заболевания, а также возможная неврологическая симптоматика, свиде-
тельствующая о поражении соответствующих отделов мозга (менингеальные
симптомы, анизорефлексия, патологические рефлексы и др.).
Неотложная помощь сводится к предупреждению опасных действий и обес-
печению мер безопасности больного. При кататоническом ступоре - это го-
товность к купированию внезапного импульсивного возбуждения (см.). При
депрессивном ступоре - предупреждение возможности внезапного развития
депрессивной ажитации (см.) со стремлением к самоубийству, а также уст-
ранение отказа от приема пищи. Следует учитывать, что психогенный ступор
может сменяться психогенным возбуждением. Неотложная помощь при катато-
ническом ступоре во внебольничных условиях не имеет смысла, так как по-
пытки растормаживания больного могут вызвать возбуждения и тем самым
создать дополнительные трудности.
В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию
удается выявить особенности переживаний больного и тем самым определить
характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорном
отказ еот пищи. В начале вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5
мин внутривенно медленно 5-10 мл 510% раствора барбамила, контролируя
состояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращают
вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного расторма-
живающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение барбамила в
тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться ми-
мические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покрас-
нения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулиро-
вать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить,
слегка полопывать по щеке и т.п.
В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечат
внутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном сту-
поре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамил-
кофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарб
до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют
стелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и
лечение бредовых и галлюцинаторных состояний (см.). При депрессивном
ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипра-
мин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно. При психогенном ступоре
используют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше
внутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; фена-
зепам - 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях
требует интенсивного лечения основного заболевания.
Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видах
ступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том же
отделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.
СУДОРОГИ
Судороги - непроизволшьное сокращение мышц. Судорожные движения могут
носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы
тела (генерализованные судороги) или локализоваться в какой-либо группе
мышц тела или конечности (локализованные судороги).
Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продол-
жающимися относительно длительный период времени (тонические), или быст-
рыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клони-
ческие). Возможен и смешанный тонико-клонический характер судорог. Лока-
лизованные судороги могут быть тоническими и клоническими. Судорожные
сокращения развиваются вследствие дисфункции центральной нервной систе-
мы, обусловленной неврологическими заболеваниями, инфекционным или ток-
сическим процессом, а также нарушениями водно-солевого обмена.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Генерализованные тонические судороги захватывают мышцы рук, ног, ту-
ловища, шеи, лица, иногда дыхательных путей. Руки чаще находятся в сос-
тоянии сгибания (преобладание группы сгибателей), ноги, как правило, ра-
зогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад или
повернута в сторону, зубы крепко сжаты. Сознание может быть утрачено или
сохранено. Генерализованные тонические судороги чаще оывают проявлением
эпилепсии, но могут наблюдаться также при истерии, бешенстве, столбняке,
эклампсии, уремии, нарушениях мозгового кровообращения, спазмофилии, ин-
фекциях и интоксикациях у детей, при отравлении стрихнином.
ЭПИЛЕПСИЙ. Хроническое заболевание головного мозга характеризуется
повторными припадками. Наиболее яркие проявления болезни - большие эпи-
лептические припадки. В неотложной помощи нуждаются в основном больные,
у которых отмечаются не одиночные эпилептические припадки, а их серии -
так называемый эпилептический статус.
Симптомы. Развернутый судорожный припадок может начаться внезапно ли-
бо ему могут предшествовать аура, определенные неврологические симптомы,
указывающие, из какой области мозга исходит первоначальное патологичес-
кое возбуждение. Таким предвестником припадка могут быть фотопсии (зри-
тельная аура), обонятельные или слуховые галлюцинации, расстройства
настроения, перестезии. Вслед за аурой либо при ее отсутствии внезапно
выключается сознание. Больной падает, нередко получая телесные поврежде-
ния. Иногда в этот момент вырывается нечленораздельный крик - результат
тонического сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание ос-
танавливается, лицо больного сначала бледнеет, а затем постепенно стано-
вится цианотичным. Развивается тоническая фаза припадка: руки напряжены,
согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги
разогнуты и напряжены. Глаза расширены, зрачки не реагируют на свет, че-
люсти крепко сжаты. В этой стадии припадка может произойти непроиз-
вольное мочеиспускание, реже дифекация.
Тоническая фаза длится 1/2-1 мин. Затем тоническое напряжение резко
обрывается, наступает кратковременное расслабление мускулатуры, вслед за
чем мышцы туловища и конечностей снова напрягаются. Такое чередование
напряжения и расслабления характеризует клоническую стадию припадка. В
это время восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хрипящим,
цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Судо-
роги возникают все реже и, наконец, прекращаются. Больной некоторое вре-
мя находится в сопорозном состоянии, переходящем затем в сон. Проснув-
шись, больной обычно смутно помнит или вообще не помнит о происшедшем.
Лишь общая разбитость, недомогание, боль в прикушенном языке напоминает
об очередном припадке. Непосредственно после припадка иногда удается об-
наружить стопные патологические рефлексы, глубокие рефлексы могут быть
угнетены.
В некоторых случаях большие припадки следуют друг за другом так час-
то, что больной не приходит в сознание. Развивается эпилептический ста-
тус, который при отсутствии адекватного лечения может привести к ле-
тальному исходу вследствие отека мозга и легких, истощения сердечной
мышцы или паралича дыхания.
Значительно реже, чем при эпилепсии, генерализованные эпилептические
припадки могут развиваться при других заболеваниях - опухолях мозга,
абсцессе мозга, цистицеркозе, черепно-мозговой травме (симптоматическая
эпилепсия), а также при интоксикациях - алкогольной, окисью углерода,
при токсикозе беременных, гипогликемической коме (эпилептиформные при-
падки).
Неотложная помощь. При одиночном эпилептическом припадке помощь
больному заключается лишь в том, чтобы предохранить его от ушибов, об-
легчить дыхание, расстегнуть воротник, снять пояс. Для того, чтобы пре-
дупредить прикус языка, между коренными зубами следует вставить угол по-
лотенца или обернутую бинтом ручку столовой ложки. Совершенно недопусти-
мо вкладывать между зубами металлический предмет: при судорожном сведе-
нии челюстей может сломаться зуб и, попав в гортань, вызвать тяжелые ос-
ложнения. После завершения припадка не следует будить больного, и вво-
дить ему какие-либо лекарства.
При оказании же помощи больному, находящемуся в состоянии эпилепти-
ческого статуса, тактика врача совершенно другая: здесь необходимы самые
срочные меры для ликвидации этого состояния. Лечение должно начинаться
на месте, продолжаться в машине скорой помощи и в стационаре. Прежде
всего следует освободить полость рта больного от инородных предметов
(пища, съемные зубные протезы и др.), обеспечить свооодное дыхание. Для
устранения судорог вводят внутривенно медленно, в течение 5-10 мин, 20
мг (4 мл 0,5% раствора) седуксена в 20 мл 40% раствора глюкозы (слишком
быстрое введение седуксена может привести к снижению АД и остановке ды-
хания). Судорожные приступы обычно прекращаются уже во время проведения
вливания или в ближайшие 3-5 мин. Если однократное вливание раствора се-
дуксена оказалась неэффективным и судороги продолжаются, можно через
10-15 мин ввести препарат повторно. Если двукратное введение седуксена
безуспешно, дальнейшее его применение нецелесообразно. Если же имеется
хотя бы нестойкий эффект, следует пытаться купировать судороги повторным
введением раствора седуксена внутривенно по 10 мг либо ввести 30 мг пре-
парата в 150 мл 10-20% раствора глюкозы внутривенно капельно. Суточная
доза седуксена для взрослых в отдельных случаях может быть доведена до
60 мг.
При отсутствии эффекта от седуксена необходимо ввести внутривенно
7%-80 мл 1% раствора тиопентал-натрия илигексенала. Вводить их следует
медленно под контролем дыхания, пульса и состояния зрачков. Сужение
зрачков и замедление дыхания до 16-18 в 1 мин являются объективными по-
казателями достижения достаточной глубины наркоза. Одновременно 5 мл 10%
раствора тиопентал-натрия или гексенала можно ввести внутримышечно. В
некоторых случаях судороги прекращаются после люмбальной пункции, прово-
димой, как правило, в условиях стационара. В большинстве случаев указан-
ными мерами удается купировать судороги. При отсутствии эффекта показан
ингаляционный наркоз, перевод на искусственную вентиляцию легких с вве-
дением миерелаксантов.
При наличии признаков сердечной недостаточности вводят сердечные гли-
козиды: строфантин - 0,5-0,75 мл 0,05% раствора или коргликон 1 мл 0,06%
раствора в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно
медленно. При резком АД необходимо внутривенно ввести 0,3-1 мл 1% раст-
вора мезатона в 40 мл 20-40% раствора глюкозы или 0,5 мл 0,2% раствора
норадреналина в 5% растворе глюкозы.
Борьба с отеком мозга заключается в назначении лазикса или урегита
внутримышечно и внутривенно. Показано введение АТФ и 2500050000 ЕД тра-
силола в 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия капельно
внутривенно. При развитии острой недостаточности надпочечников вводят
глюкокортикоидные гормоны.
Госпитализация. Если в анамнезе у больного уже были отмечены одиноч-
ные эпилептические припадки, не переходящие в эпилептический статус, то
госпитализации не требуется. Если эпилептический припадок у взрослого
больного появился впервые, то больного направляют для обследования в
неврологическое отделение. Больной, находящийся в эпилептическом стату-
се, подлежит срочной госпитализации в неврологическое или реанимационное
отделение.
СТОЛБНЯК. Возбудитель - Ciostridium tetani. Вегетативные формы возбу-
дителя в анаэробных условиях способны вырабатывать экзотоксин, который
по двигательным волокнам периферических нервов и гематогенно поступают в
продолговатый и спинной мозг, блокируют тормозные нейроны, что приводит
к развитию длительных тонических судорог скелетной мускулатуры и резкому
повышению рефлекторной возбудимости нейронов, а также к обострению слу-
ховой и зрительной чувствительности. Заболевание возникает вследствие
