временным успокоением, аффект страха чередуется с благодушием, гнев, аг-
рессия - с дурашливым весельем.
Начавшись ночью, болезнь в течение нескольких часов достигает своего
наивысшего развития. К утру (как это свойственно и инфекционному дели-
рию) состояние несколько улучшается, больной рассказывает о происходив-
шем с ним ночью, понимает, что он. болен. Но к вечеру иногда вновь на-
растает страх, тревога, растерянность - психоз повторяется с прежней си-
лой.
Обычно болезнь продолжается в течение 3-5 дней, причем на всем протя-
жении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Алкогольный
делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наибо-
лее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и. конъюнктив.
Пульс учащен до 150 в 1 мин, АД повышено. Повышается температура тела.
Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного
массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, пере-
несших травму черепа или иные заболевания ЦНС. Еще до появления психоза
у них обнаруживаются во время абстиненции головная боль, рвота, смазан-
ность речи и другие неврологические расстройства. судорожные припадки.
Ухудшают прогноз делирия такие признаки, как повышение температуры до
38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,
резистентность к проводимой терапии. Особенно неблагоприятным признаком,
свидетельствующим о нарастающей угрозе жизни больного, является углубле-
ние нарушений сознания с оглушенностью с последующей разорванностью мыш-
ления в виде аменции, сопора, комы.
Другое опасное осложнение - усиление вегетативных нарушений и прежде
всего падение АД с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.
Диагноз. Важным дифференциально-диагностическим признаком алкогольно-
го делирия являются часто наблюдающееся дрожание, охватывающее все тело
больного, миоклонин, хореиформные гиперкинезы, атаксия. В отличие от ин-
фекционного делирия алкогольный развивается у больных хроническим алко-
голизмом, хотя следует помнить о частой провокации алкогольного делирия
инфекцией и более частом развитии лихорадочного делирия у лиц, злоупот-
ребляющих алкоголем. Алкогольный делирий обычно развивается после запоя
и периода прекращения потребления алкоголя часто с отвращением к нему.
Затем развивается тяжелый похмельный синдром, переходящий в делирий.
Главное в дифференциаольной диагностике с инфекционным делирием - нали-
чие инфекции, интоксикации, другого соматического заболевания.
Алкогольный делирий в еще большей мере, чем инфекционный, является
одним из наиболее тяжелых, острых психотических состояний, угрожающих
жизни больного, и поэтому требует особенно интенсивной терапии.
Неотложная помощь. Необходимы купирование психомоторного возбуждения
и устранение бессоницы, поскольку наступление сна свидетельствует о
приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования дели-
рия является применение 0,5-0,7 г барбамила со 100 мл 40% спирта. Наибо-
лее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по
50-100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их
способность снижать АД и тем самым увеличивать риск возникновения кол-
лапса. Более безопасны и достаточно эффективным высокие дозы транквили-
заторов: 20-40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внут-
римышечно, 100-150 мг элениума внутримышечно, а также феназепам - до 10
мг/сут.
Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно
или 50 мг димедрола и 50 г дипразина внутримышечно либо внутривенное
(медленное) введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия с 20-40
мг седуксена внутримышечно.
Одновременно с писхотропными средствами назначают 1 мл 0,06% раствора
коргликона с 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, по 2 мл кордиамина
или по 2 мл 20% раствора камфоры 3-4 раза в день подкожно. Целесообразно
раннее применение 40-80 г преднизолона внутрь или внутримышечно. Целесо-
образно назначать высокие дозы витаминов и прежде всего В1 в виде 5%
раствора по 5 мл 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно; одновре-
менно вводят 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор аскорбиновой
кислоты, 5% раствор витамина В6 (1-2 мл), а также витамин В12 по 20-50
мкг внутримышечно, витамин В1 по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь. При тя-
желом делирий никотиновую кислоту следует вводить осторожно из-за опас-
ности возникновения коллапса. Одновременно внутривенно вводят 40% раст-
вор глюкозы и 10% раствор тиосульфата натрия (по 10 мл). При нарастании
церебральной гипертонии повторно внутривенно вводят по 10-12 мл 10%
раствора хлорида натрия. До устранения отека мозга в тяжелых случаях
применяют мочевину или маннитол. Хороший дезинтоксикационный эффект дос-
тигается капельным внутривенным вливанием гемодеза.
Учитывая тяжесть заболевания, целесообразно проводить неотложную те-
рапию с учетом современных принципов реанимации, особенно если в первые
сутки не удается достигнуть заметного терапевтического эффекта.
Госпитализация срочная в психиатрическую больницу с соблюдением мер
фиксации больного, а также назначением средств успокоения больного и
сердечных препаратов. Лечение больных алкогольным делирием, как и ряда
других тяжелых психосоматических заболеваний, целесообразно проводить в
специально оборудованных в психиатрических больницах палатах интенсивной
неотложной терапии, в которых проводятся и реанимационные мероприятия.
АМЕНЦИЯ. Состояние спутанности сознания, которое характеризуется рас-
терянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания
собственной личности, а также бессвязностью мышления называется аменци-
ей.
Симптомы. Больные постоянно находятся в состоянии хаотического двига-
тельного возбуждения, ограничивающегося пределами постели. Они недоступ-
ны контакту, речь их разорвана и состоит из отдельных слов. Именно ра-
зорванность (инкогеранция) мышления является характерной чертой при отг-
раничении аменции от других видов нарушений сознания. Аффективные реак-
ции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окру-
жающему. По ночам могут возни - кать делириозные эпизоды, в высказывани-
ях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может
указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте разви-
тия аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматка в виде возбуж-
дения или ступора, хореинформные гиперкинезы. После выздоровления весь
период аменции полностью амнезируется.
Диагноз. Поскольку аменция обычно развивается при соматическом забо-
левании, необходимо ее отличать от делирия, что имеет существенное зна-
чение для неотложной терапии, так как аменция является более тяжелым ви-
дом расстройства сознания, свидетельствующим о резком ухудшении прогно-
за. В отличие от делирия возбуждение при аменции крайне однообразно, ог-
раничивается пределами постели, речь и мышление разорваны, бессвязны.
Галлюцинации и бред выражены незначительно, могут возникать лишь эпизо-
дически. Эпизодов прояснения сознания в дневные часы, как это бывает при
делирии, не отмечается.
Неотложная помощь осуществляется по тем же принципам, что при дели-
рии, но более интенсивно, главным образом в отношении основного заболе-
вания. Большую роль играют внутримышечное введение 2-5 мл 2,5%) раствора
аминазина и 20 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутривенно. Если ами-
назин по соматическому состоянию противопоказан, целесообразно внутри-
венно медленно ввести 30 мл 30% раствора тиосульфата натрия с 5 мл 25%
раствора сульфата магния и подкожно 1 мл 2% раствора пантопона. Для ку-
пирования возбуждения также показаны внутривенное (капельное или струй-
ное) или внутримышечное введение 20-30 мг диазепама (седуксена, реланиу-
ма) или 40-50 мг элениума внутримышечно или внутрь, 5-8 мг феназепама
внутрь в день.
Очень хороший эффект с прояснением сознания, особенно при органичес-
ких заболеваниях ЦНС, достигается систематическим внутривенным капельным
(хуже струйным или внутримышечным) введением пирацетама (ноотропила) в
дозе 6-8 г, а в тяжелых случаях 16-18 г в день (в 1 ампуле, т.е. 5 мл
20% раствора, содержится 1 г пирацетама).
Госпитализация. При аменции транспортировка, как правило, лимитирует-
ся тяжестью общего состояния больного. Надзор и уход за больным мо1ут
быть организованы в условиях соматической больницы.
СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ. Наиболее важным признаком сумеречных состояний
является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины,
без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при ко-
тором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлю-
цинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера. Особая опасность
сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упоря-
доченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрес-
сивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Аг-
рессивность, жестокость отличает сумеречные состояния.
Симптомы. Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их дея-
тельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти
состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или
сказанное им слово показывает, что сольные дезориентированы: не понима-
ют, где они находятся, не узнат окружающих их людей, не могут назвать
число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь
больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время
беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут
ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы
сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко
выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности, тоски
и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумереч-
ного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере
сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными. Сохраняется
внешне упорядоченное поведение, однако могут наблюдаться аффекты страха,
злооности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости
(дисфорический тип сумеречного состояния).
Так называемое патологическое опьянение по клинической картине и те-
чению может рассматриваться как вариант сумеречного состояния.
Диапюз. В отличие от делирия при сумеречном состоянии больные сохра-
няют внешне правильное поведение. Приступ начинается и заканчивается
внезапно. Характерной особенностью сумеречных состояний, отличающей их
от делирия, является полная амнезия: больные ничего не помнят из проис-
ходившего с ними и поэтому об их переживаниях можно лишь догадываться по
отдельным высказываниям во время психоза. Для диагностики сумеречного
состояния, кроме этих признаков, важное значение имеет наличие в анамне-
зе больного указаний на эпилептические припадки или на аналогичные сос-
тояния возбуждения, хотя это и необязательно. Сумеречные состояния могут
чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением
эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего один раз.
Неотложная помощь. Необходимо обеспечить условия, предотвращающие
возможности несчастного случая. Применяя средства фиксации (см.), следу-
ет напомнить, что к возбужденному больному, если он вооружился каким-ли-
бо орудием (обломки мебели и пр.), следует подходить нескольким людям с
разных сторон одновременно, держа перед собой матрацы, подушки, одеяла.
Приблизившись к больному вплотную, фиксируют его конечности. Затем
больного укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до оконча-
ния приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатричес-
