Б. Колодзин
Как жить после психической травмы
БЕНДЖАМИН КОЛОДЗИН-АМЕРИКАНСКИЙ ВРАЧ-ПСИХОЛОГ
С БОЛЬШИМ ОПЫТОМ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. ОН ОСНОВАТЕЛЬ И ДИРЕКТОР ИНСТИ-
ТУТА оОЛИМПИЯп БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩЕГО КОНСУЛЬТАТИВ-
НУЮ ПОМОЩЬ
ВЕТЕРАНАМ ВОЙНЫ ВО ВЬЕТНАМЕ, ЖЕРТВАМ ПРЕСТУПЛЕНИЙ И ДРУГИМ ЛИЦАМ, ПЕ-
РЕНЕСШИМ ТРАВМУ. ПОЛОВИНУ СВОЕГО ГОНОРАРА ЗА ПУБЛИКАЦИЮ КНИГИ НА РУССКОМ
ЯЗЫКЕ АВТОР ПЕРЕЧИСЛЯЕТ НА СЧЕТ ЦЕНТРА оШКОЛА РЕАБИЛИТАЦИИп ВОИНОВ-АФ-
ГАНЦЕВ В ЗЕЛЕНОГРАДЕ.
1.Что такое посттравматический стресс?
Человек обращается к психотерапевту, когда испытывает внутренний дис-
комфорт, когда понимает, что какая-то часть его личности выходит из-под
контроля. Пациент надеется, что врач поможет ему обрести покой, душевные
силы, самообладание, внутреннюю гармонию или хотя бы уменьшит его стра-
дания. Нарушение внутреннего равновесия - вот причина, которая заставля-
ет прибегать к какой-либо психологической помощи, будь то консультация
по проблемам брака и семьи, обучение методам саморегуляции и т.д. Короче
говоря, пациент идет к психотерапевту, чтобы тот помог ему измениться к
лучшему.
Говоря о психотерапевтической помощи ветеранам вьетнамской войны,
вначале рассмотрим, с какими жалобами они обращаются к врачу. Для
большинства ветеранов характерны одни и те же нарушения внутреннего рав-
новесия. Этот особый комплекс психологических проблем получил медицинс-
кое название осиндром посттравматического стресса или сокращенно СПТС.
Именно о нем я и буду говорить на протяжении всей этой книги. Однако,
мне этот термин не нравится, поскольку слово осиндромп предполагает бо-
лезненные отклонения, в то как особенности поведения, продиктованные
посттравматическим стрессом, не всегда можно рассматривать как болезнь.
По этой причине я буду отбрасывать первую букву оСп и говорить не о
осиндромеп, а о самом явлении посттравматического стресса. Такое измене-
ние терминологии вовсе не подразумевает, что посттравматический стресс
никак не отражается на здоровье: как раз напротив. Я только потому отк-
лоняюсь от принятой среди медиков терминологии, что хочу привлечь ваше
внимание к личности человека, пережившего тяжелое душевное потрясение, а
не просто к болезненным симптомам.
Человек умеет приспосабливаться к различным обстоятельствам; с изме-
нением нашей жизни меняемся и мы сами. Происходящие в нас перемены помо-
гают выжить, в какие бы условия мы ни попали. У людей, живущих высоко в
горах, увеличивается объем легких, что дает им возможность получать дос-
таточно кислорода из разреженного горного воздуха. В теле каждого чело-
века вырабатываются особые защитные механизмы, чтобы противостоять воз-
действию микробов, проникающих внутрь нас с водой, пищей и воздухом.
Поскольку вьетнамские ветераны оказались в исключительных, по совре-
менным американским меркам условиях, им для выживая в этих условиях пот-
ребовались такие навыки и способы поведения, которые нельзя считать нор-
мальными и общепринятыми в мирной жизни. Многие из этих стереотипов по-
ведения, пригодных только для боевой обстановки, так глубоко пустили
корни, что продолжают сказываться уже много лет.
По каким же признакам можно распознать присутствие посттравматическо-
го стресса? Если мы говорим, что тот или иной человек "болен" посттрав-
матическим стрессом, - что именно мы подразумеваем? Прежде всего то, что
этот человек пережил травмирующее событие, т.е. испытал нечто ужасное,
что не часто случается с людьми. По определению психиатров, травмирующим
называют событие, овыходящее за пределы нормального человеческого опы-
та".
Война в Юго-Восточной Азии, в ходе которой было взорвано больше боеп-
рипасов, чем всеми воюющими сторонами во Второй мировой войне, породила
более чем достаточно травмирующих переживаний. Происходившие там события
просто не укладывались в голове, не имели ничего общего с нормальной че-
ловеческой жизнью.
Но посттравматический стресс - это не только наличие травмирующего
события в прошлом. Такое событие - только часть общей картины, внешнее
обстоятельство, которое сыграло свою роль в болезненном процессе.
Травмирующие события случались с людьми во все времена. Но вьетнамс-
кие ветераны занимают особое место, поскольку на их долю выпала слишком
большая доза нечеловеческих переживаний. Ужасы той войны оказывали воз-
действие не только своей интенсивностью, но и частой повторяемостью:
травмы следовали одна за другой, так что у человека не было времени оп-
рийти в себяп.
Другая сторона посттравматического стресса относится к внутреннему
миру личности и связана с реакцией человека на пережитые события. Все мы
реагируем по-разному: трагическое происшествие может нанести тяжелую
травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в
какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время
может реагировать по-разному.
Итак, говоря о посттравматическом стрессе, мы имеем в виду, что чело-
век пережил одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко
затронули его психику. Эти события так резко отличаются от всего преды-
дущего опыта или причиняли настолько сильные страдания, что человек от-
ветил на них бурной отрицательной реакцией. Нормальная психика в такой
ситуации естественно стремится смягчить дискомфорт: человек, переживший
подобную реакцию, коренным образом меняет свое отношение к окружающему
миру, чтобы жить стало хоть немного легче.
Чтобы убедиться, насколько это естественно и насколько важно для ду-
шевного комфорта, обратимся еще раз к психиатрическому определению: вра-
чи считают, что событие, которое обладает всеми признаками травмирующе-
го, окажет свое действие практически на любого человека. А это значит,
что потеря душевного равновесия, бурные психические проявления в этом
случае совершенно нормальны.
Если травма была сравнительно небольшой, то повышенная тревожность и
другие симптомы стресса постепенно пройдут в течение нескольких часов,
дней или недель. Если же травма была сильной или травмирующие события
повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие
годы.
Например, у современных боевых ветеранов гул низколетящего вертолета
или звук, напоминающий взрыв, может вызвать острую стрессовую реакцию,
окак на войнеп. В то же время человек стремиться думать, чувствовать и
действовать так, чтобы избежать тяжелых воспоминаний.
Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни,
наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных пе-
реживаний. Например, человек, переживший трагическую потерю близких, в
дальнейшем подсознательно избегает устанавливать с кем-либо тесный эмо-
циональный контакт. Если человеку кажется, что в критической ситуации он
повел себя безответственно, ему впоследствии будет трудно брать на себя
ответственность за кого-то или за что-то.
оБоевые рефлексып не казались чем-то необычным, пока человек находил-
ся в районе военных действий. Но возвращаясь домой, попадал в такую сре-
ду, где подобные рефлексы производили, по меньшей мере, странное впечат-
ление. Тысячу раз, прямо и косвенно, множеством различных способов чело-
веку указывали, что пора прекратить вести себя как на войне. Но никто
так и не объяснил ветерану, каким образом это сделать.
Для тех немногих ветеранов, кому повезло, дом стал местом, где их
ждала любовь, где они чувствовали себя в безопасности и могли спокойно
осмыслить пережитое, обсудить его с близкими. Такая атмосфера позволяет
проанализировать свои ощущения, а затем внутренне принять свой опыт и
примириться с прошлым, чтобы двигаться по жизни дальше.
К сожалению, такой счастливый сценарий не характерен для большинства
вернувшихся с войны. По рассказам многих ветеранов, возвращение домой
было не менее, а то и более тяжелым, чем военные переживания: не с кем
было поговорить по душам, нигде не чувствовалось полной безопасности, и
легче было подавлять в эмоции, чем позволить им вырваться наружу, с рис-
ком потерять контроль. В такой ситуации психическое напряжение долгое
время не находит себе выхода.
Когда у человека нет возможности разрядить внутреннее напряжение, его
тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению. В
этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического стресса. Его
симптомы - которые в комплексе выглядят как психическое отклонение - на
самом деле не что иное, как глубоко укоренившиеся способы поведения,
связанные с экстремальными событиями в прошлом. При ПТС наблюдаются сле-
дующие клинические симптомы.
1. Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем,
что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.
2. оВзрывнаяп реакция. При малейшей неожиданности человек делает
стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего
вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то
приближается к нему из-за спины).
3. Притупленность эмоций. Бывает, что человек полностью или частично
утратил способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавли-
вать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость,
любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность. Многие пациенты жа-
луются, что со времени поразивших их тяжелых событий им стало намного
труднее испытывать эти чувства.
4. Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы.
Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, но
встречается также психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность.
Попросту говоря, человек склонен применять силовое давление на окружаю-
щих всякий раз, когда хочет добиться своего, даже если цель не является
жизненно важной.
5. Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает труд-
ности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить, по крайней
мере, такие трудности возникают при определенных обстоятельствах. В не-
которые моменты концентрация может быть великолепной, но стоит появиться
какому-либо стрессовому фактору, как человек уже не в силах сосредото-
читься.
6. Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия дос-
тигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда
кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству депрессии со-
путствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.
7. Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в
спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное
беспокойство и озабоченность, "параноидальные" явления - например, нео-
боснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (посто-
янное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
8. Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева, а именно взрывы
ярости, по силе подобные извержению вулкана. Многие пациенты сообщают,
что такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ,
особенно алкоголя. Однако бывают и в отсутствие алкоголя или наркотиков,
так что было бы неверно считать опьянение главной причиной этих явлений.
9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. В по-
пытке снизить интенсивность посттравматических симптомов многие пациен-
ты, особенно вьетнамские ветераны, употребляют марихуану, алкоголь и (в
меньшей степени) другие наркотические вещества. Важно отметить, что сре-
ди ветеранов - жертв ПТС существуют еще две большие группы: те, кто при-
нимает только лекарственные препараты, прописанные врачом, и те, кто во-
обще не принимает ни лекарств ни наркотиков. Насколько мне известно, еще
не произведено ни одного основательного исследования в масштабе страны
для определения относительной величины каждой из этих трех групп. Я упо-
