вдох должно приходится 4-5 толчков, если Вы в одиночестве боретесь за
жизнь пострадавшего - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом
опять 2 вдоха и так далее.
Эти мероприятия могут быть довольно длительными, и если у Вас нет
уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока
не приедет "Скорая". Не ослабевайте усилий! В книжках по реанимации пи-
шут, что таким путем можно долго (более 30 минут) поддерживать жизнь
больного.
Я лично делал искусственное дыхание "рот в рот" и закрытый массаж
сердца. Должен сказать, что это приличная физическая нагрузка даже для
двух здоровых мужчин.
И еще: даже при работе специально обученных реанимационных бригад не-
вероятно высокой считается эффективность, когда удается восстановить ды-
хание у каждого второго (т.е. в 50%) больного с клинической смертью.
Поэтому не укоряйте себя, если это не получится у Вас - Вы точно сде-
лали все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
Следующий квадратик из нашей схемы - нарушения сердечного ритма - мы,
в общем, разобрали. Хочу только заметить, что не всегда нарушения ритма
возникают от передозировки, иногда они бывают на фоне абстиненции. К
счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит.
Просто человек чувствует слабость, дурноту и "перебои" в работе сердца.
Это звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что если серд-
це не лечить, оно отказывает.
Следующее состояние - сепсис, по-русски это называется заражением
крови. Прежде чем описать его, я расскажу о том, отчего сепсис возника-
ет.
Вы помните, что у наркоманов неизбежно снижается иммунитет, то есть
способность организма сопротивляться инфекции? Так вот, на практике это
означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные
заболевания. Особенно часто - у тех, кто вводит наркотики внутривенно.
При инъекциях наркоманы изредка используют не стерильные иглы, никогда
не обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика
стерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникают непос-
редственно в ткани организма и возникают примерно такие осложнения:
Тромбофлебит - воспалительный процесс внутри вены. На поврежденной
инъекцией стенке вены образуется тромб из клеток крови, и микробы попа-
дают внутрь этого тромба уже при его образовании. Затем они начинают
размножаться (а чего бы им не размножаться - тепло, и пища есть, а имму-
нитета нет). В результате отток крови из тканей по этой вене прекращает-
ся, и рука (или нога) больного сильно отекает. Поскольку процесс сопро-
вождается воспалением, конечность становится красной и горячей на ощупь.
Покраснение кожи и боль распространяются прямо по ходу вены. Если
больного не лечить, инфекция начинает разноситься по кровеносным сосу-
дам, и в результате мы имеем сепсис. Есть еще одна опасность непосредс-
твенно от тромбофлебита: если это тромбофлебит бедренной ("паховой", как
ее называют больные) вены, то дело может кончиться ампутацией конечнос-
ти. Кроме этой вены, путей оттока из ноги практически не существует, и
полное прекращение циркуляции крови в ней сопровождается некрозом (отми-
ранием) тканей нижней конечности.
Абсцесс - ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой клетча-
тки. Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления, начинают бу-
рно размножаться, "переваривают" клетчатку и в результате образуется
"мешочек", содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как болезненная, яр-
ко-красная, отечная область кожи в ограниченном месте, куда раньше был
сделан укол. Обычно сопровождается повышением температуры тела. Если
"мешочек" прорвется, в глубжележащие ткани, то будет флегмона, а если
прорвется внутрь кровеносного сосуда - будет сепсис.
Флегмона - почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде "мешоч-
ка", а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам по-
теков гноя. Внешне похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную об-
ласть, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопро-
вождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям
конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением
нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.
***
Видите, в результате любого из гнойных процессов возможно развитие
сепсиса. Сепсис - очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних
условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним кра-
йне трудно бороться. Признаками сепсиса являются: выраженная слабость;
высокая температура, которая то пропадает, то подскакивает до 39,50С и
выше; обильный пот; снижение кровяного давления. Могут быть необяза-
тельные признаки вроде сыпи по всей коже. Как правило, сепсис имеет "во-
рота инфекции" - те самые тромбофлебит, флегмону или абсцесс, с которых
все началось.
Если Вы подозреваете, что у Вашего близкого развились тромбофлебит,
абсцесс или флегмона, немедленно добейтесь, чтобы он обратился к хирургу
(потому что наркоманы обычно стараются лечить их сами). Ибо когда эти
болячки приведут к сепсису, потребуется вызывать "Скорую" - и еще неиз-
вестно, сохранит ли ему жизнь неотложная госпитализация в реанимационное
отделение.
***
Существует осложнение, которое переживает практически каждый регуляр-
но вводящий наркотики внутривенно. На наркоманском языке оно называется
"тряска" или "трясучка". На медицинском - гипертермическая реакция или
гипертермия. Гипертермия возникает оттого, что огромная доза микробов
попадает прямо в кровь вместе с раствором наркотика. Это значит, что при
гипертермии (правда, очень редко) сепсис может возникнуть сразу, без
предварительных тромбофлебита, абсцесса или флегмоны.
Если больной рассказывает Вам, что сразу после укола почувствовал се-
бя не хорошо, а наоборот, плохо - появились сильный озноб, недомогание,
слабость, ломота в суставах, тошнота, головная боль - значит, он ввел
себе некачественный раствор наркотика и у него гипертермическая реакция.
Пожалуй, это единственная ситуация, когда непримиримый борец с нарко-
манией С. Белогуров посоветует Вам сделать все для того, чтобы наркоман
немедленно получил привычный наркотик в достаточной дозе - по жизненным
показаниям. Ибо после гипертермии может появиться не только сепсис, но и
серьезная патология почек и сердца. А введение наркотика помогает хоро-
шо. Только не купитесь - у больного должна быть температура, не менее
38 С. И смотрите - если он поймет, что таким образом можно получать у
Вас деньги на наркотики, он начнет этим пользоваться. Поэтому имейте
ввиду: два раза подряд гипертермия практически не случается, и каждую
неделю она вряд ли будет возникать. Если наркоману не очень плохо, можно
вместо наркотиков дать таблетку аспирина или анальгина с тавегилом
(альтернативой является внутривенное введение антибиотиков вместе с гор-
монами надпочечников, например, преднизолоном - но этот совет для вра-
чей).
Обычно гипертермическая реакция довольно кратковременна, особенно ес-
ли ее "полечить". Если же состояние больного очень плохое или оно не
улучается на протяжении 6 часов и более, надо вызывать "Скорую" - пусть
врачи разбираются, в чем дело.
Травмы случаются со всяким. Беда в том, что с наркоманами они случаю-
тся раз в 15 чаще, чем с другими людьми. Главная причина понятна - когда
сознание затуманено или изменено, непросто избежать опасных ситуаций.
Кроме того, жизнь наркомана слишком близка к криминальному миру, где не-
ожиданные "приключения" встречаются на каждом шагу. И травмы иногда бы-
вают весьма серьезными, кроме того, угрожают жизни.
Что же делать в случае травмы? Это зависит от ее вида и тяжести.
Кровотечение является опасным состоянием, особенно если кровь течет
очень сильно - из артерии или крупной вены. Кровотечение из артерии от-
личается тем, что кровь имеет ярко-алую окраску и льется толчками (соот-
ветствующими пульсу по частоте). Бывает, даже можно заметить пульсирую-
щую струйку в ране. Даже если такая струйка очень тоненькая, при артери-
альном кровотечении обязательно должен быть наложен кровоостанавливающий
жгут (иначе кровотечение не прекратиться).
Жгут можно изготовить из подручных материалов (веревки или тряпки)
или использовать готовый - резиновый. Главное, потуже его затянуть, что-
бы ниже него пульс не прощупывался (а значит, нужны усилия!). Правила
такие:
1. Жгут надо накладывать сразу, как только Вы поймете, что кровотече-
ние - артериальное, то есть до наложения бинтовой повязки.
2. Жгут не следует накладывать слишком высоко - чуть выше раны, чем
ближе к ней, тем лучше.
3. Жгут накладывают не на голую кожу, а на повязку из ткани или на
одежду, чтобы не произошло ущемления кожи.
4. Жгут должен быть виден, то есть поверх самого жгута не следует на-
кладывать бинт. Лучше, если Вы запишите на бумажке время наложения жгута
и подсунете записку прямо под жгут. На рану, конечно, повязку надо нало-
жить.
5. Конечность, на которую наложен жгут, лучше иммобилизировать (обез-
движить), то есть примотать к ней шину. Шину можно сделать из палки.
6. Эту конечность надо тепло укутать, так как она не снабжается
кровью.
7. Жгут не должен перетягивать сосуд более 2-х часов при температуре
воздуха выше 100С, и более 1-го часа при температуре ниже указанной.
8. Поэтому, как только Вы наложили жгут, необходимо сразу же вызвать
"Скорую" - все равно рану придется по меньшей мере зашивать.
Если крови не слишком много, и она течет более-менее равномерной
струей темного цвета, то это - венозное кровотечение. Его можно остано-
вить, наложив тугую бинтовую повязку.
Если по каким-либо причинам вам не удается остановить сильное крово-
течение описанными средствами, попробуйте просто плотно заткнуть рану
подручным материалом (куском ткани) или даже зажать пальцами. Заражение
крови - когда еще оно случится, а если пострадавший умрет от потери кро-
ви, врачам просто некого будет лечить от сепсиса.
Ожог - довольно распространенная травма у наркоманов, зависимых от
опиатных наркотиков. Они "варят" наркотики с применением легковоспламе-
няющихся веществ, любят погреться, покурить и при этом поспать, к тому
же в опьянении не чувствуют боли. Поэтому они часто обжигаются и об ото-
пительные приборы, и в результате пожаров, вызванных сигаретами и восп-
ламенением растворителя во время "варки".
Ожоги представляют опасность для жизни, когда обожженная поверхность
занимает значительную часть тела (например, всю руку или ногу). Глубокие
ожоги, даже небольших размеров, заживают очень плохо и иногда требуют
пересадки кожи. Кроме того, всегда происходит инфицирование ожоговой ра-
ны. Поэтому советую не лечить ожоги самостоятельно, если только Вашей
целью не является формирование уродливого болезненного рубца на месте
ожога. При обширных ожогах вызывайте "Скорую" немедленно! Или срочно
идите к хирургу, если ожог небольшой.
Многие пытаются применять средства облегчения боли еще до посещения
врача. На своем опыте могу сказать, что лучше всего поместить обожженное
место под холодную воду, и держать там как можно дольше. Если ожог обши-
рный, закройте обожженную поверхность влажной тканью и постоянно смачи-
вайте ее. Ни в коем случае не смазывайте маслом или жиром свежий ожог!
Тем более, не засыпайте его солью, как сделал один мой знакомый, чтобы
помочь своему другу. Только холодная вода и вызов врача как можно ско-
рее!
Травма головы также часто встречается у злоупотребляющих наркотиками.
О травмах головы необходимо помнить следующее:
Если непосредственно после травмы пострадавший потерял сознание; если
