популярным средством контроля рождаемости во всем мире. Поставщики пре-
зервативов из кишок ягнят утверждают, что при использовании их товара
обеспечивается максимальная чувствительность. Возможно, это действи-
тельно так, тем более что кишки предохраняют от беременности не хуже ре-
зины. Изделия из кишок надежно защищают и от бактерий, но вирусы могут
проникать через их стенки. Поскольку именно вирусы являются причиной
двух заболеваний, передаваемых половым путем, - СПИДа и гепатита - лю-
бой, имеющий половые сношения с незнакомыми партнерами, рискует жизнью,
если не пользуется резиновым презервативом.
"Лопнул презерватив", - нередко объясняют женщины, придя на прием к
врачу по поводу неожиданной беременности или для контрацепции после по-
лового акта. Я слышу такое объяснение настолько часто, что перестал ве-
рить в его правдивость и убежден, что на самом деле либо презерватив
соскочил во время полового акта, либо о мерах предохранения вообще не
задумывались, о чем многие стесняются говорить. Дело в том, что презер-
вативы достаточно надежны.
Используйте презервативы с оттянутым концом малого диаметра для сбора
эякулята. Надевая презерватив обычной конструкции, оставьте внизу 1,5 см
для той же цели. Если ваша партнерша возбуждена, необходимости в смазке
нет. Если же женщина вырабатывает небольшое количество вагинального сек-
рета или вы имеете дело с проституткой, используйте смазанный презерва-
тив. Кстати, с проституткой я советовал бы надевать сразу два презерва-
тива.
Некоторые специалисты рекомендуют выводить пенис из влагалища немед-
ленно после эякуляции, но мужчины предпочитают продлить этот момент. Тем
не менее не ждите дольше нескольких секунд и удерживайте презерватив ру-
кой, чтобы он не соскользнул в момент извлечения пениса. Если все же это
случилось, женщина должна немедленно воспользоваться контрацептивной
мазью. Если такое произойдет в середине ее цикла, когда нежелательная
беременность становится вполне реальной, можно выписать у врача таблетки
из тех, что в быту называются "наутро-после-этого" и содержат большую
дозу гормонов. Их следует принимать в течение трех дней.
Носить презервативы в кармане - значит, максимально обезопасить себя.
Срок их хранения равен нескольким годам, а тепло тела не повредит им. Не
держите презервативы в очень теплых местах, вроде "бардачка" своей авто-
машины. В слаборазвитых и бедных странах мужчины моют презервативы и ис-
пользуют их вторично, что совершенно неразумно. Сперматозоиды удиви-
тельно жизнеспособны и энергичны - отверстия размером с булавочный про-
кол вполне достаточно для проникновения во влагалище. Не применяйте один
и тот же презерватив даже в течение вечера.
ВЫБЕРИТЕ ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
Обязательно надевайте презерватив при половом сношении с любой малоз-
накомой женщиной. Если речь идет о постоянной партнерше, решение о выбо-
ре подходящего и надежного метода контрацепции должно приниматься в ре-
зультате совместного обсуждения.
Почти все пары, приходившие ко мне за советом, говорили в первую оче-
редь о безопасности секса, а потом уже об эффективности предохранения от
беременности и удобствах. Несмотря на продолжающиеся дебаты, до сих пор
нет ясности, какой способ наиболее безопасен, и с накоплением опыта пары
постепенно учатся ценить и эффективность контрацепции, и удобства. И вот
почему.
Эффективность. Противозачаточные таблетки, принимаемые регулярно, на-
илучшим образом предотвращают беременность. Женщинам, которые знают за
собой грех то и дело забывать о приеме таблеток, лучше пользоваться
инъекциями или имплантируемыми гормонами, хотя и новые ВМУ также подой-
дут им.
Безопасность. Барьерные контрацептивы не вызывают серьезных побочных
явлений. Большинство людей убеждены в том, что они более безопасны, чем
ВМУ и гормоны. Но если задуматься над проблемой глубже, такое заключение
начинает казаться не столь очевидным и даже ошибочным. Многие женщины,
пользующиеся барьерными контрацептивами, все же беременеют, а беремен-
ность относится к рискованным состояниям. Фактически здоровая женщина
имеет гораздо большую вероятность погибнуть во время беременности, чем
женщина, применяющая ВМУ или принимающая гормоны. Аборты обеспечивают
безопасность лишь в некоторой степени.
Для пары, озабоченной не только кратковременной, но и долгосрочной
безопасностью, наилучшая стратегия, вероятно, такова: мужчина пользуется
презервативом, а женщина одновременно применяет одно из барьерных
средств и знает, что ей следует немедленно обратиться к врачу для приема
соответствующей таблетки, если презерватив во время полового акта пор-
вется. Эта комбинация средств контрацепции и есть тот компромисс, кото-
рый может быть безопаснее (но может и не быть!) гормональной контрацеп-
ции.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ МУЖЧИНАМ
Мужчины не только невежественны в том, что относится к женским проб-
лемам, - более того, довольно часто они в страхе или отвращении шараха-
ются от них и мчатся к врачу, чтобы убедиться, что лично они не инфици-
рованы. На самом деле большинство незначительных женских заболеваний не
заразны и не требуют от вас обязательного визита к врачу, но это отно-
сится не ко всем инфекциям.
ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Они вызывают зуд, жжение и ненормальное выделение белей без ощущения
общего недомогания, жара или болей в брюшной полости. Как и большинство
небольших инфекций, они в конце концов проходят сами собой, но медицина
может предложить для таких случаев настолько хорошее лечение, что просто
глупо дожидаться самоизлечения.
Бластомикоз (дрожжевой микоз). Женщина, испытывающая зуд, часто ста-
вит себе этот диагноз, поскольку термин "дрожжевой грибок" - весьма по-
пулярный синоним для всех вагинальных инфекций. Фактически же дрожжевой
грибок Candida вызывает только 30% случаев инфекций (кандидоз). Другой
микроорганизм - Candida albicans - весьма схож с грибком, вызывающим па-
ховую эпидермофитию у мужчин или эпидермофитию стоп у обоих полов. Из
всех вагинальных инфекций дрожжевой грибок вызывает наиболее сильный
зуд, а иногда и белые обильные выделения, похожие на творог. Для лечения
применяются разнообразные противогрибковые мази или свечи.
Подобно многим микроорганизмам, Candida обитает во влагалище, не при-
чиняя вреда до тех пор, пока по каким-то причинам не начнет размножаться
более активно. Такое может случиться, если женщина принимает антибиоти-
ки, которые уничтожают бактерии во влагалище, но не воздействует на
грибки. Диабет и прочие болезни, влияющие на иммунную систему, также
стимулируют рост грибков Candida, но чаще всего очевидную причину их
бурного роста найти не удается.
Роль мужчины в грибковых инфекциях. Мужчина не играет тут никакой ро-
ли. Женщины страдают от собственных грибков. Если у вашей партнерши та-
кая инфекция, вам не нужно идти к врачу или принимать лекарства.
У мужчин Candida проявляется довольно редко, поэтому вы легко сами
поставите себе диагноз. Это заболевание приводит к образованию на пенисе
(чаще всего - под крайней плотью у необрезанных мужчин) красных припух-
лостей, которые либо слегка чешутся, либо не чешутся совсем. Лечиться
можно противогрибковыми мазями, продающимися без рецепта, накладывая
дважды в день в течение двух месяцев. Если через несколько недель не
наступит улучшение, необходимо показаться врачу. Если партнерша не имеет
жалоб, то ей лечение не нужно.
Трихомониаз. В отличие от Candida трихомонады - одноклеточные прос-
тейшие микроорганизмы - не обитают постоянно во влагалище и, по всей ви-
димости, переносятся половым путем, хотя у мужчин симптомов не бывает.
Женщины замечают неприятные выделения, обычно сопровождаемые зудом, но
не столь сильным, как при дрожжевых грибках. Для лечения применяется ан-
тибиотик метронидазол.
Роль мужчины в трихомонадных инфекциях. Вероятно, мы носим этот мик-
роорганизм где-то в мочеиспускательном тракте, поскольку у женщин, чей
партнер не подвергался лечению, наблюдаются рецидивы заболевания. После
постановки диагноза я обычно выписываю два рецепта - для мужчины и для
женщины, и почти все другие врачи делают то же самое. Проверка мужчин на
трихомонады не дает результатов, но мы всегда лечим обоих партнеров.
Бактериальный вагинит. Несмотря на то что этот диагноз ставится в 50%
случаев вагинальных инфекций, природа заболевания полностью не ясна, по-
этому врачи называют его и неспецифическим вагинитом, и гарднереллезом,
и гемофильным вагинитом. Повидимому, бактерии, предположительно обитаю-
щие во влагалище, начинают бурно размножаться, приводя к зловонным выде-
лениям и раздражению тканей. Заболевание лечится метронидазолом, но курс
лечения более длительный, чем при трихомониазе.
Роль мужчины в бактериальных инфекциях. Мы пока не имеем определен-
ности в данном вопросе. Чаще всего от этой инфекции страдают сексуально
активные женщины, но подобное состояние наблюдается и у девственниц. Од-
нако у мужчин такая инфекция не замечена. В прошлом врачи лечили обоих
партнеров, но это не снижало рецидивов.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТ)
Хоть они и не относятся к вагинальным инфекциям, симптомы часто сов-
падают, так что мужчине не мешает знать и о них.
Цистит поражает в основном молодых женщин. По их короткой уретре бак-
терии, обычно живущие на наружных поверхностях, проникают внутрь и под-
нимаются вверх до стерильного в нормальных условиях мочевого пузыря, где
начинают размножаться. Несколько дополнительных сантиметров уретры,
обеспечиваемых за счет длины пениса, защищают мужчин от такой напасти,
поэтому подобная инфекция у молодых мужчин наблюдается редко, хотя в
среднем возрасте этому способствует увеличивающаяся простата, которая
перекрывает уретру (см. гл. 6).
Инфицированная моча приводит к раздражению мочевого пузыря, поэтому
заболевшие женщины чувствуют чуть ли не ежеминутную, иногда внезапную
потребность в мочеиспускании. В результате за один раз выделяется очень
мало мочи, но через короткое время позыв повторяется. При распростране-
нии инфекции на уретру возникает жжение во время мочеиспускания. Страда-
ющие вагинальными инфекциями также ощущают жжение, но испытывают его
постоянно. Если у женщины диагностирован цистит, ей следует немедленно
прибегнуть к антибиотикам.
Роль мужчины в инфекциях мочевого пузыря. Причиной цистита являются
собственные бактерии женщин. Мужчины не переносят инфекцию и не нуждают-
ся в лечении. Тем не менее они могут быть косвенными виновниками заболе-
вания, поскольку активные движения пениса во время полового акта переме-
щают бактерии с наружных половых органов женщины в мочевой пузырь. Дру-
гие виды генитальной активности (подмывание или мастурбация) могут при-
вести к такому же результату. Множество женщин страдают от цистита после
полового акта настолько регулярно, что врачи прописывают им прием одной
дозы антибиотика сразу после сношения.
НЕДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ
Роль мужчины. Если женщину постоянно беспокоит раздражение половых
органов, а точный диагноз установить невозможно, врачи предлагают ей
привести партнера "провериться". Если вы не отмечаете у себя подозри-
тельных симптомов, позвоните доктору и скажите об этом, а затем уточни-
те, по-прежнему ли необходим ваш визит. Если ответ будет утвердительным,
то придется пойти на прием, хотя бы из уважения к подруге.
Термин "недиагностируемая" в данном случае означает инфекцию, которую
врач, по его собственному признанию, не может классифицировать. Другое
дело, если об инфекции ничего не знает сама женщина - это происходит
настолько часто и вызывает столько бесполезных визитов к врачу, что вам
