заболеваниями, что вы едва ли сможете диагностировать их самостоятельно.
Исключение составляет типичная сыпь, покрывающая обе ноги и только одну
руку - это почти наверняка грибок.
Лечение мазью в течение нескольких месяцев хорошо действует на грибки
между пальцами ног и небольшие участки на других частях тела; дело обс-
тоит хуже, если захвачены крупные участки. Более того, если поражены и
ногти пальцев ног, то никакие средства не помогут. Большинство мужчин
мирятся с чешуйками на ногах до тех пор, пока зуд можно терпеть. Если он
становится мучительным, следует принимать перорально гризеофульвин -
противогрибковый антибиотик, подавляющий только дермофиты, но не бакте-
рии или другие грибки. Поскольку поверхность вашей кожи мертва, ле-
карство не воздействует на нее, но новые клетки, идущие к поверхности из
глубины, уже содержат в себе гризеофульвин, становясь недоступными для
грибков. Поскольку эпидермис имеет наибольшую толщину на подошвах ног и
ладонях и, соответственно, время смены клеток на этих участках дольше,
лечение должно продолжаться не менее 3 месяцев.
Гризеофульвин, доступный с 60-х годов, имеет добрую славу безопасного
средства. Некоторые, принимая его, жалуются на головные боли или
расстройства желудка, обычно проходящие со временем. Есть новые проти-
вогрибковые антибиотики, но у них больше побочных действий, поэтому вра-
чи назначают их для лечения инфекций, не поддающихся гризеофульвину.
Инфекции ногтей. С возрастом многие мужчины отмечают, что ногти на
пальцах ног становятся толстыми и желтыми, иногда ломкими (начинают кро-
шиться) или рыхлыми. К сожалению, мужчины редко обращаются к врачам по
этому поводу, считая, что плохие и некрасивые ногти - признак старости.
Но ведь ногти на ногах не могут стареть, потому что они и так уже мерт-
вы. Толстые пожелтевшие ногти сигнализируют о заболевании, ведущей при-
чиной которого чаще всего является грибковая инфекция.
Местное лечение не воздействует на инфицированные ногти. Помочь может
только пероральный прием гризеофульвина. Он проникает в живые клетки
ногтей под кожей, после чего, по мере роста ногтей, грибки уже не могут
прорастать вглубь. В конце концов ноготь будет полностью состоять из со-
держащих лекарство клеток. Ногти на ногах растут довольно медленно, а
потому лечение должно продолжаться более года, и вы можете не заметить
улучшения в течение первых 3-4 месяцев. В моей практике Гризеофульвин
срабатывал в 50% случаев. Он помог и мне - но с третьей попытки. Первые
два раза я принимал лекарство по 8 месяцев, и через годдва инфекция
вновь возвращалась. После третьего курса лечения в течение 14 месяцев
(это было 15 лет назад) мои ногти очистились от инфекции навсегда.
Микоз. Микоз, или грибковое заражение безволосых участков кожи, пора-
жает взрослых реже, чем детей. Проявляется в виде розового пятна, кото-
рое распространяется вширь и характеризуется выпуклой чешуйчатой грани-
цей и чистым центром. Типичный микоз чешется слабо или не чешется вооб-
ще. Мазь может уничтожить инфекцию, захватывающую небольшой участок, а
большие пораженные участки требуют по меньшей мере месячного приема гри-
зеофульвина.
Универсальные грибки: разноцветный лишай. Это медицинское название
грибков, меняющих свою окраску. Сам микроорганизм по-латыни называется
Pityrosporum orbiculare и является еще одним безвредным грибком из числа
обычно живущих на коже человека. Будучи особенно активным в жаркую пого-
ду и в странах с жарким климатом, он, тем не менее, поражает достаточное
количество людей в любое время года. Как и в случае с инфекцией ногтей
на ногах, мужчины часто не обращают на него внимания, поскольку сыпь не
чешется и не появляется на заметных местах (на лице или конечностях).
Я постоянно наблюдаю мужчин с желтоватыми пятнами на груди, спине,
животе и плечах, не исчезающими годами. Пятна могут иметь самые разные
оттенки коричневого цвета - отсюда и название. При попадании на кожу
солнечных лучей они разрастаются интенсивнее, а зимой выцветают. Умерен-
ная степень инфицирования выражается в нескольких пятнах в середине гру-
ди, но распространившаяся инфекция может покрывать тело человека от шеи
до ягодиц. Человек с такой сыпью, пришедший ко мне на прием, жаловался
на легкий зуд, но я подозреваю, что это только потому, что любой, стра-
дающий кожным заболеванием, подсознательно ожидает чесотки.
Разноцветный лишай безвреден и, вероятно, незаразен. Он не требует
специального лечения, но его тяготение к рецидивам делает лечение пожиз-
ненным предписанием.
Противогрибковые мази помогают хорошо, но при большой степени пораже-
ния становятся бесполезными. Гризеофульвин при этом заболевании не
действует, но короткий курс новейшего антибиотика кетоконазола ("Низо-
рал") может уничтожить инфекцию.
В случае средней тяжести лечение безрецептурными средствами включает
применение сульфида селена и тиосульфата натрия (обычного фотографичес-
кого закрепителя, известного под названием гипосульфит). Нанесите любое
из этих средств на тело после дневного душа, оставьте на 10 минут, а за-
тем смойте. Делайте это ежедневно на протяжении двух недель. Такое лече-
ние убивает грибки, но пятна могут сохраняться месяцами; иногда солнеч-
ное освещение способствует более быстрому восстановлению нормальной пиг-
ментации. Если рецидивы слишком утомительны, проведите двухнедельное ле-
чение, а потом делайте описанную процедуру раз в неделю до конца жизни.
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НИКОГДА НЕ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ КОЖИ
Мужчины, чьи школьные годы давно позади, начинают обнаруживать у себя
на коже нечто, чего не было раньше. Возможно, от того, насколько внима-
тельно вы отнесетесь к следующему разделу, будет зависеть ваша жизнь. Но
не следует забывать, что, если вглядываться в каждую царапинку или при-
пухлость, повседневность может стать довольно утомительной, хотя некото-
рые явления можно игнорировать без опаски, если, конечно, вас не волнуют
чисто косметические соображения.
Оглядевшись вокруг на пляже или в раздевалке спортклуба, можно уви-
деть, что почти у каждого мужчины старше 35 лет на спине и груди есть
коричневые выпуклые пятнышки. У более пожилых людей на коже дюжины таких
пятнышек, которые могут распространяться на лицо и скальп. На лице они
могут выглядеть неприятно, и можно только удивляться, почему их облада-
тель до сих пор не попытался от них избавиться. Скорее всего, врач
объяснил ему, что пятна доброкачественны, а удаление сопряжено со слиш-
ком большими трудностями. Зачастую это означает, что трудности в основ-
ном касаются самого врача.
СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ
После 30 лет на спине появляются маленькие коричневые пятнышки с гру-
бой поверхностью. Поскольку они не дают никаких симптомов, большинство
мужчин их даже не замечают, но после 40 лет такие пятна выступают и на
тыльной стороне рук. Это - проявление себорейного кератоза, возникающего
на самой поверхности эпидермиса. В ранней стадии они называются "стар-
ческими пятнышками" и легко удаляются.
С годами пятнышки увеличиваются, становятся грубее и начинают напоми-
нать бородавки, но, в отличие от них, не исчезают сами по себе. Некото-
рые пятна увеличиваются в диаметре до 2,5 см и даже больше, варьируя по
окраске от телесного до черного цвета. Типичные пятна себорейного кера-
тоза располагаются на самой поверхности кожи и иногда случайно отрывают-
ся или соскабливаются ногтями. Но это возможно не всегда, поэтому не пы-
тайтесь удалять их таким образом.
Лечение. Себорейный кератоз абсолютно доброкачествен. Удаление
больших пятен требует умения и усилий. Поскольку такие пятна - почти
универсальное явление, вы можете заранее спланировать свои действия по
достаточно раннему их удалению, чтобы избежать разрастания.
Заметив на лице пациента небольшой кератоз, я погружаю специальный
инструмент в чашку с жидким азотом и в течение 5 секунд замораживаю пят-
но. Через несколько дней оно отпадает, и это место заживает без следа.
Поскольку почти у всех мужчин за 40 на лице есть несколько таких пятны-
шек, врачи редко упоминают об их лечении, пока не встревожится сам паци-
ент.
Любое коричневое пятнышко, появившееся на лице после 30 лет, скорее
всего, не исчезнет и будет расти. Врачи, несомненно, сочтут свою миссию
выполненной на том, что сообщат вам о доброкачественности образования.
Вы вправе потребовать, чтобы его заморозили, по чисто косметическим со-
ображениям.
Если пятно кератоза увеличилось и уплотнилось, врач может соскоблить
его похожим на скребок инструментом - кюреткой (после инъекции новокаи-
на). Соскобленный участок заживет без всяких следов. Если нет подозрений
на злокачественность, хирургическое вмешательство не требуется.
ДЕРМАТИТ ПАПУЛЕЗНЫЙ НЕГРИТЯНСКИЙ
У чернокожих и представителей восточных наций обычно на щеках разви-
ваются десятки мелких (с булавочную головку) папул. Несмотря на название
"папулезный дерматит", они идентичны себорейному кератозу. Для их устра-
нения применяется уже описанная выше методика, но результаты зачастую
менее удовлетворительны, поскольку повреждения кожного покрова у темно-
кожих рас тяготеют к заживлению с изменением пигментации кожи. Даже ми-
нимальное замораживание папулы жидким азотом может оставить отличающееся
по цвету пятнышко. Поэтому любой представитель цветной расы, желающий
удалить что-либо на лице, должен посоветоваться с дерматологом.
ВИШНЕВАЯ АНГИОМА
Почти у каждого мужчины за 30 есть несколько небольших красных или
пурпурных папул на туловище, груди или коже головы (на лице бывают край-
не редко). Это и есть вишневая ангиома - пучок вздутых кровеносных сосу-
дов в дерме. Причина возникновения неизвестна. Ангиомы доброкачественны,
но их количество с возрастом увеличивается. Удаление не практикуется, но
жидкий азот, выскабливание кюреткой и другие методы малой хирургии при
желании вполне применимы.
МИЛИЯ
На лице у мужчин, которым перевалило за 40, часто появляются жемчуж-
но-белые кисты (милии) диаметром в несколько миллиметров, располагающие-
ся вокруг глаз и на лбу. Они формируются тогда, когда маленькие кусочки
растущего эпидермиса "захватываются" нижележащей дермой. Многие мужчины
игнорируют их, но врач может удалить каждую такую кисту, срезая поверх-
ность скальпелем и извлекая из разреза небольшое количество похожего на
сыр вещества.
ВЕСНУШКИ
Веснушки представляют собой беспорядочно разбросанные пятнышки цвета
загара, образующиеся на участках кожи, подвергающихся воздействию сол-
нечного света. Они появляются у людей, генетически чувствительных к
солнцу, обычно рыжеволосых или с волосами песочного цвета. Веснушки
безвредны, но их появление сигнализирует о том, что ваша кожа особенно
чувствительна к солнцу. Веснушки можно удалять с помощью кислот или жид-
кого азота, но они имеют тенденцию к восстановлению. Подобно седине, с
ними лучше примириться, чем бороться.
ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПЯТНА
Они похожи на веснушки, но являются следствием более длительного воз-
действия солнечного света. Название относится к их цвету, а не к печени
как органу, ответственному за них. Наиболее распространенные места появ-
ления - лоб и тыльные стороны рук. Они никогда не высыпают на суставах
пальцев. Кожа с печеночными пятнами имеет и другие признаки повреждений,
причиненных солнцем, - сухость, депигментированные пятна и актинический
кератоз (см. следующий раздел). Печеночные пятна гладкие, но в остальном
напоминают ранний себорейный кератоз и удаляются теми же методами.
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНОГДА ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАК КОЖИ
При раннем обнаружении все раковые опухоли кожи - включая ужасающую
каждого меланому - легко излечимы, но на основе своего опыта могу ска-
