болезни, а так же вызывает проблему героиновой зависимости в том виде, в
котором она находится сегодня. Я имею в виду, что по существу, типичные
наркоманы имеют определенные черты, которые можно описать как
патологические, но которые лучше было бы описать как вынужденную
эмоциональную адоптацию нормального человека. Экстраординарная психическая
патология, конечно, существует в некоторых зависимых от героина людях, но
использовать это описание как обобщение, годное для всех потребителей
героина или зависящих от него людей - пример очень плохой науки.
Тем не менее, вышепреведенное рассуждение не объясняет того , почему
некоторые люди привыкают к наркотикам, а некоторые нет. Это, по сущности,
проблема, созданная отрицанием психологического а-приори.
IV.3 Субкультура
В своих эссе на тему возможных причинных связей между психопатологическими
процессами и немедицинским использованием наркотиков, Схюстер, Рено, и
Блейн доказывают, что нет причин считать, что использование опиатов не
может рассматриваться как нормальное человелеское поведение. Их задачей
является объяснить, почему в наших культурах это рассматривается как
отклонение. Они выдвигают мысль, что социальные факторы трансформируют
потребление опиатов в исключение, и рекоммендуют провести исследование для
объяснения этих факторов и их действия.22
Кто-то, согласившись с Схютером и другими авторами может спросить, как это
возможно, что эти социальные факторы в большинстве случаев являются
смягчающими или нейтрализующими. К счастью, "заболевание психическим
расстройством" является темой исследований в криминологии. Матца даже
рассматривает концепцию патологии в этом контексте.23
Концепция субкультуры занимает в этой связи важное место. В своей работе
"Потребление наркотиков и субкультура" Коэн показывает, как влияние
субкультур смягчает появления поведения, на которое люди за пределами
субкультуры смотрят как на психическое заболевание или, даже, криминальное
поведение.24 Связанная с наркотиками жизнь знакомит нас с людьми с
различными концепциями самосознания, разными идеологиями, способами
защитной коммуникации; мы знакомимся с системами, предупреждающими о
вторжениях в субкультурную сферу ритуалов, форм магии и что не менее
маловажно, мы обретаем новые, довольно-таки интересные знакомства.
Вне сомнения, возникновение субкультур объясняет многое по поводу того,
почему некоторые люди становятся зависимыми от наркотиков, а некоторые -
нет. Такое понятие, как близость здесь немаловажно; возможно, какую-то роль
играет и случай. И что более важно: возникновение субкультур не является
случайным. Субкультуры - это специфичные реакции на широкие социальные
развития, которые повышают чувствительность либо одного, либо другого
социального субстрата, создавая их и притягиваясь к ним.
В настоящее время, использование опиатов несомненно связано с специфичными
молодежными культурами, в противовес использованию опиатов около 60 лет
назад, когда это явление называли болезнью высших классов.25, 26 Схожесть в
первичной аномальности между такими совершенно разными группами является,
само по себе, очень интересной темой.
Однако, желание объяснить, почему некоторые люди становятся зависимыми от
наркотиков, а некоторые - нет, хотя и те и другие принадлежат к одним и тем
же социальным слоям, возможно, не совсем совпадает с концепциями
аномальности и субкультуры. Заслуживает внимания то, чтобы сфокусировать
исследование на этой проблеме, не опираясь при этом на психологические
а-приори.
IV.4 Заключение
Привычка психологов и психиатров связывать употребление наркотиков и
злоупотребление ими в основном с психопатологическими процессами в
индивидуумах, помогает сохранять существующую героиновую проблему. Как бы
это не было печально, но постоянная неудача большей части терапевтических
вмешательств, направленных на лечение людей, зависимых от наркотиков, а
также сама история нашего отношения к наркотикам, не оставляют никакого
другого вывода.
Реальная помощь, которую эти профессиональные группы могли бы оказать
людям, находящимся в зависимости от наркотиков, заключается в уменьшении
какого-то бы ни было влияния, которое утверждает наркомана в его роли
социального изгоя и неудачника. Терапевты должны создать концептуальную и
идеологическую "резкую перемену взглядов", признав наличие проблемы
зависимости того или иного человека от наркотиков.
А это подразумевает то, что они покинут область проблемы наркотиков,
однако, в настоящее время это кажется маловероятным. Тем не менее,
поскольку они продолжают сталкиваться с проблемами наркотиков, они должны
помогать наркоманам в повседневной жизни, несмотря на их социальное
отрицание. Эта помощь заключается в обеспечении людей наркотиками в чистом
виде, а так же в ознакомлении их с более хорошо отрегулированными способами
потребления наркотиков. Целью здесь является не воздержание, а улучшение,
насколько это возможно, социальной позиции наркомана. Результатом этого
может стать появление группы общепринятых правил, которые помогут
справиться с проблемой опиатов, как это уже наблюдалось в случае с
алкоголем. По мнению Ханта и Зинберга, эти правила играют важную роль в
(само)регуляции потребления наркотиков.(27) Возможно, в итоге станет
реальным внести изменения в отношения между потребителями опиатов и
теми,кто их не потребляет: как результат, патогеническое влияние этих двух
групп друг на друга станет менее тягостным, а следовательно, и менее
опасным. Я сильно возражаю против использования психотерапии в большинстве
случаев зависимости от наркотиков, даже если наркоман сам просит о помощи.
Потому что, не является ли психотерапия в этом случае квази-научным
лечением страдания от социальной предубежденности, предубежденности,
которой, к сожалению, не смог избежать и сам наркоман?
* Этот текст ранее печатался на голландском языке в журнале: Maandblad
Geestelijke Volksgezondheid, Utrecht 1984, (2) стр.115-126, а так же под
названием "Contro il trattamento della dipendenza da eroina" в Quadernu
Piacintini, Milano 1984, (12) стр. 197-210
* * * *
Ссылки к главе IV
1. Fenichel, O.: Impulse neuroses and addictions. В: Fenichel, O.: The
psycho-analytic theory of neurosis. London 1946, стр. 369
2. Glover, E.: Alcoholism and drug addiction, в Glover, E.: The technique
of psychoanalysis, N.Y. 1963, стр. 215
3. Mulder, W.: Een probleem van lichaam en geest. В: Verslaving, Cahier
van de stichting Bio-wetenschappen en Maatschappij, дек. 1976; стр.11
4. Там же, Verslaving, Amsterdam 1969, стр. 132
5. Kuiper, P.: Hoofdsom der psychiatrie, Utrecht 1979, стр. 326-330
6. Там же, Neurosenleer, Deventer 1978, стр. 206-207
7. Wurmser, L.: Mr. Pecksniff's Horse? Psychodynamics in compulsive
drug-abuse. В: Blaine, J. and Demetrios, J. eds.: Psychodynamics of
drug-dependence. NIDA research Monograpg 12, 1977, стр 38 ff
8. De Mijolla, A. et Shentoub, S.: Reperes theoriques et place de
l'alcoholisme dans l'oeuvre de S. Freud. В: Revue Francaise de
Psychoanalyse, 1972 (1),стр 43-83
9. Kohut,H.: Introspection, empathy and psychoanalysis (1959). В:
Ornstein,P. The search for the self, selected writings of Heinz Kohut:
1950-1978. N.Y. 1978, стр. 224-225
10. Там же, стр. 846
11. Dijk, W. van, Alcoholisme, een veelzijdig verschijnsel. В:TADP, март
1976; стр.28
12. Geerlings, P en Wolters, E.: Verslaving, een handboek voor arts en
hulpverlener. Utrecht 1980, стр. 20-21
13. Craig, R.: Personality Characteristics of Heroin Addicts: A review of
the empirical literature with Critique. Part 1. International Journal
of the Addictions, 1979, 14 (4), стр. 513-532
14. Там же. Part 2. Int. Journal of the Addictions, 1979, 14 (5), стр.
607-626
15. Там же. Personality Characteristics of Heroin Addicts: Review of
Empirical Research 1976-1979. В: The International Journal of the
Addictions, 1982, 17 (2), стр. 227-248
16. Cf. the review by Khantzian, E. and Treece, C.: Heroin Addictions-The
diagnostic Dilemma for Psychiatry. В: Pickens, R. and Heston, L. eds.:
Psychiatric Factors in Drug Abuse, N.Y. 1979, стр. 28
17. Zinberg, N.: Addiction and Ego-function. В: The p.a. study of the
child, 30, 1979
18. Einstein, S.:Editorial, International Journal of the Addictions 1981.
16 (4), стр. iii/iv
19. Leuw, E.: Een criminologische visie op deviant druggebruik. В: Goos,
C. en Wal, H. van der, eds.: Druggebruiken, verslaving en
hulpverlening, Alphen 1981, стр. 77-106
20. Cohen, P.: Maatschappelijke aspecten van de perceptie van het
heroineprobleem en het beleid daarop. В: heroineverstrekking, verslag
van de heroineconferentie 13 mei 1982, Amsterdam. Stichting Uitgeverij
de Oude Stadt, 1983
21. Lettieri, D. (ed) Drugs and Suicide. Beverly Hills 1978
22. Schuster, C., Renault, P., Blaine, J.: An Analysis of the relationship
of Psychopathology to Non-medical druguse. В: Pickens, R. and Heston,
L. eds.: Psychiatric Factors in Drug-abuse. N.Y. 1979, стр. 1-19
23. Matza, D.: Becoming Deviant, New Jersey 1969
24. Cohen, H.: Druggebruik en Sub-cultuur. В: Dijk, W. van en Hulsman, L.
eds.: Drugs in Nederland, Bussum 1970
25. Bijlsma, U.: Chronische morfinevergiftiging, psychiatrisch gedeelte.
В: Bijlsma,U. et al. Opium en Morfine, Leiden 1925
26. Kits van Heyningen, A. van,: Over het opium en het Opiummisbruik. В:
Indiл en het Opium. Een verzameling opstellen betreffende het
opiumvraagstuk, Batavia 1931, Uitg. Kolff
27. Hunt, L. en Zinberg, N.: Heroin Abuse: A new Look. Drugabuse Council
IS7 9/76
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ОПЬЯНЕНИИ
И АБСТИНЕНТНОМ СИНДРОМЕ
(ПРОЕКТ СТАНДАРТА)
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Типичное или простое алкогольное опьянение имеет фазы возбуждения и
торможения. Продолжительность и выраженность каждой фазы зависит от дозы
алкоголя, крепости напитка, количества и характера закуски, времени суток,
психического и физического состояния и других факторов. Выделяют три
степени тяжести опьянения (легкая, средняя и тяжелая). Характерны умеренная
тахикардия и артериальная гипертензия. Тяжелое опьянение (острое
отравление) наступает при содержании алкоголя в крови свыше 350 мг %.
Развивается сопор или кома. При затяжном сопоре могут появиться
патологические рефлексы и эпилептиформные припадки. Кожные покровы багровые
или бледно-цианотичные, влажные. Сердечная деятельность ослаблена,
постепенно нарастает артериальная гипотензия. Дыхание урежается или
становится периодическим. Возможны рвота, непроизвольные дефекация и
мочеиспускание.
Атипичное или осложненное алкогольное опьянение встречается на фоне
переутомления, острых психогенных реакций, при сопутствующей психической,
неврологической и соматической патологии и при злоупотреблении суррогатами
алкоголя. Выделяются маниакальноподобный, психопатоподобный,
эпилептиформный, дисфорический и истерический варианты. Для осложненных
вариантов опьянения характерна перфорационная амнезия. В судебной
психиатрии для оценки вменяемости при совершении социально опасных деяний
используется диагноз "патологическое опьянение". Состояния, объединенные
понятием "патологическое опьянение" можно отнести к атипичным формам
алкогольной интоксикации, однако клинические проявления этих состояний
весьма специфичны. Выделяют эпилептоидную и параноидную формы
патологического опьянения, но возможны и другие психотические варианты. Эти
состояния генетически близки к сумеречным расстройствам. Начало
патологического опьянения проявляется остро возникшей тревогой, страхом,
растерянностью, отчуждением от окружающей среды. Внешняя обстановка
воспринимается как угрожающая. Могут развиться зрительный, вербальный или
