институты, такие как
в открытом Те же утраченного институт социальных
обществе социального работников
статуса
Психологическая Общественные
Поддерживающая Пожизненно взаимопомощь организации -
отказавшихся от »Анонимные наркоманыј
наркотиков »Оптималистыј и т.д.
Легко видеть, что в настоящее время для организации такой системы городу
необходимы:
1. Метадоновая программа
2. Реабилитационные центры-комунны, основанные на принципах терапевтических
сообществ.
3. Городские центры социальной реабилитации, имеющие штат немедицинских
работников
4. Расширение сети ячеек общественных организаций.
МЕТАДОНОВАЯ ПРОГРАММА
Основные положения по метадоновой программе изложены выше в соответствующем
разделе. Более детальная разработка представлена в документе
Северо-западного регионального медицинского центра »Общие соображения по
введению в Петербурге программы метадоновой поддержки больных наркоманиейј.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
В городе имеется только один центр (а именно центр »Возвращениеј Дмитрия
Островского). Емкость этого центра менее 20 мест, возможный срок пребывания
в нем ограничивается 2-3 неделями, центру не хватает ни специалистов (хоть
его и поддерживает кафедра наркологии МАПО), ни финансирования. Имеется
острая необходимость в создании одного (а лучше - нескольких, общей
вместимостью до 300 мест) загородных реабилитационных центров, основанных
на принципах так называемых »12-ти шаговј, используемых в Терапевтических
обществах. Создание и содержание таких центров - дело достаточно
дорогостоящее. Однако без их создания говорить о системе реабилитации в
городе невозможно, так как основное количество больных нуждается в
ограничении контактов с наркогенной (обычной, повседневной домашней)
обстановкой во время реабилитации - т.е. до 2-6 месяцев после начала
лечения. Пример такого центра - »Дом Марииј в Москве.
АМБУЛАТОРНАЯ ПРОГРАММА
Остро необходима для помощи больным, не имеющим возможности находиться в
стационаре или загородном центре во время реабилитации - например,
работающих или имеющих маленьких детей. Предполагает общеоздоровительные,
психотерапевтические и психофармакологические мероприятия. Смело можно
сказать, что это наиболее популярный вариант реабилитации в городе. Сейчас
предпринимаются попытки проведения таких программ несколькими
организациями, в т.ч. Северо-западным медицинским центром (см. ниже).
Имеется необходимость создания координационного органа для осуществления
взаимодействия и обмена опытом между этими программами. Этот орган может
быть общественным и функционировать на базе оргметодотдела комитета по
здравоохранению города.
АССОЦИАЦИЯ АНОНИМНЫХ НАРКОМАНОВ (NA)
Является общественной - негосударственной, немедицинской, некоммерческой
организацией. Ее деятельность направлена на поддержку ремиссии у больных,
отказавшихся от наркотиков. В городе имеются несколько действующих ячеек
NA. Одним из принципов построение этой организации является максимальная
самостоятельность и независимость от поддержки иными институтами. Вместе с
тем, длительное (с 30-х годов) существование и обширная мировая сеть
свидетельствуют о ее эффективности. По-видимому, являлось бы оправданным
содействовать не только в получении помещений для собраний (это основная
форма их работы), но и в широкой пропаганде Ассоциации NA.
ПРОГРАММЫ ДЛЯ СЕМЬИ
Нельзя забывать о ведущей роли семьи в реабилитации больных наркоманией. К
сожалению, муниципальные программы помощи семьям и близким наркоманов в
нашем городе отсутствуют. Имеются общественные организации, например,
ассоциация »АЗАРИЯј (Матери против наркотиков), которые занимаются
психологической и консультативной помощью семьям наркоманов, а также
помогают устанавливать контакты между наркоманами и их родными и городской
наркологией. Проводя просветительскую работу с семьями больных, такие
организации оказывают весомое содействие наркологической службе города. Они
могли бы действовать эффективнее, обладая возможностью информировать
население о своем существовании, задачах и деятельности и имея площади для
работы.
СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ
Являются абсолютно необходимыми для реабилитации больных наркоманией, т.к.
до 80% последних тем или иным образом теряют нормальные связи с обществом.
Социальные программы в первую очередь могут быть направлены на
профессиональное обучение и трудоустройство больных наркоманией. Конкретные
предложения по организации социальных программ имеются в документах
Городского центра профилактики наркомании при Комитете по делам молодежи
мэрии Петербурга.
МЕСТО НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В общем случае участие негосударственных организаций в профилактике
наркомании и пропаганде антинаркотических социальных стандартов является
делом совести их работников. В частном случае, видимо, допустимо обязывать
негосударственные структуры участвовать в той или иной пропагандисткой
программе.
В семье наилучшими исполнителями профилактических мероприятий необходимо
признать женские общественные организации, ориентированные на работу в
области межличностных отношений. Существуют как специализированные
(»АЗАРИЯј - »Матери против наркотиковј) организации, нуждающиеся лишь в
материальной поддержке, так и не имеющие прямого отношения к
антинаркотической работе. Такие организации необходимо активно разыскивать
и предлагать им сотрудничество, например - методическую помощь в
организации профилактики, средства агитации, информацию.
В школах негосударственные организации могут проводить специальные занятия
с подростками. Квалифицированный нарколог или социальный работник в сфере
антинаркотической работы, в противовес распространенному мнению, способен
заинтересовать подростков и долго удерживать их внимание без генерирования
повышенного интереса к наркотикам. Как показывает опыт, после таких занятий
в школах удается установить длительные и полезные рабочие контакты с
коллективом школы. Главным условием в такой работе должны быть
компетентность и искренняя заинтересованность агитатора.
В масс-медиа негосударственные структуры могут выполнять те же задачи, что
и государственные. Например, Северо-западный медицинский центр уже сейчас
сотрудничает с газетами Петербурга, предоставляя материалы для
контрпропаганды наркотиков. Имеется проект создания серии видеоклипов по
типу 30-60-секундных рекламных роликов. Такая серия может состоять из двух
частей - отдельно для наркоманов / потенциальных наркоманов (т.е.
молодежи), отдельно для их родителей. Реализация этого проекта практически
зависит от доброй воли телекомпаний.
В диагностике представляется оправданным допуск негосударственных структур
к проведению наркологической экспертизы в отдельно взятых (спорных)
случаях. В настоящее время монопольное проведение наркологической
экспертизы действительно служит почвой для злоупотребления работниками
соответствующих организаций. Негосударственные наркологические центры, в
настоящее время имеющие кадровый состав, превосходящий по квалификации
работников государственной наркологической службы, могут послужить здоровым
противовесом недобросовестным экспертам. Поскольку производство
экспресс-тестов осуществляется частной компанией, негосударственные
организации все равно будут участвовать в экспертной работе.
Северо-западный медицинский центр предлагает свою помощь в обучении
специалистов и заинтересованных лиц работе с этими системами.
Медицинская помощь является основным направлением деятельности
негосударственных структур. Принято выделение трех групп по типу ее
организации:
1. Выездная помощь напоминает службу »скорой помощиј и представлена
исключительно мероприятиями детоксикации. При условии установления
адекватной системы контроля за выездными службами коммерческих фирм
муниципальные расходы на выездную помощь на дому будут сведены к минимуму
при высоком качестве.
2. Амбулаторная помощь представлена в значительно меньшем количестве фирм.
Она предполагает наличие соответствующих помещений для амбулаторных
манипуляций. Потребности города в амбулаторной помощи при наркомании далеко
не удовлетворены, так как именно в виде амбулаторной помощи организуются
наиболее подходящие к современным условиям системы реабилитационной и
профилактической работы.
3. Стационарная помощь имеется лишь в отдельных организациях из-за того,
что соотношение »затраты/доходыј для стационарных отделений значительно
выше. Зато стационарные системы позволяют существенно повысить качество
оказания помощи больным и осуществлять долгосрочные программы лечения.
Можно предположить, что разрешение лечебной наркологической деятельности (в
том числе выездной) только организациям, имеющим обязательно и
амбулаторные, и стационарные отделения, существенно улучшит качество
неотложной наркологической помощи в городе.
Что касается использования наркотических препаратов, то до тех пор, пока те
или иные препараты включены в список наркотических, негосударственные
организации не должны иметь разрешение на работу с ними, т.к. велика
вероятность неконтролируемого использования.
Реабилитация является наиболее трудной задачей для коммерческих
организаций, так как требует значительных средств.
1. Амбулаторные программы. В Северо-западном медицинском центре отработана
и реально функционирует программа первичной амбулаторной реабилитации
больных наркоманией, которая включает 4 основных компонента:
* Фармакологическую поддержку больных на ранних этапах абстиненции.
* Психотерапевтические мероприятия в виде психоэмоциональной коррекции и
рациональной психотерапии
* Психопрофилактическую работу с семьей больного
* Разъяснительную работу с больными в профилактических целях.
Будучи основанной на принципах самоокупаемости, амбулаторная программа
отличается краткосрочностью (продолжительность до 3-х недель), что
безусловно является существенным недостатком. Тем не менее, ее проведение
позволило значительно (до 3-х месяцев) повысить среднюю продолжительность
ремиссии у больных и сделать лечение более привлекательным для них. Кроме
того, ввиду выраженного профилактического компонента, она оказывается
полезной даже в случае возобновления наркотизации пациентом.
Северо-западный медицинский центр предлагает заинтересованным структурам
использовать фрагменты этой программы.
2. Центры реабилитации. В Северо-западном медицинском центре разработан
проект небольшого (до 20 мест) реабилитационного центра, действующего по
программе »12 шаговј, который предполагает частичное самофинансирование и
частичное финансирование извне. Для реализации этого проекта возможны 2
пути:
* Выделение реабилитационному центру собственной производственной базы
(это могут быть небольшие помещения под мастерские и минимальное
оборудование либо земля для сельского хозяйства)
* Организация работы центра на базе крупного предприятия за счет
предоставления последнему налоговых льгот. Либо такой центр может быть
создан за городом, и частично обеспечивать себя за счет работы
пациентов на одной из ферм.
Установки программы »12 шаговј предполагают обязательное участие больных в
трудовом процессе на благо коммуны. Этот же процесс обеспечивает
профессиональное обучение больных.
Конечно, за счет одного или 2-х источников невозможно решить все финансовые
вопросы содержания центра, и после его создания потребуется поддержка со
стороны общественных фондов и благотворительных организаций.
Северо-западный медицинский центр уже получил принципиальное согласие
Международной федерации Терапевтических обществ на полугодичную или
годичную подготовку 2-6 специалистов по программе »12 шаговј на базе
