ностью ликвидировать желание употреблять наркотики, не существует до сих
пор. И вряд ли они появятся в ближайшие 50 лет. А может быть, их созда-
ние вообще невозможно. Поэтому врачи вынуждены использовать симптомати-
ческие методы лечения - то есть уменьшать проявления "ломки" (симптомы
абстиненции), и только. С этой задачей медики справляются с честью. Мно-
гие даже считают, что абстиненцию лечат "слишком хорошо", и поэтому, де,
у наркоманов нет реальных причин полностью отказаться от наркотиков -
ведь они уверены, что им все равно помогут в трудное время "ломки". Я не
считаю эту точку зрения правильной, но не хочу обсуждать ее в популярной
книжке. О терапии абстиненции обществу надо знать, что это - не пробле-
ма, и все.
Вопрос родителей: Зависит ли тяжесть абстиненции от стажа наркотиза-
ции? Напрямую зависит от срока непрерывного употребления наркотиков. То
есть если наркотизация началась три года назад, а потом был ремиссия в 2
года, которая окончилась три месяца назад, то решающую роль играют имен-
но последние три месяца, на протяжении которых прием наркотиков возобно-
вился. С другой стороны, с общим стажем наркотизации нарастает тяжесть
сопутствующих наркомании заболеваний - например, больной переносит трав-
мы головы или передозировки, которые утяжеляют абстиненцию.
Хочу только дать один совет: если врач сообщил Вам, что собирается в
большом количестве использовать препараты аминазин, тизерцин, галопери-
дол или любые другие нейролептики - не связывайтесь с ним, это устарев-
ший и малоэффективный способ лечения.
Метод Назаралиева
Многие спрашивают о нем, потому что слышали, читали и даже видели по
телевизору программу про метод доктора Назаралиева, который живет и ра-
ботает в Киргизии. Отличительными свойствами этого метода является высо-
кое качество рекламы и высокая стоимость курса терапии. В чем состоит
сам метод, достоверно я сказать не могу (автор не очень-то рассказывает
о нем). По слухам, Назаралиев использует высокие дозы сильнодействующего
препарата атропина с тем, чтобы больной на время абстиненции находился в
состоянии оглушения. Эта схема не лишена смысла, потому что действи-
тельно, таким образом больной должен перенести абстиненцию довольно лег-
ко; кроме того, атропин в избыточных дозах снижает влечение к наркотикам
(самим применять не советую - у препарата очень маленькое "терапевтичес-
кое окно" - разница между лечебной и смертельной дозами, именно поэтому
атропин отнесен к сильнодействующим и опасным препаратам). После серии
атропиновых (или любых других) ком проводится месячный курс психотера-
пии. По завершении курса больному гарантируется год жизни без наркоти-
ков.
В России описанный метод не нашел поддержки по двум причинам:
1. Использование атропиношоковой терапии довольно рискованно.
2. В результате серии таких процедур формируется органическое пораже-
ние головного мозга, и больной становится еще более неуправляемым.
От самих больных и их родственников я не слышал восторженных отзывов
о методе Назаралиева, однако слышал, что многие его пациенты продолжают
употреблять наркотики. Поэтому я думаю, что эффективность этого метода
не превышает средней планки эффективности лечения наркомании - т.е. при-
мерно 10% (несмотря на "гарантии" и блестящую рекламу).
Гемосорбция, ликворосорбция и плазмаферез
Это тема очень большая и очень важная, поэтому ей посвящена отдельная
глава 16 "Чистка крови".
Рефлексотерапия (иглотерапия)
Остается весьма популярной для лечения наркомании. Я лично приветс-
твую любой метод, который помогает наркоманам отказаться от наркотиков.
Иглотерапия и ее разновидности, в общем, помогают, особенно если речь не
идет о тяжелой физической зависимости.
Надо лишь помнить, что эта методика способна облегчить физическое (и
даже душевное) состояние пациента, но не изменить его отношения к нарко-
тикам - потому что изменение отношения к наркотикам возможно лишь в ре-
зультате духовного перерождения (если хотите, перевоспитания), а это уже
иголкам и полынным сигаретам не под силу.
То же самое относится и к любым физиотерапевтическим методам - водным
процедурам, электроаналгезии (аппарат "Трансаир"), сауне, лечебной физ-
культуре и всему тому подобному. К большому сожалению, причину наркома-
нии они устранить не могут, хотя самочувствие больного более или менее
улучшают.
***
В связи с вышеизложенным, встает вопрос о том, что же может предло-
жить медицина для предотвращения возврата к наркотикам, то есть рецидива
наркомании. Оказывается, может кое-что, но немного:
1. Заместительную терапию
2. Противорецидивную терапию
3. Личностно-ориентированную психотерапию
Заместительная терапия
Заместительной терапией называется назначение медицинских наркотиков
с целью "оторвать" наркомана от нелегальных наркотиков и снизить соци-
альную остроту проблем, сопровождающих наркоманию: криминальных, семей-
ных, профессиональных и т.д.. В ряде стран для этого используется препа-
рат метадон, которому посвящена отдельная глава 14, которая так и назы-
вается: "Метадон".
Заместительная терапия в России запрещена, и если будет применяться,
то явно не скоро. Может быть, это и правильно - ведь к лечению собствен-
но наркомании заместительная терапия не имеет никакого отношения.
Противорецидивная терапия
Главным ее принципом является искусственное создание такой ситуации,
когда употребление наркотиков заведомо для наркомана (с его информирова-
нного согласия) приведет к смерти или вызовет катастрофическое ухудшение
состояния здоровья. Тот же самый принцип используется для лечения алко-
голизма методом "подшивки" препарата "Эспераль". Главную роль в нем вра-
чи отводят инстинкту самосохранения, как одному из основных инстинктов
человека. К большому сожалению, многие наркоманы сознательно выбирают
саморазрушающее поведение (т.е. наркоманию) так как думают, что в их жи-
зни не существует ничего, чем бы стоило дорожить; у других же влечение к
удовольствию (в данном случае - к наркотикам) "перевешивает" страх смер-
ти, и написав завещание, они все-таки делают себе укол - это, кстати,
случай из жизни. Так что возможности такой терапии также ограничены, да
и эффект ни одного из ниже перечисленных мероприятий не может продол-
жаться всю жизнь.
1. Налтрексон - медицинский препарат, являющийся антагонистом опиа-
тов. Это значит, что пока в организме находится достаточная доза налтре-
ксона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или кустарного "чер-
ного раствора") не только не вызовет эйфории, но может и привести к раз-
витию настоящей абстиненции ("ломки"). В России налтрексон встречается
еще под названием "Нарканти". К большому сожалению, он баснословно до-
рог. К еще большему сожалению, редкий наркоман соглашается на его добро-
вольное систематическое использование.
2. "Химзащита" - процедура, основанная на введении налтрексона или
препаратов сходного с ним действия, но в "пролонгированной" (длительно
действующей) форме. Срок действия любого из препаратов такого рода огра-
ничен, причем действует закон: чем короче срок действия, тем более выра-
жен эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х месяцев
до 2-х лет. Химзащита обладает всеми недостатками, перечисленными в пун-
кте 3 о "Кодировании".
3. "Кодирование" - термин, объединяющий довольно разнородную группу
медицинских процедур, после проведения которых употребление определенно-
го наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. По ряду причин ни
один из типов кодирования не может быть эффективным сразу для всех нар-
котиков. Кроме того, зачастую результат кодирования может оказаться неп-
редсказуемым и крайне нежелательным (например, развитие психического за-
болевания вместо "планировавшегося" инфаркта в случае употребления нар-
котика). Несмотря на то, что врачи стараются определить продолжи-
тельность защитного действия процедуры максимально точно, это удается не
всегда (медицине далеко до точности математики). В результате на свой
страх и риск больной оказывается в довольно туманной ситуации: он не
знает, что с ним случиться и когда, если он вдруг решится на употребле-
ние наркотиков.
Личностно-ориентированная психотерапия
Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более
или менее полную перестройку личности с целью формирования антинаркоти-
ческой установки у больного. Методики могут использоваться самые разно-
родные: модные психоанализ и НЛП, не такая модная, но ничуть не менее
эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для
людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки, поясню:
речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на
глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их
применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может
стать и несколько другим человеком - например, более ответственным, тру-
долюбивым, взвешенным в словах и поступках.
Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для личнос-
тно-ориентированной терапии необходимо довольно много времени (не менее
нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме того,
стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге (наве-
рное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить наркома-
нов этими методами, можно пересчитать по пальцам.
Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"
Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста, почистите мне
кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо
эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь, ко-
нечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка
крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов
по "шлакам организма".
На самом деле идет речь о группе процедур, которые у медиков имеют
общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают
гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающи-
йся в том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработа-
нные кусочки угля или других материалов с большой впитывающей способ-
ностью).
2. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой жид-
костью).
3. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и
плазму, т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и не
содержит никаких клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-либо
других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло,
а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным раствором.
Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем уст-
ройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином -
веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в
сосудах кровеносной системы).
После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и
ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в ве-
ну, ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более того. Конечно,
они связаны с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и
с нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внут-
ренние среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами
со всеми вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возмож-
ность осложнений и т.п.).
Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результа-
те этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, кото-
рые образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здо-
