Теперь о первом из ожидаемых эффектов.
Верно, что большинство наркотиков обладают свойством "отключать от
проблем" на короткое время. Верно, что это время действительно очень ко-
роткое, и даже когда человек пробует наркотик в первый раз, редко превы-
шает 12-18 часов. Причем проблемы никуда не уходят, а часто только углу-
бляются. Но ирония ситуации в том, что наркотики для подавляющего
большинства "попробовавших" сами становятся проблемой, и очень серьез-
ной.
Почему же так случается?
***
Если бы я сказал, что мне это известно досконально, я бы солгал. На-
верное, пока это неизвестно никому. Может быть, есть мистические, скры-
тые от пытливого взора науки причины возмездия за употребление наркоти-
ков, и они никогда не станут нам известны. Но кое-что врачи все-таки ра-
скопали. Итак:
Существует биологический механизм формирования зависимости. Это меха-
низм, реализующийся через процессы, протекающие в организме - биохимиче-
ские, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и т.д. Такая
зависимость почему-то называется физической. В большей степени она при-
суща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю.
Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм
"настраивается" на прием наркотиков и включает их в свои биохимические
процессы. Объяснить коротко и понятно, что происходит при этом, невозмо-
жно. Главный принцип прост: наркотики - каждый препарат по-своему - на-
чинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, про-
изводящимися самим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутрен-
ние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Помните из
школьной биологии - есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и про-
чие. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс большого ко-
личества не таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов
серотонина, ацетилхолина и дофамина, "кирпичиков" для ДНК - цАМФ и цГМФ;
изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов кальция и много чего
еще происходит.
Если процесс "перенастройки" физиологии организма "под наркотики" за-
шел достаточно далеко, то при их отсутствии начинается абстиненция или
"ломка".
***
Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаются ферментны-
ми системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому "запас
наркотиков" в организме необходимо регулярно "пополнять". В результате
физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не
давая никакой передышки. Субъективно, т.е. самим больным наркоманией,
это воспринимается очень тяжело.
Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на му-
чительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы -
"внутренний ледяной холод" безо всякой надежды на возможность согреться,
холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, не-
прекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах. В общем, если вам
никогда не приходилось переносить "ломку", вспомните, с чего начинался
самый ваш тяжелый грипп и помножьте это на пищевое отравление - это бу-
дет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение
к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь нарко-
манов. Для алкогольной физической зависимости характерен еще и тремор -
знаменитый "колотун", когда дрожат не только руки, но и все тело.
Абстиненция, как правило, сопровождается выраженной тревогой с более
или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной или барбиту-
ровой зависимости) бессонницей. Вот почему наркоманам всеми правдами и
неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному
сроку. А это зачастую бывает непросто.
Но это еще не все.
***
Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Ее очень трудно
описать, она не ощущается во время постоянной наркотизации и молодые на-
ркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, прихо-
дя на лечение, они просят "только переломать" (облегчить абстиненцию) -
считая, что после этого легко откажутся от употребления наркотиков без
дополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зави-
симость производной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Ви-
димо, это верно, по крайней мере - для молодых наркоманов, для которых
такая эйфория еще возможна.
Лично мне кажется, что в основе главного механизма формирования пси-
хической зависимости лежит все-таки то самое нежелание сталкиваться с
проблемами, которое упомянуто в начале этой главы. Ведь наркоман, ранее
длительно употреблявший наркотики, после отказа от них испытывает тяже-
лейший стресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жи-
зни. Если раньше парень мог "уйти" во внутренний мир приятных грез или
хотя бы не так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, но не
всегда легких решений (к тому же часто вынуждающих жертвовать той или
другой личной ценностью), то теперь уже он не защищен. Именно поэтому
большинство больных со стажем возобновляет прием наркотиков после лече-
ния. Они прекрасно осознают свой "порочный круг" и были бы рады выр-
ваться из него, если бы вновь смогли научиться не бояться жить без нар-
котиков.
Трагедия в том, что обычно это умение теряется навсегда. А главная
беда - что, начиная употреблять наркотики, никто в это не верит и счита-
ет, что его это не коснется.
Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество
факторов, у разных людей они различны и часто не поддаются учету.
Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является трусливый, дура-
цкий, нелепый, смешной, упрямый, категорический отказ "попробовать".
***
Теперь о том, какой вред наносит употребление наркотиков физическому
здоровью человека (раньше об этом только и писали). Все наркотики неза-
висимо от пути введения в организм в большей или меньшей степени обяза-
тельно повреждают:
- нервную систему (в том числе головной мозг);
- иммунную систему;
- печень;
- сердце;
- легкие.
Вопрос родителей: Какова средняя продолжительность жизни наркомана?
Если речь идет об употреблении наркотиков внутривенно, то примерно 7-10
лет непрерывной наркотизации. Конечно, есть наркоманы, которые живут с
наркотиками и 15, и 20, и более лет. Но есть и такие, которые погибают
из-за них на 6-8 месяце после начала регулярного приема.
Еще один вопрос родителей: Какие причины приводят к гибели наркома-
нов? Какие факторы способствуют высокой смертности? Причины: травмы - в
дорожных происшествиях, по неосторожности, в "разборках"; передозировки;
отравления некачественными наркотиками; заболевания - сепсис, пневмония,
хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующие высокой
смертности: высокая вовлеченность в криминальные отношения, невнима-
тельность и легкомысленность в опьянении, несоблюдение правил гигиены и
стерильности инъекций и многие другие
Чтобы легче было разобраться, я опишу побочные неблагоприятные эффек-
ты наркотиков по группам и очень коротко (вообще-то ученые посвящают
этому толстые книги):
1. Конопля
Наиболее часто встречающийся наркотик. Из-за того, что препараты ко-
нопли обычно курят, в первую очередь приходят в негодность легкие
больных. Недавно я слышал от одного наркомана, что, дескать, коноплю ку-
рить даже менее вредно, чем табак - меньше вероятность рака легких.
Объявляю всем: имейте в виду, в конопле ничуть не меньше смол и фенант-
ренов, чем в табаке, а именно они вызывают и хронический бронхит, и рак
легких.
Несмотря на то, что коноплю курят, ее алкалоиды весьма серьезно пора-
жают печень, по крайней мере, так утверждается в последней монографии И.
Н. Пятницкой.
Сердце несомненно страдает при интоксикации препаратами конопли пото-
му, что они непосредственно ускоряют частоту сердечных сокращений. Это
приводит к перегрузке сердечной мышцы (миокарда). Перегрузка, в свою
очередь, быстро истощает ресурсы миокарда и вызывает его дегенерацию.
Кроме того, при интоксикации коноплей нарушается работа нервных узлов,
ответственных за ритмичную работу сердца и возникает сердечная аритмия.
Этого можно и не заметить, но когда мы в своем отделении снимаем элект-
рокардиограмму у зависимого от конопли, мы почти в 100% находим патоло-
гию.
Все наркологи в один голос утверждают, что употребление конопли при-
водит к тяжелому повреждению головного мозга, и я лично неоднократно
убеждался в этом на примере своих пациентов. Дело в том, что конопля,
как и наркотики галлюциногенной группы (а строго говоря, она должна от-
носиться к ним), нарушают обмен медиаторов мозга. И мозг начинает рабо-
тать так, как работает у больного шизофренией. Когда интоксикация прохо-
дит, функционирование головного мозга восстанавливается, но не пол-
ностью. Остаются поначалу малозаметные изменения, которые психиатры на-
зывают "дефектом". В зависимости от интенсивности злоупотребления препа-
ратами конопли эти изменения быстрее или медленнее накапливаются ("куму-
лируются"), и в результате ранее веселый и энергичный человек превращае-
тся в апатичного, вялого, медленно соображающего, тревожащегося по само-
му незначительному поводу, крайне тягостного и для себя, и для близких.
Такому пациенту курить коноплю уже не хочется, но, к большому сожалению,
это состояние необратимое.
2. Опиатные наркотики
В настоящее время являются главной причиной и смертности, и инвалиди-
зации среди наркоманов. Положение дел в этом отношении настолько катаст-
рофичное, что сейчас главные усилия медиков по борьбе с наркоманией сос-
редоточены именно на профилактике осложнений опиатной наркомании. Что же
такого страшного ожидает употребляющих опиаты?
***
В первую очередь необходимо помнить, что опиатные наркотики вводятся
обычно внутривенно. Это значит, что использующие их имеют высокий риск
заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом
("желтухой"). Это действительно реальный и очень высокий риск. Гепатитом
в настоящее время поражены, по приблизительным оценкам, до 95% опиатных
наркоманов северо-запада России. Гепатит же, в комбинации с постоянной
токсической нагрузкой от растворителей и уксусного ангидрида, легко при-
водит к дистрофии печени - со всеми вытекающими последствиями.
Последствия я опишу чуть ниже, отдельно.
Участились случаи заболевания наркоманов сифилисом. По моим подсче-
там, один из 120-150 употребляющих наркотики внутривенно, инфицирован
сифилисом. Хуже всего, что часто сифилис обнаруживается в запущенной
стадии, когда уже следует ожидать развития осложнений со стороны нервной
системы - например, параличей и т.п.
СПИД был редкостью в городе и в стране в предыдущие годы. Но летом
1996 г. пришли тревожные вести с Украины - там зафиксирована вспышка
(более 7 тысяч инфицированных). В близлежащем Калининграде их сейчас не-
сколько тысяч. Вчера я по телевизору видел сюжет, где рассказывалось,
что в Твери из 3000 зарегистрированных наркоманов более 100 заражено
СПИДом. То есть на 1000 более 30 человек. Нам, видимо, следует ожидать
того же к концу 1997 года. Представляете, сколько инфицированных будет в
Петербурге?
И не успокаивайте себя тем, что наркоманы используют одноразовые
шприцы - очень часто им просто не до этого, когда надо уколоться побыст-
рее.
***
Теперь о печени. Кроме гепатита, здесь злоупотребляющих опиатами ожи-
дает и другая беда. Так сложилось, что в России - может, по бедности -
наркоманы сами изготавливают наркотики из природного сырья (т.е. мака).
