кую больницу.
При возбуждении назначают аминазин или тиииизерцин по 2-3 мл 2,5%
раствора внутримышечно повторно. Довольно быстрый успокаивающий эффект
достигается введением в клизме 1 - 2 г хлоралгидрата и 0,1 г кофеина в
50-60 мл дистиллированной воды. Если возбуждение выражено очень резко,
внутримышечно вводят гексенал или тиопентал-натрий (0,5-0,6 г) пригото-
вив ex tempore 5% раствор. После некоторого успокоения применяют клизму
с хлоралгидратом, барбитал-натрием и кофеином.
В боле тяжелых и затяжных случаях, не поддающихся действию аминазина
и тизерцина, применяют внутримышечно галоперидол (1 мл 0,5% раствора 1-2
раза в день). Иногда возбуждение купируют внутримышечным введением ука-
занных выше доз аминазина (тизерцина) в сочетании с галоперидолом.
Наиболее быстрый седативный эффект достигается внутривенным медленным
введением аминазина (до 3 мл 2,5% раствора аминазина с 10-20 мл 40%
раствора глюкозы). Целесообразно внутривенное или внутримышечное введе-
ние 10мл 10% раствора глюконата кальция либо внутривенное введение хло-
рида кальция. Как только возбуждение уменьшится, эти медикаменты следует
назначать внутрь (например, аминазин или тизерцин до 300 мг) до полного
устранения сумеречного состояния, в тех случаях, когда сумеречное состо-
яние становится затяжным, проводят комплексную терапию, применяя проти-
воэпилептические средства и нейролептики в меньших дозах.
Госпитализация необходима в психиатрическое учреждение во всех случа-
ях сумеречного состояния, особенно если оно затяжное или рецидивирующее.
ФЕБРИЛЬНАЯ (ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ, "СМЕРТЕЛЬНАЯ") КАТАТОНИЯ. Это острейшее
психотическое состояние, протекающее с разными видами нарушения созна-
ния, лишь традиционно рассматривается в рамках шизофрении, так как,
по-видимому, представляет собой сборную группу различных по этиологии
болезней, проявляющихся острыми психическими нарушениями. Чрезвычайная
острота, обилие гиперергических проявлений, бурное течение, сочетание
психопатологических и соматических нарушений, взаимно усиливающих друг
друга, нередко приводят к летальному исходу. Правильная тактика неотлож-
ной терапии в первые часы (реже дни) заболевания сохраняет жизнь больно-
му.
Симптомы. Фебрильная кататония возникает на фоне протекающего шизоф-
ренического приступа остро и сразу принимает бурное течение. Иногда она
диагностируется как онейроидная кататония, в других случаях развивается
ступор или кататоно-гебефренное возбуждение, быстро приобретающее амен-
тиформный характер. Важнейшим симптомом является гипертермия. у одних
больных температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повы-
шается до фебрильных цифр, вплоть до гиперпирексии. В других случаях
температурная кривая неправильная, причем фебрильные и гиперпирексичес-
кие температурные подъемы наблюдаются в различное время суток, а в про-
межутке сохраняется субфебрилитет. Лихорадка сопровождается выраженной
тахикардией, которая нередко диссоциирует с умеренной температурной ре-
акцией. Раннее появление тахикардии и температурно-пульсовой диссоциации
характерно для фебрильной кататонии. Обращает на себя внимание внешний
вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострив-
шимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными скле-
рами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, за-
пекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или ко-
ричневым налетом. Менее постоянно наблюдаются профузный пот, кровоизлия-
ния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства типа пролеж-
ней. Общее состояние быстро ухудшается, падает АД, учащаются пульс и ды-
хание. Смерть наступает обычно на 7-1110-й день болезни при картине ост-
рой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.
Неотложная помощь. Одним из лучших методов лечения фебрильной катато-
нии является электросудорожная терапия (ЭСТ). Если она применяется в
первые дни заболеваний, то достаточно 2-3 сеансов электрошока для купи-
рования ургентного состояния. После 4-5-го дня эффективность ЭСТ заметно
снижается. ЭСТ не заменяет медикаментозную терапию, направленную на уст-
ранение гипотонии, гиперпирексии и др. Сокращает смертность ранняя ин-
тенсивная инфузионная терапия через катетер, введенный в подключичную
или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 3-5 л 5% раствора глю-
козы, реополиглюкин, гемодез. Нарушения электролитного баланса компенси-
руется введением изотонического раствора хлорида натрия и полиионных
растворов типа Рингера - Локка. Для профилактики и борьбы с отеком мозга
назначают диуретики: лазикс (1-3 мл 1% раствора) внутривенно или внутри-
мышечно, мочевина (30% раствор на 10% растворе глюкозы - 1 г/кг в сутки)
или маннитол (100-200 мл 10-20% раствора) в течение 20-30 мин внутривен-
но капельно. При падении сосудистого тонуса наряду с введением полиглю-
кина и реополиглюкина вводят кордиамин - 2-4 мл в сутки, мезатон - 1-2
мл 1% раствора, а также строфантин 0,5 мл 0,05% раствора или коргликон 1
мл 0,06% раствора. Гиперпирексию устраняют парентеральным введением
анальгина, назначают также пузыри со льдом на область крупных сосудов,
влажные холодные обертывания и т.п.
Вегетативные нарушения корригируют седуксеном (диазепамом) - 30-60
мг/сут внутривенно. В устранении нарастающих нарушений сознания и в нор-
мализации метаболизма мозга важная роь принадлежит пирацетаму (ноотропи-
лу) - 25-75 мл 20% раствора внутривенно.
Госпитализация немедленная в психиатрическую больницу или реанимаци-
онное отделение.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы,
вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область голо-
вы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых условиях
с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах,
при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может
произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 и после ин-
соляции.
Симптомы. Общее недомогание, разбитость, головная боль, головокруже-
ние, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается ги-
перемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоот-
деление, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых
случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела
достигает 40-41 С и более, больной впадает в прострацию, теряет созна-
ние. Дыхание учащается, затем замедляется и может перейти в дыхание Чей-
на - Стокса. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких. В некоторых
случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение,
галлюцинации, бред.
Неотложная помощь. В большинстве случаев достаточно поместить больно-
го в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить хо-
лодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой.
В тяжелых случаях эти мероприятия следует дополнить внутривенным или
подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В
случаях снижения АД, расстройства дыхания необходимо ввести подкожно 1-2
мл 10% раствора кофеина или 1-2 мл кордиамина. При остановке дыхания
прибегают к проведению искусственного дыхания. В случае возникновения
отека легких вводят внутривенно 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина
или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, назна-
чают мочегонные средства - урегит (50 мг), фуросемид (2 мл 4% раствора
внутривенно).
Госпитализация. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации в
реанимационное отделение.
СТУПОР
Ступор (психомоторное заторможение) может возникнуть у больных шизоф-
ренией, после острой психической травмы, при тяжелых соматических забо-
леваниях.
Кататенический ступор обычно развивается в начале заболевания шизоф-
ренией более или менее внезапно, пережается с возбуждением, причем эти
состояния могут сменять друг друга на протяжении дня. Обездвиженность
чаще бывает неполной (субступор), тонус мышц может быть понижен, иногда
больные застывают в приданных им позах ("восковая гибкость"). Выражение
лица часто меняется, особенно характерна мимика недоуменя, рассеянности,
экстаза или ужаса и др., что связано с обилием в это время фантастичес-
ких, грезоподобных, сновидных переживаний (онейроидная кататония). Если
ступор развивается менее остро, как, например) у больных бредовой формой
шизофрении, он возникает на фоне уже имеющихся у больного слуховых гал-
люцинаций и бреда преследования. Тогда наряду с обездвиженностью больно-
го удается наблюдать, как он к чему-то прислушивается, шевеля губами,
беззвучно отвечает на вопросы.
Наиболее тяжелая форма ступора - люцидный ступор - бывает при хрони-
ческой кататонической форме шизофрении, протекает обычно без каких-либо
переживаний (пустой ступор). Мимика застывшая, взгляд устремлен в одну
точку, на вопросы не отвечает (мутизм), чаще всего это ступор с мышечным
оцепенением, когда больные лежат в эмбриональной позе, мышцы напряжены,
челюсти сжаты. Больные могут быть неопрятны мочой и калом. Резко сопро-
тивляются всем попыткам изменить положение конечностей, позу тела ("не-
гативизм"), упорно отказываются от пищи, нередко у них отмечается исто-
щение. Люцидный ступор может протекать не с мышечным оцепенением, а с
"восковой гибкостью".
Депрессивный ступор является максимальной выраженностью депрессии
(см.). Наряду с обездвиженностью можно наблюдать признаки витально пони-
женного настроения (страдальческое выражение лица, депрессивные высказы-
вания и другие симптомы депрессии). Опасность этого вида ступора заклю-
чается в возможной попытке совершить самоубийство, а также в длительном
отказе с этой же целью от пищи.
Психогеный (истерический) ступор, так же как и психогенное возбужде-
ние (см.), возникает обычно после сильной психической травмы, что явля-
ется главным критерием дифференциальной диагностики от других видов сту-
пора. Несмотря на обездвиженность, характерна выразительность мимики,
отражающая эмоциональную насыщенность переживаний больного. Выражение
лица чаще страдальческое, на глазах слезы. На вопросы больной не отвеча-
ет, но как бы пытается это сделать с помощью мимики. В поведении больно-
го можно наблюдать черты демонстративности, особенно при упоминании о
психотравмирующей ситуации. Характерно обилие вегетативных реакций.
Ступор при тяжелых соматических заболеваниях и интоксикациях развива-
ется при неблагоприятном течении инфекций, при отравлениях, в том числе
психотропными средствами (см.). Протекает на фоне выраженных признаков
основного заоолевания в сочетании с нарушением сознания.
Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как определя-
ет разную тактику неотложной терапии. Кататонический ступор возникает в
ходе шизофренического процесса, рецидивирует, поэтому важное значение
имеют анамнестические сведения, а также описанные выше признаки перехода
ступора в кататоническое возбуждение (см.). Для распознавания депрессив-
ного ступора важна динамика его развития, ему обычно предшествует более
или менее длительный период утяжеляющейся депрессии. Отграничению помо-
гают также клинические признаки депрессии. Следует учитывать, что при
очень тяжелых психогениях (катастрофа, внезапная утрата близкого челове-
ка и др.) депрессивный ступор может возникать так же остро, как и психо-
генный - В этих случаях дифференцированию помогают описаные выше разли-
чия в клинической картине. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях
протекает с расстройством сознания на фоне основного заболевания и сви-
детельствует о тяжести страдания. При этом отсутствуют как кататоничес-
кие симптомы, так и депрессивные проявления, выражены симптомы основного
