ну накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50%
раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.
Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках в травматологическое
отделение.
Повреждения голеностопного сустава и стопы. Больные с этими поврежде-
ниями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами. В по-
рядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом:
растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, пе-
реломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего
края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы плюсневых кос-
тей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм
травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высо-
ты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых кос-
тей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).
Симптомы. 1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро разви-
вается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной стороны
сустава, резкие боли при супинации (подвертывание стопы внутрь). При
пальпации под лодыжками - резкая болезненность. Если одновременно с рас-
тяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется
резкая боль при пальпации ее основания.
2. Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как при
растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность опре-
деляется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.
3. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен в
объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа сме-
щена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные
могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лоды-
жек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками
кости.
4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи
(пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы.
Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку
вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за
боли в пятке, но возможны.
5. Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной
гематомы на тыле стопы ("стопа, как подушка"), уплощение продольного
свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы
и при пальпации.
6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с перело-
мами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пя-
точной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значи-
тельное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной облас-
ти. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей
возникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с выступлением
вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома ты-
ла стопы.
Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленного
сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности
голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание . 2 мл 50% раство-
ра анальгина внутримышечно, 1 мл 2% омнопона.
Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвыви-
хами стопы, переломами пяточных костей, подтаранынми вывихами стопы,
множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Больных нап-
равляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказания
помощи доставляют в травматологический пункт.
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Открытые переломы костей - это переломы, при которых имеется рана в
зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут
представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого разви-
тия травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с фор-
мированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепси-
са. Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая,
поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на произ-
водстве). Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острым
костным отломком.
Симптомы. Раны в области перелома могут быть различных размеров - от
точечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи
и клетчатки. Все признаки перелома (боль, ненормальная подвижность, кре-
питация отломков) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видеть
костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный харак-
тер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматичес-
ким шоком.
Диагноз. Необходимо прежде всего определить общее состояние постра-
давшего, состояние гемодинамики (пульс, АД) и дыхания (число дыт ханий)
с целью диагностики травматического шока. Диагноз самого перелома обычно
нетруден. Необходимо проверить пульс и чувствительность периферических
отделов конечностей.
Неотложная помощь. Предупреждение тяжелых осложнений открытых перело-
мов: кровотечения, шока, инфекции, повреждении магистральных сосудов и
нервов. На рану в области перелома накладывают стерильную повязку. Это
лучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную шину типа ЦИТО
или на лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования.
Ни в коем случае нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необ-
ходимость в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно быва-
ет достаточно тугой давящей повязки.
Бели у пострадавшего имеются клинические признаки шока, проводят
комплексную терапию шока (см.).
Госпитализация в реанимационное или травматологическое отделени.
Транспортировка лежа на спине на носилках.
Открытые повреждения суставов. Характерно наличие раны, проникающей в
сустав, вследствие чего полость сустава сообщается с внешней средой.
Причинами открытых повреждений суставов могут быть различного рода про-
никающие ранения мягких тканей (колотые, резаные, ушибленно-рваные и
т.д.), а также повреждения кожных покровов, связок и суставной капсулы,
сочетающиеся с переломом костей, составляющих сустав. Второй вид откры-
тых травм суставов наиболее опасен и возникает при тяжелых транспортных
травмах, падении с высоты, при огнестрельных ранениях.
Симптомы. В проекции сустава имеется рана, из которой выделяется си-
новиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира (костный мозг).
При переломах костей, составляющих сустав, определяется соответствующая
симптоматика.
Диагноз при наличии зияющей раны и обнажения суставных концов ясен
уже при осмотре раны. При колотых ранах суставов пострадавшие обычно об-
ращаются за помощью поздно, когда развивается гнойный артрит, сопровож-
дающийся высокой температурой. В суставе формируется болевая контрактура
в положении сгибания.
Неотложная помощь. Производят туалет раны, накладывают стерильную по-
вязку и транспортную шину. При наличии шока и кровопотери - противошоко-
вая терапия.
Госпитализация в травматологическое отделение, при позднем обращении
и развитии гнойного артрита в гнойное хирургическое отделение.
Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае за-
держки госпитализации. Пострадавшего укладывают на постель с немного
приподнятым изголовьем. Осторожно раздевают, снимая одежду сначала со
здоровой конечности, а затем с больной. Если шины наложены поверх одеж-
ды, то их снимают, обкладывают суставы ватой и производят повторное ши-
нирование. Пострадавшего удобно укладывают, подложив под локоть или ногу
подушки. Необходимо постоянно следить за периферическими отделами конеч-
ности и при первых признаках сдавления (усиление боли в области перело-
ма, отек кисти или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить бинты,
которыми шина прикреплена к конечности. Больному дают внутрь анальгин по
0,5 г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола
с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.
При открытых переломах и ранениях суставов внутримышечно вводят
большие дозы антибиотиков (пенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сутки, или
ампициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, или канамицин по 500 000 Ед 4 ра-
за в сутки), проводят пассивно-активную иммунопрофилактику столбняка.
Производят перевязки ран в области переломов. Иммобилизующую шину во
время перевязки снимать нельзя. Шину прибинтовывают к конечности по ее
неповрежденной стороне. Повязку на ране фиксируют отдельным бинтом. Если
в раме видны костные отломки, их нужно закрыть стерильной салфеткой,
пропитанной стерильным вазелином или подсолнечным маслом.
ОТРЫВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Отрыв конечностей относится к числу крайне тяжелых травм, сопровожда-
ется травматическим шоком и острой кровопотерей. Является результатом
наезда рельсового транспорта, затягивания в движущиеся части механизмов,
придавливании тяжелыми предметами.
Симптомы. Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие события,
пульс нитевидный, едва сосчитывается, систолическое АД низкое. Оторван-
ная нога или рука обычно держится на кожном мостике или лежит свободно.
Кровотечение из культи может быть небольшим вследствие падения АД, а
также вследствие того, что внутренняя оболочка артерии отделяется от
стенки и заворачивается внутрь, способствуя тромбированию сосудов. Одна-
ко при манипуляциях с конечностью или подъеме АД тромб легко выскакива-
ет, и вновь возникает профузное артериальное кровотечение. Рана на
культе загрязнена, кожа и мягкие ткани отслоены.
Диагноз ясен уже при внешнем осмотре. Необходимо установить степень
тяжести шока, для чего измеряют АД, определяют пульс и число дыханий.
Неотложная помощь. Если из культи продолжается артериальное кровоте-
чение, нужно немедленно прижать артерию выше места повреждения и присту-
пить к наложению жгута (см.). Вводят обезболивающие средства (50% раст-
вор анальгина - 2 мл, 2% раствор омнопона - 1 мл); сердечно-сосудистые
средства (кордиамин - 2 мл). На рану культи накладывают асептическую по-
вязку. Большие раны закрывают стерильной пеленкой или контурной повяз-
кой.
При наличии травматического шока (см.) после наложения жгута начинают
проводить противошоковые мероприятия.
Госпитализация в реанимационное отделение травматологического стацио-
нара. Во время транспортировки продолжают трансфузионную терапию шока.
Оторванную конечность доставляют вместе с пострадавшим.
СИНДРОМ РАЗДВАИВАНИЯ
Синдром раздваивания может наблюдаться в результате массовых катаст-
роф - обвалов в шахтах, землетрясений и т.п. Чаще возникает в результате
длительного сдавления конечности тяжелым предметом. По своему патогенезу
синдрому раздавливания аналогична позиционная травма, т.е. длительное
(больше 6 ч) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном по-
ложении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравле-
ниями (чаще всего алкоголем или снотворным), когда развивается глубокий
наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу. В ре-
зультате длительного сдавливания мягких тканей развиваются глубокие нек-
робиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь
миоглобина и других токсических продуктов. Это является причиной тяжело-
го токсического шока. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных ка-
нальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточ-
ности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в те-
чение первых 7-10 дней - от почечной недостаточности. При менее обширных
сдавлениях и правильно оказанной неотложной помощи, высокоэффективном
последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений
развиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.
