также пациентам с синусовой брадикардией, нарушением функции
проводимости и тем, у которых когда-либо были депрессивные
состояния. За 7 дней до начала электросудорожной терапии ре-
зерпин следует отменить. Необходимо прекратить прием резерпина
за несколько дней до проведения плановой операции, так как в
противном случае во время наркоза может падать АД. В случае
экстренной операции больному следует предварительно ввести
достаточную дозу атропина с тем, чтобы предотвратить тяжелую
брадикардию.
Дигидралазин - больным с печеночной недостаточностью ре-
комендуется сократить дозу или увеличить интервал приема пре-
парата для того, чтобы избежать накопления дигидралазина в ор-
ганизме. В очень редких случаях при терапии дигидралазином мо-
жет развиться волчаночноподобный синдром. При появлении арт-
ралгии (иногда вместе с лихорадкой и высыпаниями на коже),
препарат следует отменить.
При использовании бактериальных тест-систем дигидралазин
проявляет мутагенные свойства. Однако, при других методах про-
верки, в том числе in vivo, признаков мутагенности обнаружено
не было. Опыт по применению препарата в разных странах мира
показал, что связи между приемом дигидралазина и возникновени-
ем рака не существует.
Гидрохлортиазид - во время лечения могут возникать нару-
шения электролитного баланса, в частности, гипокалиемия. Сле-
дует избегать строго бессолевой диеты, так как повышается вы-
деление электролитов. Необходимо регулярно проверять содержа-
ние электролитов в сыворотке, особенно у больных, принимающих
препараты наперстянки. Если возникают признаки гипокалиемии
(например, мышечная слабость, аритмия или соответствующие из-
менения на ЭКГ) или если из организма дополнительно выводится
калий (вследствие рвоты, диареи, недостаточного питания, неф-
роза, цирроза печени, гиперальдостеронизма, лечения АКТГ или
кортикостероидами), необходимо дополнительно вводить калий под
наблюдением врача. У больных, получающих относительно высокие
дозы тиазидов, может развиться гипомагниемия с появлением та-
ких признаков, как нервозность, мышечные судороги и аритмия.
Пожилые люди, в особенности страдающие хроническими забо-
леваниями, а также больные циррозом печени более восприимчивы
к нарушению водно-электролитного баланса. В отдельных случаях
при терапии тиазидами наблюдалась гипонатриемия с неврологи-
ческими симптомами (тошнота, слабость, прогрессирующие наруше-
ния ориентации, апатия). Пациентам пожилого возраста и больным
циррозом печени следует чаще проверять уровень электролитов в
крови.
Тиазиды могут повышать уровень мочевой кислоты в сыворот-
ке и вызывать приступы подагры у больных, предрасположенных к
этому. Несмотря на возможные изменения толерантности к глюко-
зе, лечение тиазидами крайне редко вызывает сахарный диабет. У
больных, страдающих гиперлипидемией, необходимо регулярно оп-
ределять уровень липидов в сыворотке.
БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: так как перистальтика
ЖКТ при беременности снижена, адельфан-эзидрекс К следует наз-
начать беременным лишь в случае крайней необходимости. Если
адельфан-эзидрекс К назначают незадолго до родов, препарат мо-
жет вызвать у новорожденного летаргию, набухание слизистой
носа и анорексию. Поэтому назначать препарат в последний три-
местр беременности не рекомендуется. Так как активные вещества
препарата попадают в грудное молоко, необходимо сделать выбор:
либо отменить лечение, либо отказаться от кормления грудью.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: при соблюдении рекомендованной дозиров-
ки из-за низкого содержания активных веществ в препарате по-
бочные явления наблюдаются крайне редко. Несмотря на это, пре-
парат иногда может вызвать легкую усталость, спутанность соз-
нания, головокружение, головную боль, расстройства сна. Могут
возникать депрессия и тревога. Иногда наблюдаются кишечные
расстройства (тошнота, рвота, диарея). В редких случаях табле-
тированные препараты калия могут вызвать кровотечение, изъязв-
ление и рубцовый стеноз ЖКТ. Сообщалось о набухании слизистой
носа, приливах, снижении потенции и эритематозных высыпаниях.
Большие дозы могут вызывать ортостатическую гипотензию. Кроме
того, могут возникать следующие побочные явления, связанные с
каждым из компонентов препарата в отдельности.
Резерпин - нечеткость зрения, сухость во рту, образование
язвы желудка, отеки, расстройства потенции и эякуляции, галак-
торея и гинекомастия; при больших дозах - нарушения сердечного
ритма и паркинсонизм.
Дигидралазин - тахикардия, сердцебиение, стенокардия;
иногда - повреждение печени, симптомы которого схожи с ви-
русным гепатитом; в отдельных случаях - высыпания на коже и
изменения картины крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
очень редко - периферический неврит, гломерулонефрит.
Гидрохлортиазид - аллергические высыпания на коже, фо-
тосенсибилизация; в очень редких случаях - некротический
васкулит, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия,
угнетение деятельности костного мозга; гипокалиемия, гипонат-
риемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз и гиперкаль-
циемия (необходимо провести дифференциальную диагностику с ги-
перпаратиреозом); внутрипеченочный холестаз и желтуха, панкре-
атит; гиперурикемия, гипергликемия, глюкозурия или ухудшение
обменных процессов при диабете; повышение липидов в крови в
ответ на большие дозы; идиосинкразия (отек легкого).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: гипотензивный эффект адель-
фана-эзидрекса К усиливается при одновременном приеме других
понижающих давление средств (таких как гуанетидин, метилдопа,
бета-блокаторы, вазодилататоры, антагонисты кальция). Со-
путствующее лечение калийсодержащими диуретиками и ингибитора-
ми АКФ может привести к задержке калия. Препарат усиливает
центральное седативное действие алкоголя, обезболивающих пре-
паратов, антигистаминных и психотропных средств (трицикли-
ческих антидепрессантов) на ЦНС, также может усилить эффект
адреналина или других симпатомиметических веществ (следует
проявлять осторожность при применении противокашлевых средств,
глазных капель и капель в нос).
Кроме того, могут возникать реакции связанные с отдельны-
ми компонентами. Применение резерпина в сочетании с антиарит-
мическими средствами и препаратами наперстянки может вызывать
синусовую брадикардию. Резерпин уменьшает активность леводопы.
Назначение дигидралазина незадолго до или после применения ди-
азоксида может вызвать выраженную гипотензию. При назначении
гидрохлортиазида следует регулярно проводить контроль уровня
лития у пациентов, которые получают литий и одновременно при-
нимают гидрохлортиазид. Тиазиды усиливают воздействие произ-
водных кураре. Гипокалиемическое действие тиазидов может быть
повышено введением кортикостероидов, АКТГ, амфотерицина и кар-
беноксолона. При необходимости следует пересматривать дозиров-
ку инсулина или пероральных антидиабетических препаратов. Со-
путствующее назначение определенных НПВП (например, индомета-
цина) может ослабить диуретическое и гипотензивное действие
тиазидов. Были отдельные сообщения о нарушении функций почек у
предрасположенных к этому больных.
ПЕРЕДОЗИРОВКА: появление головной боли, головокружений,
сонливости, ухудшение сознания, кома, экстрапирамидные
расстройства, судороги, парестезии и миоз. Может появиться
тошнота, рвота, диарея. Наблюдались тахикардия и гипотензия,
которые могут привести к обмороку; иногда - ишемия миокарда со
стенокардией и нарушения сердечного ритма. К тому же, могут
наблюдаться угнетение дыхания, электролитные нарушения, судо-
роги икроножных мышц, олигурия.
Лечение - вызвать рвоту или промыть желудок, дать активи-
рованный уголь. При наличии ортостатической гипотензии необхо-
димо уложить больного, ввести плазмозаменители и скоррегиро-
вать содержание электролитов. При необходимости следует осто-
рожно ввести вазоактивные вещества. Если возникает диарея,
следует назначить антихолинергические средства. Для борьбы с
эпилепсией или судорогами - медленно в/в вводить противосудо-
рожные средства, например, диазепам. В случае сильного угнете-
ния дыхания - проводить искусственное дыхание. Так как резер-
пин оказывает длительное действие, необходимо наблюдать за па-
циентом в течение 72 часов.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, прохладном месте.
ФОРМА ВЫПУСКА: 30 таблеток с покрытием в упаковке.
ДДДДДАЙМАЛИНДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
ГИЛУРИТМАЛ (GILURYTMAL, А/О ФАРМОС, Финляндия)
ТАХМАЛИН (АВД (Арцнаймиттельверк Дрезден ГМБХ), Германия)
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
ГИЛУРИТМАЛ (GILURYTMAL, А/О ФАРМОС)
СОСТАВ: 1 драже, 2 мл (1 ампула) раствора для в/м введе-
ния или 10 мл (1 ампула) раствора для в/в введения содержат
0,05 г аймалина.
СВОЙСТВА: антиаритмический препарат IА класса, алкалоид
раувольфии. Обладая мембраностабилизирующим эффектом, увеличи-
вает рефрактерный период и понижает возбудимость миокарда. По-
давляет автоматизм синусового узла, тормозит АВ и внутрижелу-
дочковую проводимость. Уменьшает сократимость миокарда.
Системное АД снижает несущественно. Не обладает седативными,
снотворными и симпатолитическими эффектами.
ПОКАЗАНИЯ: пароксизмальная тахикардия (в том числе при
синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковая тахикардия),
мерцательная аритмия, экстрасистолия.
ДОЗИРОВКА: для купирования острых приступов нарушений
ритма в/в вводят 50 мг препарата в течение 2-4 мин (у пациен-
тов с сердечной недостаточностью - 10 мин). При необходимости
введение повторяют через 15-30 мин. Внутримышечно гилуритмал
вводят в дозе 50 мг через каждые 3-4 часа до наступления тера-
певтического эффекта; суточная доза - 150 мг. Поддерживающее
лечение проводят таблетированными формами препарата. Для прие-
ма внутрь назначают по 50 мг 4-6 раз в сутки; суточная доза -
150-300 мг. Детям в возрасте от 3 до 12 лет назначают 1/2 от
указанных доз.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к препара-
ту, тяжелая синусовая брадикардия, синдром слабости синусового
узла, АВ, межпредсердная или внутрижелудочковая блокада, арте-
риальная гипотония, кардиогенный шок, выраженная хроническая
сердечная недостаточность.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: необходимо соблюдать осторожность при
назначении препарата пациентам с нарушениями функции печени и
тяжелыми нарушениями функции почек; при анемии; при гиперкали-
емии; в случае предварительной терапии препаратами, тормозящи-
ми АВ проводимость и снижающими ЧСС.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: головная боль, головокружение, тошнота,
ощущение тяжести в эпигастрии, рвота, нарушение синоатриаль-
ной, АВ и внутрижелудочковой проводимости, артериальная гипо-
тония. При в/в введении - ощущение жара. Могут отмечаться про-
явления сердечной недостаточности у предрасположенных к ней
пациентов. Иногда - асистолия, аллергические реакции. При дли-
тельном лечении препаратом возможно развитие внутрипеченочного
холестаза.
ФОРМА ВЫПУСКА: 20 драже, 5 или 25 ампул по 2 мл, 5 или 15
ампул по 10 мл в упаковке.
ТАХМАЛИН (АВД (Арцнаймиттельверк Дрезден ГМБХ))
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: 2 мл (1 ампула) раствора содержат
50 мг аймалина. 10 ампул в упаковке.
ДДДДДАЛПРОСТАДИЛДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
ВАЗАПРОСТАН (VAZAPROSTAN, ШВАРЦ Фарма АГ, Германия)
ПРОСТИН ВР (PROSTIN VR, АПДЖОН Кампани, США)
ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
ВАЗАПРОСТАН (VAZAPROSTAN, ШВАРЦ Фарма АГ)
СОСТАВ: 1 ампула сухого вещества (48,2 мг) содержит 666,7
мкг смеси сухой субстанции алпростадил-альфа-циклодекстрана,
состоящей из 20 мкг алпростадила и 646,7 мкг альфа-цикло-
декстрана.
СВОЙСТВА: инфузия вазапростана ведет к повышению кровото-
