ровью.
***
Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всег-
да мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот
что я ответил на него самому себе.
Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик, этот нарко-
тик мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет,
и начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции, ни ликворо-
сорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое позднее -
через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в крови уже
нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после
приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску, связа-
нному с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности кожных
покровов.
***
Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного изготовле-
ния) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится в на-
ркотиках". Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички расти-
тельного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и от
которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.
Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при
внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют в крови, а довольно
быстро (в течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,
которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а нераз-
рушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю по-
верхность кровеносных сосудов, которые называются клетками ретикулоэндо-
телиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах печени. В
клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая гемо-
сорбция их оттуда не извлечет.
***
Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не
все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же дело?
А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаи-
вающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но за-
чем тогда гемосорбция?
Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем нарко-
манам. Иногда делаем - в двух ситуациях:
1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбиту-
ратов (снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока
больной не умер от остановки дыхания.
2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными
и обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими -
слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции
действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее стано-
вятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
***
Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не терроризиро-
вать врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это обойдется
недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургичес-
ком вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
***
Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре нару-
шается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного мо-
зга и происходит проникновение в пространство, которое является общим
для спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных
осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то ос-
тается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной
детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне
неоправданным.
Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили
с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли
в спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и усили-
вающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась,
что происходит часто).
Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще нар-
комании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения менинги-
та, осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец. Но
только не наркомании.
К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворосорбци-
ей не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.
Глава 17. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Внимание! Эта глава не для того, чтобы изучать всю медицину или хотя
бы всю неотложную наркологию. Здесь используется очень упрощенное описа-
ние схем и приемов, рассчитанное только на оказание первой помощи.
Советую: Близким страдающих наркоманией пройти курсы для домашних ме-
дсестер и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.
Осложнениями регулярного употребления наркотиков являются состояния,
угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут
развиваться у любого наркозависимого. Чем больше стаж злоупотребления
наркотиками, тем выше вероятность их появления.
Что это за состояния?
Я свел их всех в подобие схемы-таблицы. Необходимо заметить, что не-
посредственно угрожают жизни только дыхательная и сердечная недостаточ-
ность, которые обычно развиваются сочетано. Состояния, находящиеся у ле-
вого края схемки, могут постепенно переходить в состояния, находящиеся
все правее и правее (по стрелочкам).
Что означают все эти слова вроде "Тромбофлебит", "Сепсис" и "Гиперте-
рмия", Вы можете прочесть в главе 3 "Что наркотики приносят людям" - в
той части, где рассказывается о последствиях употребления наркотиков
опиатной группы.
Здесь же поговорим о том, как распознать эти состояния и помочь в
случае их появления.
Внимание! Если у Вас нет высшего медицинского образования и Вы не ра-
ботаете медсестрой в наркологической или токсикологической больнице, лу-
чшая помощь, которую вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы
больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов
(проще всего вызвать "Скорую").
Передозировка наркотиков
Является одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана
состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркоти-
ками опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и
эфедрон.
Передозировка опиатов или снотворных взывает остановку дыхания напря-
мую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом слу-
чае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть
дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внеш-
не это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких
случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей -
синюшной окраски.
Вопрос родителей: Как определить, что у наркомана нарушения дыхания?
Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Но ухо надо приблизить
прямо к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит
глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12
раз в минуту. Если Вы слышите, что:
1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.
2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;
3. Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем начинает
дышать глубоко и шумно;
4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более;
5. При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы - значит, ему срочно
нужно оказывать помощь и вызывать "Скорую".
Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана,
немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если в результате
Ваших усилий проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас
- все в порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если
он не проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызыва-
йте "Скорую". Лучше, если "Скорую" вызовет помощник, а Вы в это время
продолжайте тормошить. Если больной стал с Вами хотя бы разговаривать,
заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "Ско-
рая" не приедет.
Если в результате Ваших усилий он все-таки разговаривать не может,
начинайте делать искусственное дыхание "рот в рот". Дело это не сложное,
но требующее физических усилий, поэтому, по возможности, привлеките к
нему здорового мужчину.
Искусственное дыхание "рот в рот" делается так:
Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше всего пря-
мо на пол). Своим пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких либо по-
сторонних предметов (например, рвотных масс). Под плечи (не под голову!
не под шею!) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20 см.
(например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы его голова
была сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю
челюсть верх, как показано на рисунке. Это необходимо для того, чтобы
язык пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути.
Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой - только не очень
тугой, чтобы не повредить нос. Глубоко вдохните, плотно прижмите свои
губы к его и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет
вдох). И делайте так хотя бы 10 (лучше 12) раз в минуту. Выдохи у него
будут происходить самостоятельно.
Вы поймете, что работаете правильно, когда у пострадавшего при дыха-
нии будет заметно движение грудной клетки, а губы и кончики пальцев у
него порозовеют.
Искусственное дыхание "рот в рот" физически настолько трудное заня-
тие, что лучше его производить вдвоем и меняться почаще. Поэтому если Вы
собирались его делать, позовите на помощь.
Зато это единственный эффективный метод искусственного дыхания.
Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна
не только развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями,
но может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных со-
кращений (вот по такому пути: тахикардия => мерцательная аритмия => фиб-
рилляция желудочков => остановка сердца). Фибрилляция желудочков сердца
сопровождается остановкой дыхания. Обычно остановка дыхания наступает
внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.
Поэтому если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего, немед-
ленно проверьте его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на шее
чуть ниже угла нижней челюсти - пощупайте у себя прямо сейчас, где там
этот пульс. Нашли? Именно так он выглядит на ощупь). Если дыхания нет и
пульса нет, это называется "клиническая смерть".
Значит, Вам необходимо помимо вызова "Скорой" начинать неотложные ме-
роприятия - искусственное дыхание "рот в рот" и одновременно закрытый
массаж сердца (закрытый, потому что сердце массируется через грудную
клетку). Дыхание "рот в рот" описано выше.
Закрытый массаж сердца делается так:
Пострадавший укладывается в то же положение, что и для искусственного
дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции - "для запуска сердца")
производятся два сильных, со всего размаха, удара кулаком по грудине -
по вертикальной оси симметрии грудной клетки на 5-6 см. выше "солнечного
сплетения" (т.е. на уровне 4-го межреберья). Если после этого пульс и
дыхание на появились, Вы укладываете ладони - одну на другую - в то мес-
то, куда только что били кулаком (только не всей поверхностью ладони, а
той частью, которой ладонь присоединяется к предплечью - как показано на
рис. 8), и начинаете производить на грудину резкие толчки всем весом те-
ла так, чтобы грудина уходила вниз на 5-6 см. Частота толчков должна со-
ставлять примерно 1 раз в секунду. Если Вы работаете вдвоем, то на 1
