
оронхоскопия.
Госпитализация во всех случаях экстренная - в отделение отоларинголо-
гии.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Причиной нагноения глубоких заглоточных лимфати-
ческих узлов и клетчатки вокруг них с образованием гнойной полости могут
быть заболевания глотки, среднего уха, задних отделов носа, евстахиевой
трубы, ангина, аденоидит, общие инфекции, такие как корь, скарлатина,
грипп и др.
Симптомы. Характерны острое начало с высокой температурой, общее бес-
покойство, оессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и ме-
ханического препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды. Го-
лос приобретает гнусавый "носовой" оттенок, голова несколько запрокинута
назад и в больную сторону. Дыхание храпящее, затрудненное, особенно в
горизонтальном положении, отмечаются припухание, болезненность лимфати-
ческих узлов. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье и может закон-
читься асфиксией и летальным исходом. При осмотре отмечаются отек задней
стенки и выпячивание ее, нередко абсцесс сопровождается тризмом, повы-
шенной саливацией, болью в животе. При пальпации определяется флюктуа-
ция. В анализах мочи - резко увеличенная СОЭ, лейкоцитоз. Дифференциро-
вать необходимо от острого стенозирующего ларингобронхита, инородного
тела, пневмонии. Диагноз подтверждается во время фарингоскопии или с по-
мощью диагностической пункции.
Неотложная помощь. Антибиотикотерапия, сухое тепло на шею, вскрытие
абсцесса производится в стационаре с последующим проведением антибиоти-
котерапии.
Госпитализация срочная в отоларингологическое или хирургическое отде-
ление.
БРОНХИОЛИТ. В основе заболевания лежит воспаление терминальных отде-
лов бронхиального дерева (бронхиол), обусловленное вирусной или вирус-
но-бактериальной инфекцией.
Симптомы. Характерны острое начало, высокая температура до 40 С, тра-
хеальный крупноэный кашель, инспираторная одышка, которая переходит в
экспираторную, изменяется ритмичность дыхания, появляется свистящий ха-
рактер дыхания, цианоз губ. Лицо одутловатое, наблюдается раздувание
крыльев носа. Периодически возникает остановка дыхания с резким усилени-
ем цианоза. Над легким определяются тимпатический оттенок легочного зву-
