следует знать, как себя вести в подобной ситуации.
КАК БЫТЬ, ЕСЛИ ВАМ ЗВОНИТ РАЗГНЕВАННАЯ ЖЕНЩИНА
Почти любому сексуально активному мужчине может позвонить одна из его
бывших или нынешних возлюбленных с обескураживающим сообщением, что у
нее венерическая болезнь или инфекция, причем дама будет убеждена в том,
что заразил ее, именно он и никто другой. Попробую дать несколько сове-
тов, как достойно выйти из этого положения.
1. Не отрицайте наотрез такой возможности. Во-первых, это разозлит ее
еще больше, во-вторых, вероятно, вы и впрямь виноваты, поскольку, мужчи-
на может прекрасно себя чувствовать и тем не менее быть переносчиком ин-
фекции.
2. Посочувствуйте ей. Подумайте, каково будет вам, если ваши генита-
лии поразит подобная болезнь.
3. Расспросите о подробностях. Необходимо узнать конкретное название
ее заболевания. Общие термины, такие, как "венерическая болезнь", "ваги-
нальная инфекция" или "вагинит", ничего не дадут. Если она заявит, что
врач не поставил точного диагноза, попросите уточнить его. Если она ждет
результатов анализа или посева культуры бактерий, вам тоже придется по-
дождать. Ваш врач может принять меры, точно зная диагноз вашей подруги.
Описание симптомов ее заболевания, как правило, бесполезно.
4. Воспользуйтесь информацией, приведенной в этой главе. Если у нее
дрожжевой грибок или инфекция мочевого пузыря, объясните, что вы тут ни
при чем. Правда, врач может попросить ее привести всех партнеров для
проверки. Если вы хотите сохранить с этой женщиной хорошие отношения,
придется подчиниться.
5. Не чувствуйте себя виноватым. Женщина может позвонить вам, как
только заметит симптомы. Считая себя пострадавшей, она будет настаивать,
чтобы вы сходили к врачу и выяснили, чем именно ее "наградили". Вежливо
и мягко объясните, что, поскольку у вас нет симптомов болезни, ваши ана-
лизы будут неинформативны, если у нее лишь незначительная инфекция. Если
же у нее серьезное заболевание вроде гонореи, то высев вашей уретральной
культуры может подтвердить это, но такой анализ займет не меньше двух
дней, а ей надо начать лечение немедленно (врачи назначают женщинам ле-
чение, не дожидаясь результатов проверки). Используйте эти сведения в
качестве объяснения и прикрытия.
В данных советах нет необходимости, если вы пользуетесь презервативом
- в таком случае шансы стать переносчиком инфекции приближаются к нулю.
Если вы до сих пор пренебрегали им, то теперь поймете, что это следует
делать всегда.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПЕНИСА ГОНОРЕЯ
Старейшая венерическая болезнь - гонорея (триппер) - является наибо-
лее распространенным контагиозным заболеванием (2 млн случаев в год).
Гонорея поражает людей обоих полов чаще СПИДа, сифилиса и даже герпеса
(пузырчатый лишай), но никогда не вызывала такого страха, как перечис-
ленные болезни. А между тем этот недуг весьма разрушителен, особенно для
женщин.
Большинство инфицированных гонореей мужчин замечают симптомы в тече-
ние недели после заражения. До появления пенициллина после второй миро-
вой войны мужчине приходилось стиснуть зубы и ждать - гонорея обычно
проходит сама примерно через месяц. Лечение состояло во введении в урет-
ру катетера и вливании через него антисептика. Процедура была болезненна
и мало помогала. Иммунитет от этой инфекции не вырабатывался, а потому
человек мог заболеть вновь. До прихода эры пенициллина мужнины ворчали и
жаловались по поводу своего заражения триппером, но в глубине души расс-
матривали это как признак мужественности.
Гонорея не считалась опасным заболеванием, но время от времени у муж-
чин развивались локальные абсцессы, артриты или менингиты, а иногда даже
бесплодие. Такие осложнения в наши дни стали редкостью, поскольку сейчас
никто не стыдится подобных болезней, и их жертвы немедленно обращаются к
врачу.
Гонорея может поражать также глотку и задний проход, вызывая воспале-
ние миндалин (ангину, тонзиллит) или анальные боли, сопровождаемые выде-
лениями. От 5 до 10% заболевших не отмечают никаких симптомов, оставаясь
при этом заразными.
В прежние времена ректальная гонорея была болезнью гомосексуалистов
(с официальной точки зрения, раньше гомосексуализма не было; медики ста-
ли считаться с этим явлением только в 60-е годы). Сегодня из-за СПИДа
"голубые" принимают соответствующие меры, и, начиная с середины 80-х, их
заболеваемость венерическими болезнями снижается. Этого не скажешь о ге-
теросексуалах. Когда ко мне на прием приходит человек с болезнью, пере-
даваемой половым путем, я не пытаюсь гадать насчет его (или ее) сексу-
альной ориентации и не делаю заключения, что анальная инфекция непремен-
но является последствием анального полового акта (обычно пациенты кля-
нутся, что они не только не делали этого, но им и в голову такое не при-
ходило). Хотя специалисты утверждают, что анальные инфекции проистекают
от анального секса, нет никаких доказательств того, что они не распрост-
раняются после вагинальных контактов.
Диагностика. Я регулярно диагностировал гонорею в бытность студентом,
когда в 1970 году работал лаборантом в бесплатной клинике Нью-Йорка.
Больной выдавливал каплю выделений на стеклышко, которое я относил в на-
шу примитивную лабораторию, опускал в раствор метиленовой синьки и изу-
чал под микроскопом.
Гонорейные выделения представляют собой гной: смесь лейкоцитов и бак-
терий, с которыми они борются. Гонококки выглядят как маленькие точки,
слипшиеся попарно, и всегда оказываются внутри лейкоцитов. Изучая стек-
лышко с положительным анализом, я мог насчитать от 90 до 99% нормальных
лейкоцитов, но рано или поздно в поле зрения появлялся хотя бы один, за-
полненный парами мелких голубых точек (мы пользовались метиленовой
синькой; другие красители дают другие цвета). Немногие серьезные заболе-
вания диагностируются так легко.
Лечение. После второй мировой войны гонорею излечивала единственная
доза пенициллина. С течением времени дозировка увеличилась во много раз.
В конце 80-х годов гонококки приобрели такую сопротивляемость пеницилли-
ну, что врачам пришлось отказаться от него. Сейчас используется другой
антибиотик - цефтриаксон ("Роцефин").
НЕ ЛЕЧИТЕСЬ АНТИБИОТИКАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!
Если вы уничтожите все свои инфекционные микроорганизмы, то они
больше вас не побеспокоят. Но если вы убьете лишь часть из них, то ос-
тавшиеся СТАНУТ СИЛЬНЕЕ!
Именно поэтому пенициллин стал бесполезным при гонорее. В большинстве
стран мира можно купить антибиотик без рецепта, и люди пытаются самосто-
ятельно лечиться от всех болезней. В результате именно в этих странах
появились возбудители гонореи, малярии, туберкулеза и других инфекций с
повышенной сопротивляемостью, откуда постепенно распространились повсю-
ду.
Меня очень беспокоит, когда пациент с ангиной или кашлем приходит на
прием, предварительно приняв пару таблеток антибиотика. Это все равно не
помогает (шанс на то, что вы поставите себе верный диагноз и примете
адекватную дозу препарата на протяжении требуемого промежутка времени,
практически равен нулю), в особенности если вы поймете, что 95% ангин и
кашля не поддаются лечению антибиотиками.
Принимая антибиотики по собственному почину, вы ставите над собой
весьма опасный эксперимент, подобный тем, которые проводят исследовате-
ли, чтобы получить бактерии с повышенной сопротивляемостью.
Они добавляют к бактериальной культуре небольшие количества антибио-
тика, после чего погибают только наиболее чувствительные к лекарству
микроорганизмы, а остальные продолжают размножаться. Потом доза антибио-
тика немного увеличивается, и все повторяется вновь. После многих повто-
рений все (повторяю - все!) бактерии продолжают жить и размножаться не-
зависимо от количества антибиотика в окружающей их среде. Вы действи-
тельно хотите проделать все это с собой?
Никогда не принимайте антибиотики самостоятельно, а если их прописал
врач, используйте упаковку до конца. Ваша цель - убить все 100% заразных
бактерий. Уничтожив 99%, вы сами напроситесь на неприятности.
НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
В 70-е годы врачей начало беспокоить то обстоятельство, что множество
больных с выделениями не поддаются лечению. Эти случаи явно не были свя-
заны с гонореей с повышенной сопротивляемостью пенициллину (хотя и такое
наблюдалось), поскольку даже очень большие его дозы не помогали. В конце
концов ученые идентифицировали новую переносимую половым путем уретраль-
ную инфекцию, вызываемую иным микроорганизмом - хламидией. Пенициллин ее
не уничтожает.
До выявления хламидии болезнь успела получить название "негонококко-
вый уретрит" (НГУ). Оно употребляется и сейчас, поскольку в числе возбу-
дителей, кроме хламидии, могут быть еще несколько микроорганизмов. НГУ
быстро стал одной из ведущих уретральных инфекций, распространившись до
такой степени, что 45% пораженных гонореей одновременно оказывались и
жертвами хламидии. В результате стали лечить больных гонореей от обоих
заболеваний сразу.
Четыре миллиона случаев в год вполне могли поставить НГУ в категорию
эпидемических заболеваний, но на фоне гораздо более пугающих недугов он
оставался в тени. НГУ является опасной инфекцией для женщин (одна из
главных причин женского бесплодия), но для мужчин представляет собой
всего лишь довольно большое неудобство.
В общем случае НГУ вызывает менее тяжелый уретрит, чем гонорея. Инку-
бационный период длится дольше: от одной до трех недель. Выделений не
так много, а иногда их не бывает вообще. Жжение также отмечается не
всегда. Вообще при НГУ бессимптомное течение наблюдается чаще, чем при
гонорее. Ведущим осложнением является поражение семенного канатика (эпи-
дидимит - воспаление придатка яичка) (см. гл. 6).
Диагностика. Несмотря на видимые различия, врачи, пытающиеся диагнос-
тировать НГУ только по симптомам, часто ошибаются. Необходимо исследова-
ние под микроскопом. Если лаборант не обнаружит лейкоцитов с парными
точками внутри - это НГУ. При незначительных выделениях врач может там-
понировать уретру и произвести посев культуры для определения хламидии.
Лечение. Применяется недельный курс доксициклина, который следует
принимать дважды в день. Есть другие альтернативы, но любые формы пени-
циллина, включая ампициллин, не действуют.
Предотвращение. Профилактикой уретрита и всех венерических заболева-
ний является использование презерватива. Забудьте все, что вы слышали об
его ненадежности. Они достаточно эффективны, хотя, разумеется, не иде-
альны. Среди сотен венерических больных я могу припомнить лишь одно-
го-двух, клявшихся, что пользовались презервативом.
Специалисты с более "романтическими" взглядами убеждают придержи-
ваться постоянных (моногамных) связей. Кто бы с этим спорил? Многие
предпочли бы обрести одну-единственную любовь, но ее поиски часто закан-
чиваются разочарованием. Кроме того, моногамия не гарантирует безопас-
ности, поскольку многие передаваемые половым путем заболевания при-
сутствуют в организме в скрытой (латентной) форме годами. И все же, нес-
мотря на эти "подводные камни", моногамия остается наименее рискованной
формой отношений.
ОТЧЕГО БЫВАЮТ ЯЗВЫ И БОЛЯЧКИ
Все мужчины одновременно с осмотром яичек должны периодически осмат-
ривать и гениталии. Большинство отклонений, по поводу которых обычно об-
ращаются к врачу, не значительны. Но два заболевания, которые вы можете
обнаружить сами, очень серьезны: это герпес (пузырчатый лишай) и сифи-
лис.
ГЕРПЕС
Будучи распространенным вирусом, герпес может поразить любой орган.
Он является основной причиной вирусных энцефалитов - разрушительных моз-
говых инфекций. Герпес глаз может вызвать слепоту, если его не начать
лечить сразу. Пока иммунная система функционирует нормально, герпес ред-
