иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы - до
места соединения иглы с-муфтой останется небольшой промежуток.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении
ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании
препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекцион-
ные процессы при нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры
следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам,
назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте
инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде всего
поставить в известность лечащего врача и до его указаний не применять
данное средство). Перед забором медикамента в шприц следует внимательно
прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу. Необходимо
строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тща-
тельно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразо-
вые шприцы и иглы.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,
пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мо-
чевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отве-
дения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно
и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в моче-
вые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи
для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и
локализации препятствия и т.д. Процедура противопоказана при острых вос-
палительных процессах в мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к.
способствует распространению инфекции.
Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по
форме). Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с
мылом и протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала
обрабатывают раствором фурацилипа.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка
разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глице-
рином или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой
рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие
мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно,
половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают
сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются
мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать
мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре сви-
детельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощу-
щении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести
к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не
вызывает. Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина,
руки перед процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом.
Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при этом стано-
вится видно 2 отверстия: верхнее из них - отверстие мочеиспускательного
канала, нижнее - вход во влагалище. Катетер, смазанный стерильным глице-
рином или вазелиновым маслом, очень плавно, без усилия, вводят правой
рукой. Появление мочи - чризнак того, что катетер находится в мочевом
пузыре. При невозможности ввести катетер следует сказать об этом врачу.
Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной ка-
тетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких
больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находит-
ся в мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом
случае для предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня
следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором
(например, фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть
их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц (о стерилизации шпри-
цев см. раздел Инъекции). Не вводя поршень в стеклянный цилиндр, взять
цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной ваты
или марли, из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до
последней метки на нем, взять поршень и немного ввести его в цилиндр,
затем, держа правой рукой поршень, а левой - цилиндр, перевернуть напол-
ненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух, ввести поршень.
Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой ру-
ки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его
осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно
прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор
медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введен-
ному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если дли-
тельное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного
канала, промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением
дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510
миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести
препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем произво-
дят промывание.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется вос-
паление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмас-
сой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения ослож-
нений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацили-
на и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера по-
лезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные ван-
ночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки): кристаллики
его разводят в кипяченой воде в банке, наливают теплую кипяченую воду в
тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить, чтобы не попали
кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько минут садятся в
тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверо-
боя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 столовая ложка травы на 1
стакан воды, довести до кипения, но не кипятить, дать настояться в тече-
ние 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше.
Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород
жизненно необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на
организм обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внут-
рисосудистом введении с помощью специальных устройств. Местного лечебно-
го действия достигают введением кислорода через иглу в плевральную по-
лость (пространство между двумя листками плевры - ткани, покрывающей
легкие и выстилающей грудную полость), брюшную полость, в суставы; через
зонд - в желудок, кишечник. Разновидностью кислородной терапии является
лечебное применение кислорода под повышенным давлением - гипербарическая
оксигенация (см. Баротерапия). Применение этих процедур показано при
многих заболеваниях, но особенно они важны в лечении дыхательной и сер-
дечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких по время
операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом,
других заболеваниях и состояпиях.
Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60
минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в
течение нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной
аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии - носовые ка-
тетеры. Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кис-
лород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в ста-
ционарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати
больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки
кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной во-
дой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время
глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во
время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают,
Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введе-
нии кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глис-
ты) погибают.
При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель,
чувство жжения за грудиной, в тяжелых случаях - ателектазы (участки спа-
дения) в легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплоре-
гуляции. Следует немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых слу-
чаях вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные
палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно вы-
водится отработанный воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного,
особенно у недоношенного ребенка, длительно находящегося в условиях по-
вышенной концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, выз-
ванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с ле-
чебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очисти-
тельные, послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в
организм ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы
предназначены для введения в кишечник контрастных веществ с целью рент-
генологического исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с
мягким или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд
емкостью 11,5 л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с
краном соединены с наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные
и послабляющие клизмы назначает врач или опытный средний медработник;
лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах
в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях,
кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах задне-
го прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процеду-
ры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией, рентге-
нологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,
ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением ле-
карственных и питательных клизм. При хронических запорах не следует час-
то использовать клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника
только искусственным путем.
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до темпе-
ратуры 25-35°С; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горя-
чие клизмы (температура 37-42°С), а при запорах, вызванных снижением то-
нуса кишки - холодные (температура 12-20°С). Усилить действие клизмы
можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского
мыла или 2-3 столовых ложки растительного масла или глицерина. Эффектив-
на также клизма из отвара сухой ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан
воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую труб-
ку, вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к
животу. Под него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или
ведро на случай, если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть
поставлена только в положении больного на спине, используют подкладное
судно. Смазанный вазелином наконечник вращательным движением осторожно
вводят в прямую кишку вначале по направлению к пупку (на 3-4 см), затем,
ощутив препятствие, направляют наконечник в сторону позвоночника и вво-
дят в просвет кишки на глубину 10-12 см. После этого открывают кран и