Мой учитель Александр Генрихович Софронов считает, что с наркоманом
может происходить вот что (рис.2): пока он постоянно употребляет нарко-
тики, его настроение держится на уровне более или менее выше обычного
(отрезок от Б до В на рисунке). Он "привыкает" к относительно хорошему
настроению и начинает считать, что это и есть его "норма" (уровень А -
Г). С прекращением приема наркотиков после двух- или трехмесячного "про-
вала" настроение возвращается к норме (уровень Д - Е) с точки зрения ок-
ружающих больного. Сам же он, привыкший к приподнятому настроению, рас-
ценивает его как пониженное (уровень Ж - З), потому что его "норма" ос-
талась на уровне А - Г. Это и является причиной желания вернуться к "но-
рмальному" настроению с помощью наркотиков.
Конечно, это спорная точка зрения. Но я слышал, как один из тех, кто
уже давно не употребляют наркотики и являются благополучными членами об-
щества, сказал: "Когда живешь без "наркоты" - чувствуешь себя, как будто
"вмазался под шкуру" (т.е. укололся подкожно) - все хорошо, и жить хоче-
тся, а "прихода" (т.е. блаженства в чистом виде) нет".
Если бы он нашел себе что-нибудь вместо прихода - не вспоминал бы на-
ркотики. А что можно найти? Вот что: Любовь, Работу сумасшедшую, Спорт
"на грани" - все это получше, чем отравой губить себя и окружающих.
Третья возможная причина:
К большому сожалению, наркоману очень сложно найти себя в жизни без
наркотиков. Ведь он, отказавшись от них, на первых порах не получает ни-
каких выгод - кроме благодарности своей семьи (если семья еще есть). А
часто не имеет ничего: профессионального образования не приобрел, работы
нет, друзья от него отвернулись, любимая ушла. И неизвестно, как это все
восстановить или получить.
Живя в своем наркоманском кружке, он чувствовал себя одним из многих
и был "таким, как все они". А в ремиссии вынужден контактировать с
людьми, которые не принимают его прошлой жизни и привычной системы цен-
ностей. В результате он ощущает опустошенность души и остро переживает
свою несостоятельность.
Наконец, обижается на окружающих, которые не могут сразу поверить в
то, что он "исправился навсегда" и насторожено относятся к нему, хоть он
пытается понравиться окружающим во всем (самому-то не заметно ни своей
раздражительности, ни капризности, ни своеволия).
Весь букет негативных переживаний в совокупности приводит к тому, что
возникает потребность вернуться в состояние относительного комфорта, ко-
торое он испытывал, употребляя наркотики. Неприятности к этому времени
уже подзабылись и кажутся несущественными. И вот наступает один далеко
не прекрасный момент, когда по какому-либо (часто пустячному) поводу
прием наркотиков возобновляется.
Вопрос родителей: Что делать, если наркоман отказался от наркотиков,
но начал пить? Это крайне злокачественная ситуация. Дело в том, что нар-
команы могут спиться и превратиться в алкоголиков буквально за две неде-
ли (наркомания и алкоголизм - слишком похожие состояния). Поэтому против
этого по крайней мере надо горячо протестовать, если нет возможности
прекратить доступ больного к алкоголю. Совместное лечение алкоголизма и
наркомании в принципе возможно, но эффективность его довольно низкая.
Четвертая возможная причина:
Это причина, которая может вызвать рецидив наркомании, даже если у
отказавшегося от наркотиков все хорошо и с семьей, и с работой, и с нас-
троением. В случае встречи с активными наркоманами (т.е. такими, которые
продолжают употреблять наркотики) развитие событий непредсказуемо. Коне-
чно, находящийся в ремиссии (неактивный) наркоман способен сознательным
усилием подавить желание "уколоться разочек", обычно возникающее в ре-
зультате таких контактов. Но примерно в 60% случаев в после этих встреч
возникает рецидив. Или скажу по-другому: 70% рецидивов следуют за этими
встречами (хоть, может быть, и не обусловлены исключительно ими). И чем
контакты чаще, тем выше вероятность срыва ремиссии. Поверьте: ни один
наркоман из тех, что прекратили употреблять наркотики, но продолжали ви-
деться со своими приятелямиХнаркоманами, не смог избежать рецидива.
Я расскажу об одном своем знакомом. На момент начала нашего знакомс-
тва его стаж наркотизации составлял что-то около 10 лет (с небольшими
перерывами). Он хороший парень, и в результате упорной работы и массы
усилий, затраченных на борьбу с наркоманией, ему удалось прекратить при-
ем наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получить
приличную работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней
наняли медсестру. Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знако-
мый сразу это понял. Недели общения хватило на то, чтобы полуторагодовая
ремиссия закончилась. После этого он еще пару раз начинал лечиться, но,
кажется, неудачно.
Даже контакты с неактивными наркоманами (т.е. с теми, которые в нас-
тоящий момент от наркотиков отказались) могут послужить провокацией к
приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время после отказа от наркоти-
ков стоит эти контакты пресекать.
Есть исключение: Ассоциация Анонимных Наркоманов (NA) - организация,
в которой наркоманы помогают друг другу бороться с наркоманией. Подроб-
нее о ней рассказано в главе 18 "Где искать помощи".
Существуют и другие возможные причины рецидивов. Я перечислил лишь
основные (с моей точки зрения). Думаю, что в каждом отдельно взятом слу-
чае действует не одна причина, а их комбинация, и эта комбинация может
быть уникальной.
***
Обсуждая причины рецидивов, я исходил из того, что общее состояние и
настроение наркомана в период ремиссии являются благополучными. Но так
бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцев дело обстоит как
раз наоборот. После того, как утихли боли и "ломка" кончилась, подавляю-
щее большинство наркоманов испытывают серьезные проблемы. Резко нарушен
сон, и даже если больному удается заснуть под утро, он все равно не
чувствует себя отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостные
боли в пояснице или ногах. Настроение очень плохое, к тому же больной
крайне раздражителен и не способен сдерживать свое неудовольствие. При
этом ему довольно тяжело сосредоточиться на выполняемой работе.
Представьте себе, что в таком состоянии он сталкивается с разнообраз-
ными жизненными проблемами, которые до сих пор решал приемом наркотиков
- вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии.
Существуют обстоятельства (не причины!), ухудшающие и без того неваж-
ное самочувствие наркомана и провоцирующие рецидив:
* Ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;
* Конфликты с законом;
* Неудачи;
* Отсутствие денег;
* Перемены погоды; особенно при падении атмосферного давления;
* Различные заболевания, даже ОРЗ;
* Переутомление.
Как это ни удивительно, но есть и другие обстоятельства, способствую-
щие рецидиву - обстоятельства благотворные с точки зрения нормального
человека, такие как:
* Получение нежданных денег или крупной давно ожидаемой суммы;
* Разные житейские удачи и везение;
* Просто хорошее самочувствие.
Не смейтесь, у нас был один пациент (по слухам, он уже умер), который
употреблял наркотики по случаю успешного завершения лечения наркомании.
Свои дела он объяснял так: "Доктор, ты меня полечил - и я почувствовал
себя так хорошо, что решил это "отметить".
Он говорил без малейшей иронии.
***
Причин и обстоятельств возникновения рецидивов слишком много, чтобы
лечение одного абстинентного синдрома ("ломки") было эффективным для из-
бавления от наркомании. Поэтому не верьте тем больным, которые уверяют
Вас, что им бы "только переломаться", а там они "справятся сами". Борьба
с наркотиками требует терпения и от врачей, и от больных, и от их близ-
ких и продолжается еще долго после того, как наркоман перестал употреб-
лять наркотики.
Глава 13. КАК ОТНОСИТЬСЯ К САМОЛЕЧЕНИЮ
Вопрос родителей: Обязательна ли помощь врача, если человек пытается
бросить наркотики? Не обязательна, если только у него нет тяжелых со-
путствующих заболеваний (например, патологии сердца или легких) или ос-
ложнений наркомании - тромбофлебитов, флегмон, судорожных припадков и т.
д. С другой стороны, если обещание медицинской помощи помогает наркоману
решиться на лечение и Вы в состоянии ее обеспечить, конечно, надо ис-
пользовать эту возможность.
Первый способ лечения наркомании, который приходит в голову самому
наркоману - облегчение абстиненции с помощью различных лекарств. Он рас-
суждает так: "самое главное - переломаться, а потом уж я просто не буду
принимать наркотики".
Какие же средства выбирает наркоман для самолечения?
1. Снотворные
2. Обезболивающие
3. "От печени".
***
Поскольку в процессе лечения наркоманы чувствуют себя плохо, то по
привычке пытаются "отключиться" от плохого самочувствия. Самым подходя-
щим с их точки зрения для этого средством являются снотворные, которые
они готовы употреблять в неимоверных количествах. Причем наиболее попу-
лярны в их среде самые сильные препараты. В Петербурге в настоящее время
чуть ли не единственным средством для самолечения наркоманы считают ре-
ладорм - комбинированный снотворный препарат в виде таблеток, содержащий
циклобарбитал. Циклобарбитал относится к снотворным барбитуратного ряда
и, как прочие барбитураты, способен сформировать настоящую наркоманию.
Кроме того, он при массивном использовании (а именно так его применяют
наркоманы) вызывает поражение головного мозга - энцефалопатию.
Но и это еще не все.
Если в лечении абстинентного синдрома ("ломки") ставку делать только
на снотворные - пусть даже не на реладорм, то это лечение может не кон-
читься ничем. Дело в том, что наркоман принимает снотворные, чтобы "не
чувствовать ломки". Но как только он просыпается, неприятные симптомы
возникают с новой силой. Он вновь принимает повышенную дозу снотворного
(нормальная доза не вызывает засыпания в период абстиненции). И так нес-
колько суток (от 7 до 14) подряд. В результате передозировки снотворных
плохое самочувствие сохраняется, хоть абстиненция ("ломка") уже и пошла
на убыль. И чем больше доза снотворных, а прием их продолжительнее, тем
хуже становится состояние. Правда, данная ситуация характерна только для
наркоманов с относительно большим стажем наркотизации, но в 50 % случаев
попыток самолечения и даже чаще именно так и происходит.
Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока
он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не
решите все равно, а регулярное применение снотворных ухудшает прогноз на
выздоровление. Когда он прекратит наркотизацию, с этим вопросом стоит
обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает
горячая ванна или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выраже-
ны.
В качестве обезболивающих в первую очередь наркоман пытается выбрать
опиатные наркотики - например, метадон. (См. главу 14 "Метадон"). Он за-
являет родным, что другие средства не полностью "снимают" боли и не по-
могают заснуть (и это правда). Результатом такого "лечения" обычно быва-
ет переход на другой наркотик, часто более опасный и дорогой. Поэтому не
соглашайтесь с таким способом "лечения".
Вопрос родителей: Стоит ли применять во время абстиненции анальгин,
пентальгин, реладорм? Анальгин не совсем безопасный препарат - в больших
количествах он повреждает сердечную мышцу. Кроме того, его эффективность
при абстиненции обычно низкая. Пентальгин и реладорм содержат барбитура-
ты, которые сами по себе являются наркотиками и вызывают повреждение го-
ловного мозга.
Вот и думайте.
В последние годы появилось два эффективных общедоступных анальгетика,
